Glavni / Bronhitis

Analiza sputuma. prijepis

Mikroskopsko ispitivanje sputuma uključuje proučavanje prirodnih (prirodnih, neliječenih) i obojenih preparata. Za bivši, gnojni, krvavi, zgrčeni komadići se skupljaju, prebacuju na staklenu pločicu u takvoj količini da se, kada je pokriveno pokrovnim staklom, formira tanak prozirni preparat. Uz malo povećanje mikroskopa mogu se otkriti Kurshmannove spirale u obliku gustih niti sluzi različitih veličina. Sastoje se od središnje guste, sjajne uvijene aksijalne niti i spiralno nalik plašta koji ga okružuje (sl. 9), u koji su mješovite bijele krvne stanice. U sputumu se pojavljuju spirale s bronhospazmom. S velikim porastom nativnog preparata (sl. 11) mogu se otkriti leukociti, eritrociti, alveolarni makrofagi, stanice srčanih defekata, cilindrični i ravni epitel, stanice malignih tumora, drus aktinomiceta, gljivice, Charcot-Leiden-ovi kristali, eozinofili. Bijele krvne stanice - sive granulirane okrugle stanice. Veliki broj leukocita može se otkriti tijekom upalnog procesa u dišnim organima. Eritrociti su mali homogeni žućkasti diskovi koji se pojavljuju u sputumu tijekom upale pluća, stagnacija u plućnoj cirkulaciji, plućni infarkt i razaranje tkiva. Alveolarni makrofagi - stanice 2-3 puta veće od leukocita s obilnom grubošću u citoplazmi. Fagocitozom, oni čiste pluća čestica koje padaju u njih (prašina, propadanje stanica). Hvatanjem crvenih krvnih zrnaca alveolarni makrofagi pretvaraju se u stanice srčanih defekata (Sl. 12 i 13) sa žuto-smeđim zrncima hemosiderina, koji reagiraju na prusko plavo. Da biste to učinili, 1-2 kapi 5% -tne otopine soli žute krvi i iste 2% -tne otopine klorovodične kiseline dodaju se u komadić sputuma na staklenoj pločici, pomiješanu, pokriven pokrovnim staklom. Nakon nekoliko minuta mikroskopski. Zrna hemosiderina obojena su u plavo.

Cilindrični epitel respiratornog trakta prepoznaje se po klinastim ili zrnastim stanicama, na čijem se tupom kraju vide u svježim cilindrima ispljuvka; tu je mnogo toga u akutnom bronhitisu i akutnom kataru gornjih dišnih putova. Ravni epitel - velike poligonalne stanice iz usta, nemaju dijagnostičku vrijednost. Stanice malignih tumora su velike, različitih nepravilnih oblika s velikim jezgrama (za prepoznavanje zahtijevaju mnogo istraživačkog iskustva). Elastična vlakna - tanka, uvijena, bezbojna bezbojna vlakna iste debljine, svuda razgranata na krajevima. Često se sastoje od prstenastih greda. Pojavljuju se s kolapsom plućnog tkiva. Za pouzdaniju detekciju nekoliko mililitara ispljuvka se kuha s jednakom količinom 10% kaustične alkalije da se otopi sluz. Nakon hlađenja, tekućina se centrifugira, dodajući joj 3-5 kapi 1% alkoholne otopine eozina. Mikroskopski sediment. Elastična vlakna izgledaju kako je gore opisano, ali svijetlo ružičaste boje (sl. 15). Drums of actinomycetes za mikroskopiju su smrvljeni u kap glicerin ili lužine. Središnji dio druse sastoji se od pleksusa tankih filamenata micelija, koji je okružen blistavo postavljenim tikvicama (Sl. 14). Kada se bojenje drobljena druse Gram micelij je oslikana u ljubičastoj, kukova u ružičastoj boji. Candida albicans ima svojstvo pupkovanja stanica kvasca ili kratkotrajno razgranatog micelija s malim brojem spora (Sl. 10). Charcot-Leiden-ovi kristali - bezbojni rombički kristali različitih veličina (sl. 9), nastali od produkata raspadanja eozinofila, nalaze se u sputumu zajedno s velikim brojem eozinofila u bronhijalnoj astmi, eozinofilnim infiltratima i crvljivom infestacijom pluća. Eozinofili u nativnom pripravku razlikuju se od ostalih leukocita u velikoj sjajnoj granulaciji, bolje se razlikuju u razmazu obojenom sekvencijalno s 1% -tnom otopinom eozina (2-3 minute) i 0,2% otopinom metilenskog plavog (0,5 min.) Ili prema Romanovskom - Giemsa (sl. 16). Kod posljednjeg bojenja, kao i tijekom bojenja u svibnju - Grünwalda, prepoznaju se tumorske stanice (Sl. 21).

Sl. 9. Kurshmanova spirala (gore) i Charcot-Leiden-ovi kristali u sputumu (prirodni lijek). Sl. 10. Candida albicans (u sredini) - pupajuće kvasne stanice i micelij s sporama u sputumu (nativni lijek). Sl. 11. Stanice sputuma (prirodni lijek): 1 - leukociti; 2 - crvene krvne stanice; 3 - alveolarni makrofagi; 4 - stanice cilindričnog epitela. Sl. 12. Stanice oštećenja srca u sputumu (reakcija na plavo). Sl. 13. Stanice oštećenja srca u sputumu (nativni lijek). Sl. 14. Druse aktinomicete u sputumu (nativni lijek). Sl. 15. Elastična vlakna u sputumu (bojenje eozinom). Sl. 16. Eozinofili u sputumu (bojanje Romanovsky - Giemsa): 1 - eozinofili; 2 - neutrofili. Sl. 17. Pneumococci i sputum (gram mrlja). Sl. 18. Friedlender diplobacillus u ispljuvku (gram boja). Sl. 19. Pfeiffer štapić u sputumu (magenta). Sl. 20. Mycobacterium tuberculosis (boja na Zil-Nelsenu). Sl. 21. Konglomerat stanica raka u sputumu (boja na May - Grunwald).

Mikroskopski pregled uključuje proučavanje nativnih i obojenih lijekova. Kako bi se pripremio nativni lijek, ispljuvak se u tankom sloju izlije u Petrijeve zdjelice, a na tamnoj podlozi skupljaju se gnojni, krvavi, sitni nabori naboranih bijelih niti, prebacuju na staklenu pločicu i pokrivaju pokrovnim listićem. U istraživanju nativnog lijeka mogu se detektirati stanični elementi, elastična vlakna, Kurschmanove spirale, kristalne formacije, životinjski i biljni paraziti.

Pri malom povećanju Kurshmanove spirale nalaze se u obliku pramenova sluzi različitih veličina, koji se sastoje od središnjeg aksijalnog konca i spiralnog plašta koji ga okružuje (boja slika 9). Potonji su često ispresijecani leukocitima, stanicama cilindričnog epitela, Charcot-Leidenovim kristalima. Aksijalni navoj, kada okreće mikro-vijak, tada sjaji, zatim postaje taman, može biti nevidljiv, a često je vidljiv samo jedan. Spiralna Kurshman se pojavljuje kod bronhospazma, najčešće s bronhijalnom astmom, rijetko s upalom pluća, rakom.

Kod velikog povećanja, pronađeno je sljedeće. Leukociti su uvijek prisutni u sputumu, mnogi su u upalnim i gnojnim procesima; među njima se nalaze eozinofili (s bronhijalnom astmom, astmoidnim bronhitisom, infestacijom crva pluća), koje karakterizira velika briljantna zrna (boja. Sl. 7). Pojedinačni eritrociti mogu biti u bilo kojem izlučivanju, oni mogu biti mnogo kada se uništi plućno tkivo, uz upalu pluća i zastoj krvi u plućnoj cirkulaciji. Ravni epitel - velike poligonalne stanice s malom jezgrom koje ulaze u sputum iz ždrijela i usne šupljine nemaju dijagnostičku vrijednost. Epitelni cilindrični atrijal pojavljuje se u sputumu u značajnom broju s lezijama respiratornog trakta. Pojedinačne stanice mogu biti u bilo kojem ispljuvku, izdužene su, jedan kraj okrenut, drugi glup, nosi cilije, nalazi se samo u svježem ispljuvku; kod bronhijalne astme nalaze se zaobljene skupine tih stanica okružene pokretnim cilijama, što im daje sličnost s cilijarnom infuziorijom.

Alveolarni makrofagi - zaobljene stanice su 2–4 puta veće od leukocita s 1–2 jezgre, često prekrivene obilnim citoplazmatskim inkluzijama koje mogu biti bezbojne, crne od čestica ugljena (stanice prašine), žuto-smeđe od hemosiderina (“srčane defektne stanice”, siderofagi). Stanice malignih tumora mogu se identificirati u nativnom pripravku s njihovom izraženom atipijom (velike stanice ružnog oblika s velikom jezgrom, ponekad 2-3 jezgre različitih veličina i oblika); uvjerljiviji za dijagnostiku kompleksa raka pluća polimorfnih stanica ili gore opisane prirode, ili male, s jasno definiranim jezgrama i indeksom loma svjetla koji nije druga stanica sputuma. Još pouzdanija je definicija malignih tumorskih stanica u obojenim pripravcima. Elastična vlakna pojavljuju se u sputumu kada se plućno tkivo razgrađuje. Riječ je o tankim premosnim vlaknima, zakrivljenim, dihotomnim granama, raspoređenim u snopove, često u obliku prstena. U nativnom lijeku se rijetko nalaze, koncentriraju se radi detektiranja: dodaje se jednaka količina 10% -tne alkalne otopine u nekoliko mililitara sputuma, zagrijava se do otapanja sluzi, ohladi i izlije u epruvetu za centrifugiranje u koju se ulije 5-7 kapljica 1% -tne otopine alkohola eozina, Mikroskopski sediment. Elastična vlakna ističu se jarko crvenom bojom (boja. Sl. 11). Helminti u sputumu su rijetko pronađeni, njihova jaja su nešto češća, a kad se probije ehinokokni mjehur, mogu se naći skoleksi, kuke, ostaci ovojnice; ponekad migriraju ličinke ascarisa s ispljuvkom. Od najjednostavnijih ameba (Entamoeba gingivalis), povremeno se nalaze Trichomonas i Toxoplasma. Od biljnih parazita, zračenja, gljivica i plijesni su od najveće važnosti. Kako bi otkrili zračnu gljivicu (aktinomicete) u sputumu, traže male, žućkaste, guste žitarice (druse), prebacuju ih na staklenu pločicu u kapljici glicerina ili lužine i gnječe pod pokrovnim staklom. Karakteristično za drusen je središnji dio koji se sastoji od pleksusa micelija, okružen zonom radijalno postavljenih tikvastih formacija (obojenih sl. 12). Kada obojene slomiti druse Gram micelij postaje ljubičasta, kukova - ružičasta. Od kvasca najvažnija je Candida albicans. U izvornim preparatima nalaze se pupajuće stanice i kratkotrajno razgranati micelij, na kojima su spore smještene u vertikali (boja slika 10). Gljivice plijesni (traže svježi sputum) imaju široke filamente micelija i okruglih zelenkastih spora. Na okoliš Saburo daje karakterističan rast. Charcot-Leidenovi kristali su bezbojne oktaedre različitih veličina, koje se formiraju razgradnjom eozinofila; nakon plućnih krvarenja pojavljuju se smeđe-crveni, rombični ili iglički hematozni kristali; kristali kolesterola, masnih kiselina i sapuna (vidi sliku za art. "Cal") - s dugotrajnom stagnacijom gnojnog ili gnojnog sputuma.

Citološki pregled. Naučite domaće i obojene lijekove. Za proučavanje stanica, komadići sputuma se lagano rastežu na staklenoj ploči uz pomoć krhotina. Kada se traže stanice tumora, materijal se bira u nativnom pripravku. Osušeni razmaz je fiksiran s metanolom i obojen prema Romanovsky-Giemsi (ili Papanicolaou). Stanice raka karakterizira homogena, ponekad vakuolizirana citoplazma od sivo-plave do plave, velike, drobljive i često hiperkromne, ljubičaste jezgre s jezgrama. Zrna mogu biti 2-3 ili više, ponekad su nepravilnog oblika; karakterističan je polimorfizam jezgara u jednoj stanici.

Opisani su najuvjerljiviji kompleksi polimorfnih stanica karaktera (boja. Sl. 13 i 14). Eozinofili se oboje ili prema Romanovsky-Giemsi, ili sukcesivno s 1% -tnom otopinom eozina (2 minute) i 0,2% -tnom otopinom metilen-plavog (0,5-1 minuta).

KURSHMANA SPIRAL

Enciklopedijski rječnik o psihologiji i pedagogiji. 2013.

Pogledajte što je "KURSHMANA SPIRALI" u drugim rječnicima:

MOKROTA - MOQUY, ispljuvak, pat. tajna je izvedena iz respiratornog trakta kroz kašu lijeve pokrete. Analiza M. je apsolutno obavezan trenutak klina, istraživanja. Uz brojne bolesti dišnog sustava, omogućuje vam brzo i točno uspostavljanje... Velike medicinske enciklopedije

Charcot-Leiden-ovi kristali - Charcot Leiden-ovi kristali su tanki izduženi kristali nastali iz enzima eozinofila, koji se nalaze prvenstveno u sputumu bolesnika s bronhijalnom astmom. Sadržaj 1 Otkriće i opis 2 Značajka... Wikipedia

Curshman (Curschmann) Heinrich - (1846 - 1910), njemački terapeut. Glavni radovi na bolestima pluća, srca, jetre. Ime Kurshman nosi spiralu u sputumu bolesnika s bronhijalnom astmom, transpleuralnom punkcijom perikarda. Opisane su bolne točke u organskom i histeričnom...... velikom enciklopedijskom rječniku

Tumačenje pokazatelja u istraživanju sputuma

Sputum je biomaterijal koji izlučuje unutarnja sluznica dišnih organa. Sastoji se od različitih komponenti, čija prisutnost ima dijagnostičku vrijednost. Spiralna kurshmana u sputumu - jasan znak astme. Kristalne formacije govore o akutnoj upali respiratornog trakta, prisutnosti crva.

Ispitivanje sputuma

Sluznica donjeg respiratornog trakta sastoji se od prizmatskog cilijarnog epitela, membrane i glatkog mišićnog tkiva. Bronhijalne žlijezde nalaze se u submukoznom sloju. Izlučuju veliku količinu sluzi u lumen malih i srednjih bronhija. Po prirodi sputuma je sluzav, serozan, gnojan.

Traheobronhijalna sekrecija u normalnom stanju proizvodi se do 100 ml dnevno. Glavna funkcija eksudata je zaštita dišnih organa i cijelog tijela od unošenja patogene mikroflore, alergena, kemijskih kaustičnih tvari i stranih čestica koje utječu u respiratorni trakt tijekom udisanja.

Flegma je patološka tvar koja izlazi tijekom kašljanja. Proizvedeno kod upalnih procesa, infekcija, mehaničkih oštećenja epitela.

Kako dobiti sputum za laboratorijska istraživanja:

  1. Biomaterijal uzet nakon noćnog sna, na prazan želudac.
  2. Prije kašljanja usta i grlo pere se prokuhanom vodom.
  3. Flegma se skuplja u pripremljenu staklenu Petrijevu zdjelicu, a spremnik treba čvrsto zatvoriti poklopcem.

Spirale Kurshmana

To su mukozni odljevci koji se formiraju u bronhijem malog kalibra. Pod mikroskopom, oni nalikuju na uvijenu tanku nit poput spirale. Na svim stranama, formacija je okružena membranom leukocita, laganim kristalima Charcot-Leiden (degradirajući eozinofili), fragmentima cilindričnog epitela. Kod mikroskopije lijek je staklast.

Bolesti u kojima se nalaze Kurschmanove spirale povezane su s opstrukcijom - kroničnim bronhitisom koji se često ponavlja, bronhijalnom astmom, KOPB-om.

Kristali Charcot-Leiden

Elementi nastali kristalizacijom proteina i uništavanjem eozinofila (vrsta bijelih krvnih stanica proizvedenih kao odgovor na alergene). U obliku u obliku pravilnog romba, potpuno prozirna.

Oni se nalaze u slučaju bronhijalne astme, upale pluća uzrokovane kroničnim respiratornim alergijama, i infestacijom crva u tijelu.

Charcot-Leiden-ovi kristali, Kurshmanove spirale i eozinofili predstavljaju klasičnu triadu. Ako se sve komponente nađu u ispljuvku, postavlja se dijagnoza bronhijalne astme.

Krvne stanice

Leukociti u bronhijalnoj sluzi su uvijek prisutni. Dijagnoza ovisi o njihovom broju. Intenzivno se proizvodi u akutnim virusnim, bakterijskim infekcijama, gnojnim procesima u plućima - apscesu, bronhiektaziji, gangreni.

Tijekom analize važno je razlikovati leukocite. Ako je parenhim upaljen, prevladavaju neutrofili, s bronhijalnom astmom - eozinofilima. Kod zaraznih bolesti (tuberkuloza, hripavac) su limfociti.

Pojedinacne crvene krvne stanice su fiziološka norma. Njihov se broj značajno povećava kod plućnog krvarenja, cirkulacijskog neuspjeha u krugu pluća, plućnog infarkta.

Eozinofili ukazuju na bolest alergijske prirode.

Epitelne stanice

Epitelne stanice su dvije vrste: ravne i cilindrične. Skvamozni epitel se nalazi u ustima, nazofarinksu, epiglotisu. Ako se nađu takve stanice, to ukazuje na prisutnost sline u tajnosti. Takve informacije nemaju dijagnostičku vrijednost.

Cilindrični epitel spušta donji respiratorni trakt. Po izgledu, stanice su izdužene, jedan kraj sužen, drugi je proširen. U središtu se nalazi velika jezgra i cilija. Cilindrični epitel je u fiziološkoj tajni. Ako se njegova količina poveća u odnosu na normu, ona govori o akutnoj upali - laringitisu, traheitisu, bronhitisu.

Alveolarni makrofagi

To su velike stanične strukture. Unutra je velika jezgra (ponekad dvije) s ofsetnim centrom.

Citoplazma je prepuna inkluzija. Uključivanja apsorbirana od strane makrofaga: prašina, fragmenti leukocita. Koniofagi (prašina, crni ugljen) izgledaju kao konopci ili ugrušci sluzi. Lipofage - formacije na pozadini masne distrofije, nalaze se kod raka pluća, tuberkuloze. Sidefafage su produkt razgradnje hemoglobina. Određen stagnirajućim procesima, plućnim infarktom.

Ako broj makrofaga premašuje normu, to ukazuje na upalu pluća i drugih dijelova dišnog sustava.

Elastična vlakna

Elastična vlakna u bronhijalnom sputumu su 3 tipa.

Tanke niti s podjelom na dva kraja na krajevima. Stvoren u tajnosti s nepovratnim destruktivnim procesima parenhima - rak, tuberkuloza, gnojnica, gangrena.

Koralna vlakna nastaju tijekom taloženja lipidnih kiselina u obliku kuglica. Postupno se elastične strukture grube, zgusnu u obliku tuberkula. Pojavljuju se s kavernoznom tuberkulozom.

Kalcificirana vlakna u obliku štapa - otvrdnuta, okamenjena formacija. Često prekidaju, postaju poput isprekidane linije. Pojavljuju se pri otvaranju fosiliziranog tkiva (tuberkuloza, rak, apsces).

U slučaju bronhijalne astme ili fibroznog bronhitisa, sputum se može iskašljati u obliku žutih crva. Ovaj fenomen također se primjećuje s produljenim bronhospazmom.

Sastojci sputuma. Analiza dekodiranja

Analiza sputuma procjenjuje sljedeće parametre:

  • makroskopski podaci - karakter, boja, debljina, količina, patološke nečistoće (gnoj, krv);
  • kemijski pokazatelji - pH sluzi, prisutnost proteina;
  • mikroskopski podaci - proučavanje nativnog (nepromijenjenog) lijeka i obojeni Zil-Nilsonom, Romanovskim.

Ukupni volumen sputuma varira od 10 do 500 ml dnevno. Ako se sluz ispušta do 100 ml - znak traheitisa, akutnog ili kroničnog bronhitisa, tipične upale pluća. Ako je sputum veći od 200 ml, pacijent može imati karcinom pluća, bronhiektazije, apsces, tuberkuloznu šupljinu.

Karakteristike i boja eksudata:

  • bistra, bezbojna sluz - akutna kataralna patologija organa dišnog sustava, kronične bolesti u fazi remisije;
  • mukopurulent s žutom nijansom - gnoj u ispljuvku, opažen u katar dišnih putova u određenom stupnju progresije bolesti;
  • mukopurulentni, gnojni s zelenom nijansom - stagnacija gnoja i sluzi, raspad neutrofilnih leukocita;
  • svijetlo žuti sputum - eozinofilna pneumonija;
  • zahrđali sputum - lobarna upala pluća, razgradnja hemoglobina, protok crvenih krvnih stanica u alveolama;
  • smeđa ili grimizna sluz - hemoptiza, krvarenje u plućima;
  • sivi ili crni eksudat - ugljena prašina u plućima.

Atipične stanice

Atipične stanice su elementi velike veličine, nepravilnog oblika, za razliku od drugih. Sadrže nekoliko jezgri, unutar kojih su male jezgre, mitoze.

Ako se takve stanice nađu u istraživanom sputumu, to je karakteristično za maligne neoplazme tijekom perioda dezintegracije. Kod malignih neoplazmi pluća njihov je broj neznatan.

Paraziti i jaja helminta

Indikacije za analizu za otkrivanje helminta, larvi, jaja su bronhopneumonija nepoznate etiologije, nepovoljna epidemiološka povijest, plućni sindrom (upala, hiperemija sluznice, kašalj, kratkoća daha).

U sputumu su pronađene ove vrste parazita:

  • ameba;
  • ascaris;
  • Echinococcus;
  • vrpca s trakom;
  • oblići;
  • necatoriasis.

U nekim se slučajevima uočava migracija crijevnih crva, bolesnici razvijaju simptome oštećenja respiratornog trakta. Ti paraziti uključuju okruglice crva, trematode, ravne trakavice.

Brzina analize sputuma

Mikroskopsko ispitivanje sputuma ispituje prirodu i svojstva uzetog materijala. Elementi i inkluzije su neravnomjerno raspoređeni, pa trebate pažljivo pregledati cijeli lijek.

Normalno, bronhijalna sluz je bezbojna, bez mirisa. Količina koju proizvode žlijezde dnevno iznosi od 10 do 100 ml. Eksudatna sluznica, laminacija je odsutna. PH reakcija je blago alkalna ili neutralna.

Stanični elementi (standardni indikatori):

  • leukociti - malo;
  • eozinofili su odsutni;
  • crvene krvne stanice - pojedinačne;
  • skvamozni epitel - uvijek ostaje;
  • cilindrični epitel - pojedinačni fragmenti.

Helminti, proteini, žučni pigmenti, stanice tumora, patogena mikroflora ne smiju se nalaziti u osobi u bronhijalnom sekretu.

Mikroskopsko ispitivanje sputuma

Mikroskopsko ispitivanje sputuma može otkriti sluz, stanične elemente, vlaknaste i kristalne formacije, gljivice, bakterije i parazite.

Alveolarni makrofagi - stanice retikulohistiocitskog podrijetla. Veliki broj makrofaga u sputumu otkriven je u kroničnim procesima iu fazi rezolucije akutnih procesa u bronho-plućnom sustavu. Alveolarni makrofagi koji sadrže hemosiderin ("defekti srčanih stanica") otkriveni su tijekom plućnog infarkta, krvarenja i kongestije u maloj cirkulaciji. Makrofagi s kapljicama lipida - znak opstruktivnog procesa u bronhijama i bronhiolima.

Xantomske stanice (masni makrofagi) nalaze se u apscesu, aktinomikozi i plućnom ehinokokozi.

Cilindrične cilijarne epitelne stanice - stanice sluznice grkljana, traheje i bronha; nalaze se kod bronhitisa, traheitisa, astme i malignih neoplazmi pluća.

Ravni epitel se otkriva kada slina uđe u sputum, nema dijagnostičku vrijednost.

■ Bijele krvne stanice prisutne su u bilo kojoj količini u bilo kojem izlučivanju. Veliki broj neutrofila otkriven je u mukopurulentnom i gnojnom sputumu. Eozinofili su bogati sputumom zbog bronhijalne astme, eozinofilne pneumonije, helmintskih lezija pluća, plućnog infarkta. Eozinofili se mogu pojaviti u sputumu zbog tuberkuloze i raka pluća. Veliki broj limfocita nalazi se u hripavcu i, rjeđe, u tuberkulozi.

■ Crvene krvne stanice. Otkrivanje pojedinačnih crvenih krvnih stanica u sputumu nema dijagnostičku vrijednost. U prisutnosti svježe krvi u sputumu određuju se nepromijenjeni eritrociti, ali ako krv koja je dugo bila u respiratornom traktu curi iz sputuma, nađene su isprane crvene krvne stanice.

Stanice malignih tumora nalaze se u malignim tumorima.

■ elastična vlakna se pojavljuju kada se plućno tkivo raspada, što je praćeno uništenjem epitelnog sloja i oslobađanjem elastičnih vlakana; nalaze se kod tuberkuloze, apscesa, ehinokokoze, neoplazmi u plućima.

■ Vlakna koralja nalaze se u kroničnim bolestima pluća kao što je kavernozna tuberkuloza.

■ Kalcificirana elastična vlakna - elastična vlakna natopljena kalcijevim solima. Otkrivanje njih u sputumu karakteristično je za raspadanje tuberkularnog petrifikacije.

■ Kurshmanove spirale nastaju kada su u njima prisutni bronhijalni spastici i sluz. Tijekom šoka kašlja, viskozna sluz se oslobađa u lumen većih bronhija, uvijajući u spiralu. Kurshmanove spirale pojavljuju se kod bronhijalne astme, bronhitisa, tumora pluća koji komprimiraju bronhije.

■ Charcot-Leiden-ovi kristali - proizvodi razgradnje eozinofila. Obično se pojavljuje u sputumu koji sadrži eozinofile; karakteristična za bronhijsku astmu, alergijska stanja, eozinofilne infiltrate u plućima, plućnu slučajnost.

Kristali kristala se pojavljuju u apscesu, ehinokokozi pluća i neoplazmama pluća.

Kristali hematoidina su karakteristični za plućni apsces i gangrenu.

Druzima aktinomicete otkriva se aktinomikoza pluća.

Elementi ehinokoka pojavljuju se u ehinokokozi pluća.

■ Dietrichove cijevi - grudice žućkastosive boje s neugodnim mirisom. Sastoji se od detritusa, bakterija, masnih kiselina, masnih kapljica. Oni su karakteristični za plućni apsces i bronhiektazije.

■ Ehrlichov tetrad sastoji se od četiri elementa: kalcificiranog detritusa, kalcificiranih elastičnih vlakana, kristala kolesterola i mikobakterije tuberkuloze. Pojavljuje se s kolapsom kalcificiranog primarnog tuberkuloznog fokusa.

Micelij i gljivične stanice pupaju se pojavljuju u slučaju gljivičnih lezija bronhopulmonarnog sustava.

Pneumociste se pojavljuju s pneumocystis pneumonijom.

Kuglice gljivica otkrivene su u plućnoj kokcidioidomikozi.

Ascarisove ličinke otkrivene su u ascariasis.

Ličinke intestinalne jegulje otkrivene su s strongyloidosis.

Jaja plućne slučajnosti otkrivena su tijekom paragonimija.

Elementi pronađeni u sputumu u bronhijalnoj astmi. Kod bronhijalne astme obično se razdvaja mala količina sluznice, viskoznog sputuma. Makroskopski, možete vidjeti spiralni Kurshmana. Mikroskopski pregled karakterizira prisutnost eozinofila, cilindričnog epitela, Charcot-Leidenovih kristala.

Transkript analize sputuma

Analiza transkripcije sputuma je mikroskopsko ispitivanje stanica i njihova interpretacija. što omogućuje utvrđivanje aktivnosti procesa u kroničnim bolestima bronha i pluća, za dijagnosticiranje tumora pluća. Interpretacija analize sputuma može otkriti različite bolesti.

Bijele krvne stanice u sputumu

limfociti

eozinofila

Eozinofili čine 50-90% svih leukocita, povišeni eozinofili dijagnosticiraju bolesti:

  • alergijski procesi;
  • bronhijalna astma;
  • eozinofilni infiltrati;
  • zaraza plućima od crva.

neutrofili

Ako je broj neutrofija u vidnom polju više od 25, to ukazuje na prisutnost infektivnog procesa u tijelu.

Skvamozni epitel

Ravni epitel, više od 25 stanica u vidnom polju - smjesa iscjedka iz usta.

Elastična vlakna

Elastična vlakna - uništavanje plućnog tkiva, upala pluća.

Spirale Kurshmana

Spirala Kurshman dijagnosticira - bronhospastički sindrom, dijagnoza astme.

Kristali Charcot-Leiden

Dijagnosticirani su Charcot-Leiden-ovi kristali - alergijski procesi, bronhijalna astma.

Alveolarni makrofagi

Alveolarni makrofagi - uzorak sputuma dolazi iz donjeg respiratornog trakta.

Sputum se izlučuje raznim bolestima dišnog sustava. Analiza ispljuvka za bolje prikupljanje ujutro, prije toga potrebno je isprati usta slabom otopinom antiseptika, zatim prokuhanu vodu.

Pri pregledu se bilježe dnevna količina sputuma, boja i miris sputuma, njegova konzistencija, kao i stratifikacija pri stajanju u staklenoj posudi.

Ispitivanja sputuma mogu sadržavati:

  • elementi krvnih stanica,
  • tumorske stanice
  • najjednostavnijih mikroorganizama
  • Ličinke Ascarida,
  • biljni paraziti,
  • razne bakterije itd.

Brzina analize sputuma u tablici

Broj

Povećana stopa

Povećana proizvodnja sputuma uočena je s:

  • plućni edem;
  • apsces pluća;
  • bronhioektazije.

Ako je povećanje količine sputuma povezano s upalnim procesom u dišnim organima, to je znak pogoršanja stanja pacijenta, ako se poboljšanje drenaže šupljine smatra pozitivnim simptomom.

  • gangrena pluća;
  • plućna tuberkuloza, što je popraćeno razgradnjom tkiva.

Smanjena stopa

Smanjeni ispljuvak je uočen kada:

  • akutni bronhitis;
  • pneumoniju;
  • kongestija u plućima;
  • napad bronhijalne astme (na početku napada).

boja

zelenkast

Zelenkasta boja sputuma opaža se s:

  • apsces pluća;
  • bronhiektazije;
  • sinusitis;
  • poremećaji nakon tuberkuloze.

Različite nijanse crvene

Sputum s krvlju se promatra kada:

  • tuberkuloze;
  • rak pluća;
  • apsces pluća;
  • plućni edem;
  • srčane astme.

zapušten

Boja hrđavog sputuma promatra se kada:

  • žarišna, lobarna i influenca pneumonija;
  • plućna tuberkuloza;
  • plućni edem;
  • kongestija u plućima.

Ponekad je boja sputuma pod utjecajem uzimanja određenih lijekova. Za alergije, sputum može biti svijetlo narančasta.

Žuto zelena ili prljavo zelena

Žuto-zeleni ili prljavo-zeleni ispljuvak uočava se kod različitih patologija pluća u kombinaciji s žuticom.

Crnkasta ili sivkasta

Crnkasta ili sivkasta boja sputuma uočena je kod pušača (mješavina ugljene prašine).

Miris

trulost

Gnojni miris sputuma uočen je kada:

  • apsces pluća;
  • gangrena pluća.

Prilikom otvaranja ehinokokne ciste, sputum dobiva svojstven voćni miris.

  • bronhitis, kompliciran gnojnom infekcijom;
  • bronhiektazije;
  • rak pluća kompliciran nekrozom.

krevetnina

Dvoslojni sputum

Odvajanje gnojnog sputuma u dva sloja opaženo je s apscesom pluća.

Troslojna

Odvajanje gnojnog sputuma u tri sloja - pjenasti (gornji), serozni (srednji) i gnojni (niži) - uočava se tijekom plućne gangrene.

reakcija

Kisela reakcija, u pravilu, postaje kisela reakcija.

karakter

Debela sluz

Iscjedak debelog sluzničnog ispljuvka opaža se kada:

  • akutni i kronični bronhitis;
  • astmatični bronhitis;
  • traheitis.

Puromucous

Izlučivanje mukopurulentnog sputuma uočeno je kada:

  • apsces pluća;
  • gangrena pluća;
  • gnojni bronhitis;
  • stafilokokna pneumonija;
  • bronhopneumonija.

zagnojen

Iscjedak gnojnog sputuma nastaje kada:

  • bronhiektazije;
  • apsces pluća;
  • stafilokokna pneumonija;
  • aktivinom pluća;
  • gangrena pluća.

Serozni i ozbiljni gnojni

Iscjedak seroznog i serozno-gnojnog ispljuvka uočava se kada:

krvav

Oslobađanje krvavog sputuma nastaje kada:

  • rak pluća;
  • ozljeda pluća;
  • plućni infarkt;
  • sifilis;
  • aktinomikoza.

Mikroskopsko ispitivanje

stanice

Alveolarni makrofagi

Veliki broj alveolarnih mikrofaga u sputumu uočen je u kroničnim patološkim procesima u bronhopulmonarnom sustavu.

Masni makrofagi

Prisutnost masnih makrofaga (xanthoma stanica) u sputumu se promatra kada:

  • apsces pluća;
  • aktivinom pluća;
  • ehinokokoza pluća.

Cilindrične cilijarne epitelne stanice

Prisutnost u sputumu stanica cilindričnog cilijarnog epitela promatra se kada:

Prisutnost skvamoznog epitela u sputumu uočava se kada slina uđe u sputum. Ovaj pokazatelj nema dijagnostičku vrijednost.

  • bronhitis;
  • bronhijalna astma;
  • traheitis;
  • onkološke bolesti.

eozinofila

Veliki broj eozinofila u sputumu se promatra kada:

  • bronhijalna astma;
  • oštećenje pluća od strane crva;
  • plućni infarkt;
  • eozinofilna pneumonija.

vlakna

elastičan

Prisutnost elastičnih vlakana u sputumu promatra se kada:

  • dezintegracija plućnog tkiva;
  • tuberkuloze;
  • apsces pluća;
  • ehinokokoza;
  • rak pluća.

Prisutnost kalcificiranih elastičnih vlakana u sputumu uočena je kod plućne tuberkuloze.

Staghorn

Prisutnost koralnih vlakana u sputumu uočena je u kavernoznoj tuberkulozi.

Spirale i kristali

Spirale Kurshmana

Prisutnost Kurshmanovih spirala u ispljuvku uočava se kada:

  • bronhijalna astma;
  • bronhitis;
  • tumori pluća.

Kristali Charcot-Leiden

Prisutnost Charcot-Leydenovih kristala u sputumu - eozinofilnim produktima razgradnje - uočava se sa:

  • alergije;
  • bronhijalna astma;
  • eozinofilni infiltrati u plućima;
  • infekcija plućne slučajnosti.

Kristali kolesterola

Prisutnost kristala kolesterola u sputumu uočava se kada:

  • apsces pluća;
  • ehinokokoza pluća;
  • malignost u plućima.

Kristali hematodina

Prisutnost kristala hematodina u sputumu uočava se kada:

  • apsces pluća;
  • gangrena pluća.

Bakteriološka analiza sputuma

Bakteriološka analiza sputuma neophodna je kako bi se razjasnila dijagnoza izbora metode liječenja, kako bi se odredila osjetljivost mikroflore na različite lijekove, što je od velike važnosti za otkrivanje Mycobacterium tuberculosis.

Pročitajte isto:

Pojava kašlja s ispljuvkom zahtijeva obvezno liječenje liječniku.

Analiza sputuma.

prednosti:
Nema kontraindikacija i posebne opreme
Proizvodnja spontanog sputuma
Mogućnost višestrukih studija
Prisutnost stanica u materijalu iz svih dijelova pluća
Visoke performanse u dijagnostici tumora središnje lokalizacije, s porazom pluća s skvamoznim i malocelularnim karcinomom
Mogućnost dijagnosticiranja tumora u asimptomatskoj fazi bolesti

Nedostaci i ograničenja:
Ovisnost izvedbe o osposobljenosti laboratorijskog asistenta
Visoka složenost pripreme lijeka
Duga istraživanja lijeka
Niski rezultati istraživanja periferne lokalizacije plućnih lezija
Niske performanse u dijagnostici benignih tumora
Nedostatak informacija o mjestu i učestalosti lezija
Potreba da se isključi lokalizacija tumora u susjednom organu (usna šupljina, ždrijelo, grkljan, jednjak)

Dnevna količina sputuma ovisi o bolesti
-kod akutnog bronhitisa, bronhijalne astme, početni stadij upale pluća - 1-2 ml / dan
-kod kroničnog bronhitisa, adenomatoze, plućne tuberkuloze - 25-100 ml / dan
-s bronhiektazijom, aktinomikozom, nekim helmintskim napadima - do 2 l / dan
-na otvaranju apscesa pluća - do 4 l

Normalno bez mirisa

Gnojan ili gangrenozan miris - karakterističan za gnojni bronhitis, plućnu gangrenu, apsces pluća, maligne neoplazme pluća s nekrotičnim procesima.

Reakcija sputuma je u pravilu alkalna. Postaje kiselo kod raspada sputuma (produljenog stajanja) i od nečistoća želučanog soka (što pomaže razlikovati hemoptizu od krvarenja).

Sluznica je bezbojna i prozirna ili ima bjelkastu boju.
Gnojni i gnojni mukozni sputum - siva, žućkasta, zelenkasta boja
Krvavi sputum - boja krvi (s plućnim krvarenjem)
Rustična boja - tipična za lobarnu upalu pluća
Smeđa boja - tipična za paragonimozu
Smeđa boja - tipična za tuberkulozu, gangrenu, maligne neoplazme pluća
Crvena boja - tipična za maligne tumore
Prljavo zelena ili zelenkastožuta - s žuticom

Sputum mucus - sputum bezbojan, viskozan, s nekoliko staničnih elemenata
-kronična upala gornjih dišnih putova
-pušači
-tijekom napada astmom
-veliki kašalj
-akutni bronhitis
-infiltrativna i žarišna tuberkuloza (ponekad)
-nespecifični upalni procesi pluća (manja količina sluznice, s malim zrncima, "kidanje" sputuma)

Muko-gnojni sputum - homogena mutna i viskozna masa
-bolesti bronhija i parenhima pluća

Gnojni mukozni sputum - heterogeni, sastoji se od sluzi s inkluzijama okruglih grudica gnoja
-bolesti gornjeg dišnog sustava
-rak pluća (bjelkasto-sive ili krvave pruge)

Gnojni sputum - polu-tekući ili tekući
-apsces pluća (velika količina gnojnog zelenkastog ispljuvka s gnojnim mirisom)
-autopsija empijuma pleure u lumenu bronha (čisti gnojni)
-fibro-kavernozna tuberkuloza

Sputum krvi
-plućna tuberkuloza
-aktinomikoza
-plućna gangrena
-bronhioektazije
-neoplazme
-sifilis
-ozlijeđena pluća
Ponekad izvor krvarenja može imati ne-plućno podrijetlo (proboj aneurizme aorte u lumen bronha ili dušnika, krvarenje iz nosa, čir, čir na okruglom čelu).

Sluznica i krvavi sputum
-infarkt pluća u obrnutom razvoju
-upala gornjih dišnih putova i nazofarinksa

Muko-krvavi sputum
-plućna tuberkuloza
-teška upala gornjih dišnih putova sa stagnacijom
-maligne neoplazme
-aktinomikoza
-paragonimija (distomatoza)
-bronhioektazije

Pjenušav sputum
-plućna adenomatoza

Serozni sputum je češće bezbojan, pjenast, tanak, ne viskozan ili prilično proziran, s visokim sadržajem proteina.
-plućni edem
-plućna tuberkuloza
-kronični bronhitis

Svitci Kurshmana u sputumu mogu se prikazati prilično velikim (vidljivim u Petrijevoj posudi s makroskopijom) i malim formacijama (s formiranjem malih bronhiola).
Spirale Kurshmana karakteristične za bolesti kao što su:
-bronhijalna astma
-tuberkuloza
-maligne neoplazme pluća
-upalni procesi s spazmom i bronhijalnom opstrukcijom

Dietrichovi čepovi nalaze se u donjem gnojnom sloju troslojnog sputuma koji se formira u šupljinama tijekom apscesa pluća i bronhiektazije.

Mikroskopsko ispitivanje sputuma

Pripravci su obojeni azure-eozinom.
Leukociti mogu biti dobro očuvani ili u različitim fazama degeneracije.
Što je više gnoja u spužvi, to je više neutrofila. U nespecifičnim upalnim procesima, neutrofili u gustoj konzistenciji gnoja izgledaju kao bezbojna, sitnozrna, jasno oblikovana glomazna stanica, au tekućem seroznom sputumu neutrofili su velike stanice (2,5 puta veće od eritrocita) s dobro definiranim fragmentiranim jezgrama.

Pripravci su obojeni azure-eozinom.

Glavna obilježja eozinofila sputuma kod bolesti bronho-plućnog sustava
-citoplazmatske granule s velikom količinom alkalnih proteina i peroksida s baktericidnim djelovanjem
-u eozinofilnim granulama određena je kiselina fosfataza, akrilsulfataza, kolagenaza, elastaza, glukuronidaza, katepsin myoperoxidase i drugi enzimi s litičkom aktivnošću.
-eozinofili imaju slabu fagocitnu aktivnost i uzrokuju izvanstaničnu citolizu, sudjelujući u imunitetu i alergijskim reakcijama

Prisutnost eozinofila u sputumu pokazuje:
-bronhijalna astma
-egzogeni alergijski alveolitis
-Leflerova eozinofilna pneumonija
-granulomatoza iz Langerhansovih stanica
-toksikoza lijekova
-oštećenje pluća protozoama
-helminthiasis u plućima
-eozinofilna infiltracija
-maligne neoplazme pluća

Prisustvo tkivnih bazofila u sputumu i bronhopulmonarnom ispiranju može ukazivati ​​na egzogeni alergijski alveolitis

Veliki broj limfocita pojavljuje se kada se aktivira imunološka reaktivnost tijela.
Veliki broj limfocita nalazi se u sputumu:
-plućna tuberkuloza
-sarkoidoza
-egzogeni alergijski alveolitis
-plućne bolesti metilj
-Ascariasis
-amoebna pneumonija

Pojedinačne crvene krvne stanice mogu se pojaviti u bilo kojem sputumu.
Uz sputum obojen krvlju, možemo pretpostaviti:
-infarkt pluća
-stagnacija u plućnoj cirkulaciji
-tuberkuloza
-plućne bolesti metilj
-maligne neoplazme pluća

Cilindrične cilijarne epitelne stanice nalaze se u sputumu tijekom pripreme pripravaka iz bjelkastih žica i filamenata, filmova protiv sluzi, koji su područja upaljene hipertrofirane sluzi respiratornog trakta kada su odbačena.

Kreolska tijela - nastaju pri kretanju duž bronhija, gustih staničnih kompleksa zaobljenog ili ovalnog oblika s jasnim konturama, s cilijama duž rubova, koje dugo zadržavaju aktivnu pokretljivost (zamijenjene protozoama ili kompleksima malignih stanica).

Alveolarni makrofagi

Koniofag fagocitna prašina, čađa, nikotin, boja.
Uključivanja u obliku žućkasto-smeđe, smeđe, crne i obojene granule različitih veličina, ponekad ispunjavajući gotovo cijelu staničnu citoplazmu (crna za rudare, bijela za mlinare, itd.)


Lipofagi - alveolarni makrofagi s kapljicama masnih ili ksantomskih stanica iz žarišta masne degeneracije plućnog tkiva.
Karakteristično za:
-kronični upalni procesi u plućima
-maligne neoplazme pluća

Sadrže kristale zlatnožute ili smeđe hemosiderin u citoplazmi
Karakteristično za:
-stagnacija u plućnoj cirkulaciji
-infarkt pluća
-plućno krvarenje
-idiopatska hemosideroza pluća ("željezo" pluća, Selena-Gellerstedtov sindrom)


Alveolarni epitel u sputumu predstavljen je pneumocitima tipa 2, koji se nalaze u idiopatskoj pulmonarnoj fibrozi (Hammen-Richov sindrom, sklerozirajući alveolitis, progresivna intersticijalna fibroza pluća) u preparatima bronhoalveolarnog ispiranja.

Pojavljuju se u sputumu kao posljedica propadanja:
-plućna tuberkuloza
-apsces pluća
-gangrena
-upala pluća
-aktinomikoza
-maligne neoplazme pluća

Nepromijenjena elastična vlakna
-u sputumu s izraženim propadanjem

Coral Elastic Fibers
-nastala u središtu kronične upale, kaverna kod kavernozne tuberkuloze

Kalcinirana elastična vlakna
-nalaze se u sputumu u razgradnji Gonovog primarnog tuberkuloznog fokusa, u apscesu i gangreni pluća, u malignim neoplazmama pluća

Tetrad Ehrlich - elementi propadanja okamenjenog ognjišta:
-kalcificirana elastična vlakna
-kalcificirani detritus
-kristali kolesterola
-Mycobacterium tuberculosis


Kristali Charcot-Leidena nisu odmah formirani u sputumu (mogu se formirati nakon 24-28 sati od skupljanja sputuma), oni su karakteristični za takve bolesti kao:
-bronhijalna astma (interiktalno razdoblje)
-helmintske invazije
-lobarna upala pluća
-bronhitis

U preparatima sputuma kristali hematoidina nalaze se na pozadini detritusa, elastičnih vlakana, malignih stanica, u žarištima nekroze plućnog tkiva ili razgradnje hematoma.

Nastala tijekom stagnacije sputuma u šupljinama u žarištima degeneracije plućnog tkiva, s malignim tumorima, apscesom pluća.


Klamidijska pneumonija
Citološka ispitivanja sputuma u citoplazmi stanica cilindričnog epitela ili makrofaga u vakuolama otkrivaju male polimorfne inkluzije boje tamne višnje. U citoplazmi tih stanica određuju se prazne vakuole.

Pneumokokna pneumonija
Kada lobarna upala pluća u ranom stadiju bolesti, ispljuvak je viskozan, vrlo rijedak, zarđale boje. Mikroskopija određuje crvene krvne stanice. makrofagima s hemosiderinom, leukocitima, malim fibrinskim konvolucijama i pneumokocima. U razdoblju razrjeđivanja upalnog procesa, sputum dobiva mukopurulentni karakter bez boje rđe. Uz fulminantni oblik lobarne upale pluća, bolesnik razvija hemoptizu.
U slučaju fokalne upale pluća, priroda sputuma je mukopurulentna.

Bolnička pneumonija
Kod upale pluća, čiji je uzročnik Friedlander štapić, sluzno-gnojni sputum, ponekad pomiješan s krvlju. Unutar gustih tamnih ili svijetlo ružičastih crvičastih formacija u bezbojnim kapsulama polisaharida vide se kratki, ravni debeli štapići s zaobljenim i blago zgusnutim krajevima, pojedinačno ili u parovima.
Hemofilni bacil se određuje u sputumu tijekom bojenja azurno-eozinom.

Virusna upala pluća
U preparatima sputuma nađene su divovske multinuklearne stanice cilindričnog epitela s dovoljno velikim jezgrama iste veličine i oblika. Postoje mnoge jezgre, one se obično preklapaju, leže čvrsto, stvarajući fasete. Takva mikroskopska slika može nalikovati malignim stanicama.