Glavni / Upala grla

Probijanje tijekom trudnoće: značajke zahvata

autor: dr. Salomykova E.V.

Amniocenteza je specifičan medicinski postupak. U osnovi, takva se intervencija provodi za prenatalnu dijagnostiku kongenitalnih, nasljednih bolesti u fetusa (Down sindrom, Patau, Edvads, itd.) U nekim slučajevima, ako je potrebno, ubrizgajte supstance za medicinski abortus prema indikacijama (2 trimestra), uklonite višak plodne vode. (s mnogim vodama).

Prije intervencije trudnica dobiva sve informacije o punkciji, o svojim ciljevima i mogućim posljedicama. Potpisan je poseban sporazum. Postupci se obično provode bez uporabe anestezije, iako su moguće iznimke.

Trudna žena podvrgava se standardnom ultrazvuku kako bi odredila točno trajanje trudnoće, broj fetusa (u slučaju višeplodnih trudnoća) i njihovo stanje (otkucaji srca), mjesto posteljice i količinu amnionske tekućine. Ako je fetus izvan maternice, tada se tijekom ektopične trudnoće izvodi punkcija.

Nakon preliminarnog antiseptičkog liječenja mjesta punkcije, uz pomoć posebne dugačke igle, pod kontrolom ultrazvučnog senzora, probušen je fetalni mjehur. U isto vrijeme pokušaj igle nije utjecao na posteljicu. Uzmite oko 20-25 ml amnionske tekućine. I pošaljite ga na daljnja istraživanja. U principu, punkcija je moguća u bilo koje vrijeme tijekom trudnoće, sve ovisi o cilju koji je postavio liječnik za studiju. Ako govorimo o prenatalnoj dijagnostici, optimalno vrijeme je 16-20 tjedana. Na kraju postupka izvodi se kontrolni ultrazvuk. Provjerite prirodu i broj otkucaja srca fetusa.

Individualno propisana terapija lijekovima usmjerena na očuvanje trudnoće, kao i antibakterijskih lijekova. Ako trudnica ima negativan Rh faktor, nužna je hitna prevencija mogućeg Rhesus sukoba. Za ovu ženu ubrizgali su posebne imunoglobuline.

U 1-2% slučajeva tijekom sljedećeg dana dolazi do laganog curenja amnionske tekućine. Možda preuranjeni trudovi (osobito kada se provodi punkcija u trećem tromjesečju). Osim toga, postoji rizik od upalnih komplikacija (često opaženih tijekom punkcije u drugom tromjesečju).

Amniocentezu treba primijeniti samo liječnik, srazmjerno vrijednosti primljenih informacija o zdravlju fetusa i mogućim rizicima operacije.

Što je punkcija plodove vode

Probijanje amnionske tekućine je tehnika koja uključuje dobivanje uzorka amnionske tekućine sadržane u amnionskoj vrećici u koju je plod uronjen, pomoću punkcije.

Postupak amnionske punkcije

Probijanje se vrši kroz trbušni zid trudnice. Tako dobiveni uzorak amnionske tekućine, u otopljenom obliku nalaze se različite supstance koje su stigle iz tijela fetusa, pa čak i stanice koje su se odvojile od fetusa plutaju. Zatim se u laboratorijskim uvjetima provode odgovarajuće biokemijske i kromosomske analize kako bi se isključila ili potvrdila prisutnost prirođenih malformacija, kao i praćenje stanja fetusa.

Kako se provodi bušenje amnionske tekućine?

Ova tehnika je jednostavna i potpuno bezbolna, jer punkcija se izvodi nakon uvođenja lokalnih anestetika u trbuh trudnice.

  • Probijanje se vrši pod konstantnim ultrazvučnim vodstvom tako da stručnjak može točno voditi iglu i spriječiti oštećenje fetusa ili posteljice.
  • Nakon dezinfekcije područja uboda i primjene lokalne anestezije, liječnik umeće dugu iglu kroz trbušnu stijenku, a zatim kroz zid maternice dok ne dođe do šupljine amnionske vrećice.
  • Čim je vrh igle na naznačenom mjestu, liječnik usisava mali uzorak amnionske tekućine malom štrcaljkom, koju zatim šalje u laboratorij.
  • Konačno, on uklanja iglu i nanosi flaster na mjesto uboda.

Postupak u cjelini traje oko sat vremena, a po njegovom završetku, ako sve prođe dobro, trudnica se može vratiti kući nakon dva sata odmora. Istodobno joj se preporuča da ograniči svoju aktivnost na nekoliko dana.

Indikacije za punkciju plodove vode

Iako je punkcija amnijske tekućine prilično pouzdana tehnika, to nije uvijek bezopasna invazivna tehnika: njezina uporaba popraćena je nekim rizikom, jednakim 0,3-1%, koji uzrokuje pobačaj. Stoga se takav postupak preporučuje samo ako postoje valjani razlozi.

Zapravo, punkcija amnionske tekućine može se obaviti u različite svrhe:

  1. Rana analiza amnionske tekućine, provedena 14. i 16. tjedna, koristi se za identifikaciju mogućih genetskih ili kromosomskih abnormalnosti, kao što su Downov sindrom ili neke nasljedne bolesti.
  2. Postupak se u pravilu preporuča kada postoje specifični rizični čimbenici, na primjer, starost majke starije od 35 godina ili prisutnost u obiteljskoj povijesti bolesti koje se prenose s roditelja na djecu.
  3. Također je prikladno napraviti punkciju plodove vode u drugom tromjesečju trudnoće, ako postoje sumnje o nekompatibilnosti majke i fetusa za Rh faktor. Ovo odstupanje, koje može uzrokovati uništenje crvenih krvnih zrnaca fetusa, može se otkriti analizom amnionske tekućine kako bi se odlučilo o najprikladnijim terapijskim mjerama.
  4. Slično tome, kasna punkcija amnionske tekućine je korisna u procjeni stanja fetusa, a identificiranjem različitih tvari prisutnih u amnionskoj tekućini moguće je odrediti da li fetus pati ili utvrđuje jesu li pluća fetusa spremna nositi se s prijevremenim porođajem.

Što je punkcija tijekom trudnoće?

U ovom članku razmotrit ćemo glavne indikacije za primjenu amniocenteze i detaljno razgovarati o tome što je punkcija tijekom trudnoće i kako se ona izvodi. Moderne metode medicine dopuštaju modeliranje, predviđanje i provođenje mnogih složenih procesa, čime se izlaz približava apsolutnom. To vrijedi, uključujući trudnoću, gdje možete unaprijed znati što, gdje i kako će se dogoditi i na što trebate obratiti posebnu pozornost. U ovom trenutku liječnici koriste mnogo različitih metoda, zahvaljujući kojima su u stanju usmjeriti trenutnu trudnoću u pravom smjeru i ukloniti nepovoljne faktore. Često u ranim fazama nošenja bebe kada se sumnja na nepovoljnu situaciju, postoji postupak kao amniocenteza tijekom trudnoće ili kao što se naziva punkcija.
Amniocenteza je postupak koji se uglavnom provodi u rasponu od 14-16 tjedana trudnoće sa sumnjivim patologijama u razvoju fetusa, tijekom kojih se prikuplja i analizira amnionska tekućina da bi se ukazalo na prisutnost ili odsutnost problema. Analiza amnionske tekućine daje vrlo točne rezultate i njezina točnost je blizu 98%. Tehnika je također sasvim sigurna, pa se često koristi. Probijanje tijekom trudnoće provodi se na prijedlog liječnika i uz pristanak trudnice.

Pogledajmo glavne situacije u kojima se preporuča napraviti analizu amnionske tekućine.

  • s vjerojatnošću prijetnje fetusu i samoj ženi
  • ako se sumnja na sindrom dna
  • ako je obavljen ultrazvuk i utvrđene su abnormalnosti u razvoju kromoma,
  • ako su tijekom prethodne trudnoće otkrivene genetske abnormalnosti

Amniocenteza se tijekom trudnoće izvodi pod općom anestezijom. Prvo se uz pomoć ultrazvuka odredi točka uzorkovanja amnionske tekućine, a zatim se u trbušnu šupljinu majke umetne tanka igla. To je vrlo precizna manipulacija i isključuje ispašu nekih organa, a osobito djeteta. Važno je napomenuti da, uz svu svoju točnost u provođenju i obradi rezultata, čak i ako sumnja na patologiju nije uvijek amniocenteza potvrđuje problem. Analiza ispituje kromosomski skup nerođenog djeteta, dopuštajući mu da kaže da li će imati genetske abnormalnosti ili ne, kako bi odredio vjerojatnost da će imati Downovu bolest.

Metoda se može primijeniti i kasnije (20-28 tjedana) kako bi se:

  • procjene zrelosti pojedinih organa djeteta
  • određivanje zaraznih procesa ako se dogode
  • proučiti razinu proteina koji je pokazatelj mogućih razvojnih abnormalnosti
  • za procjenu hemolitičke bolesti fetusa.

Probijanje tijekom trudnoće je prilično informativan postupak, daje opću i zasebnu procjenu vitalnih parametara tijela.

Stav prema ovom postupku ostaje ambivalentan: neki ga smatraju vitalnim u proučavanju mogućih patologija i umjetnom prekidu trudnoće, drugi ga smatraju beskorisnim jer nisu svi indikatori indikativni i ukazuju na prisutnost određenog problema. Ako vam liječnik nudi analizu amnionske tekućine tijekom trudnoće, svakako ga pitajte kakve sumnje imate u vezi s tim i što može ugroziti vas i bebu. Krajnja odgovornost u donošenju odluke u jednom ili drugom smjeru pada na vaša ramena i samo ćete vi voditi razvoj vlastite trudnoće. Koristite suvremene metode dijagnoze i trudnoću za vlastitu korist. Ako imate bilo kakve nedoumice ili nedoumice, izravno pitajte liječnika o kojem ste zabrinuti i zatražite dodatne preglede ako je potrebno, ako postoji vjerojatnost nepovoljnog razvoja situacije za vas i dijete.

Amniocenteza tijekom trudnoće - vrijedi li rizik?

Amniocenteza tijekom trudnoće jedna je od najčešće korištenih metoda u perinatalnoj medicini.

Ova studija, koja se može koristiti za razumijevanje onoga s čime je bolesna buduća beba, ima li odstupanja u tjelesnom razvoju ili na razini gena.

Što je amniocenteza

Amniocenteza tijekom trudnoće je punkcija tankom iglom trbušne stijenke kako bi se skupila amnionska tekućina. Amnionska tekućina se prikuplja štrcaljkom iz fetalnog mjehura.

Ova analiza nije obvezna tijekom razdoblja rađanja. On je imenovan isključivo za brojne čimbenike kako bi točno provjerio dijagnozu koju je napravio ginekolog koji je nazočio.

Prema medicinskim pregledima, amniocenteza je studija koja se provodi u vrlo rijetkim slučajevima, jer može naškoditi zdravlju djeteta i utjecati na njegov razvoj. Ovaj se postupak obavlja isključivo uz pristanak trudnice.

Liječnik samo propisuje ili preporuča punkciju, i hoće li to učiniti ili ne, to je na odluci trudnice. Kada je trudnica poslana u postupak, ginekolog mora savjetovati ženu o mogućim rizicima.

Amniocenteza se izvodi u različitim fazama trudnoće. Prvi put se može provesti nakon 10 tjedana.

U tom razdoblju završava formiranje mnogih budućih organa bebe, pa je zahvaljujući punkciji moguće dobiti pouzdane informacije o njegovom fizičkom i genskom zdravlju.

Liječnici inzistiraju da se amniocenteza provodi od 15 do 20 tjedana. Tijekom tog perioda, rizik od oštećenja fetusa je značajno smanjen, količina amnionske tekućine se povećava, tako da je lakše uzeti punkciju. Vrijeme amniocenteze izravno ovisi o cilju.

Obratite pozornost! Ako je postupak namijenjen dijagnosticiranju genetskih bolesti, onda se ograda provodi u 15. tjednu, a ako je potrebno provjeriti stvaranje pluća, tada se postupak provodi u trećem tromjesečju.

Posljednjih mjeseci provodi se istraživanje kako bi se ocijenilo stanje bebe u situaciji Rh-sukoba.

Ako je iz bilo kojeg medicinskog razloga (često patološkog stanja fetusa koji je nespojiv sa životom) ženama propisan pobačaj, onda se ubrizgavanje neuspjelih lijekova za prekid trudnoće provodi putem amniocenteze.

Kako je postupak amniocenteze

Tehnika obavljanja amniocenteze podrazumijeva punkciju trbuha.

U početku, žena radi ultrazvuk kako bi procijenila položaj fetusa i posteljice kako ne bi ozlijedila dijete. Nakon toga liječnik tretira trbuh posebnim antiseptičkim sredstvima.

Zatim se igla s štrcaljkom lagano umetne u prednji zid peritoneuma. Ovaj proces konstantno nadzire liječnik s ultrazvukom. Igla sakuplja oko 20 do 30 mililitara amnionske tekućine, koja se potom šalje u laboratorij.

Postupak se provodi bez upotrebe lijekova protiv bolova. U rijetkim slučajevima liječnik propisuje lokalnu anesteziju.

Nakon uzimanja pukotine, liječnik uz pomoć ultrazvuka ispituje stanje fetusa.

Ako trudnica ima Rh-sukob, u sljedeća 3 dana dobivaju injekcije Rh imunoglobulina.

Rezultati analize mogu se očekivati ​​od 2 do 3 tjedna.

Indikacije za amniocentezu

Nema mnogo indikacija za amniocentezu. Taj se postupak nudi ženi ako ima rodbinu u obitelji koja boluje od kromosomskih bolesti.

Također se preporučuje trudnicama nakon 35 godina. Ali da li ili ne napraviti amniocentezu prema dobi, određuje žena.

Stvar je u tome da nakon 35 godina žene imaju povećan rizik od pojavljivanja dodatnih 21 kromosomskih parova u jajnicima. Razlog tome su promjene u reproduktivnom sustavu žena. Prekomjerni kromosom uzrokuje sindrom dolje u fetusu.

Provođenje amniocenteze zbog moguće prisutnosti dodatnog 21. para kromosoma

Također, indikacije će biti rezultati ultrazvuka ili biokemijskog probira. Ako je tijekom prolaska ultrazvuka u 12. tjednu širina područja vrata veća od 3 mm (norma je 2 mm), to je razlog amniocenteze.

Povećani prostor između cervikalne kosti i kože fetusa ukazuje na genetske abnormalnosti, posebice na Downov sindrom.

Indikacije za prolazak ovog postupka su rezultati biokemijskog testa krvi: razina hCG (humani korionski gonadotropin) je veća od 288 IU / ml, razina PAPP-A (specifični protein u plazmi) je ispod 0,6 MM.

Amniocenteza Kontraindikacije

Postupak je kontraindiciran u:

  1. Povećana tjelesna temperatura.
  2. Egzacerbacije kroničnih bolesti.
  3. Prisutnost infekcija.
  4. Opasnost od pobačaja (ton maternice, odvajanje jajne stanice).
  5. Ispuštanje krvi.
  6. Položaj posteljice na prednjem zidu maternice.
  7. Miomi.
  8. Anomalije strukture maternice.
  9. Abdominalne lezije zbog izloženosti infekciji.
  10. Trobocitopenija (loše zgrušavanje krvi).

Što pokazuju rezultati analize

Amnionska tekućina sadrži male čestice kože budućeg djeteta i tvari koje omogućuju potpunu analizu stanja djeteta. Amniocenteza pokazuje ne samo genetske bolesti ili abnormalnosti, nego i skupinu, RH fetusa.

Prema rezultatima analize, možete odrediti kariotip buduće bebe. To je skup kromosoma koji definira sve značajke tijela: boju kose, očiju i kože, oblik dijelova tijela.

Prema kariotipu, mogu se razmotriti kromosomske bolesti. Obično ih ima 46, ali ako analiza pokazuje da ih ima više ili manje, to znači da će se buduća beba roditi s patologijom.

Detekcija Edwardsovog sindroma u postupku za ispitivanje amniocenteze

Koji su rezultati kariotipirane amniocenteze (koja pokazuje punktu):

  • Prema dolje.
  • Turner - Shershevsky.
  • Klinefelterovim.
  • Edwards.
  • Patau.

Downov sindrom karakterizira kariotip 47 kromosoma. Bolest se očituje u sporom razvoju djeteta, blago nagnutom potiljku, spljoštenom nosu i kosom urezu oka.

Turner-Shershevsky sindrom ukazuje na odsutnost jednog X kromosoma, tj. Fetus ima samo 45 umjesto 46. Ta se patologija manifestira u obliku mentalne retardacije, nesrazmjerne strukture tijela, kratkog vrata i seksualnog infantilizma.

U Klinefelterovom sindromu broj kromosoma može biti 47 ili više. Kariotip - XXY. Patologija podrazumijeva mentalnu retardaciju i anomalnu strukturu zuba, ljudski skeletni sustav.

Otkrivanje hemofilije s amniocentezom

U Edwardsovom sindromu, rezultat analize pokazuje kariotip u 47 kromosoma (višak u 18. paru je D18 +). Patologija je raširena, kao i Downova bolest. Pojavljuje se u vezi s dobi roditelja, naime majke. "Podrijetlo" patologije događa se kada nedisjunkcija nadutog u fazi gamete (podjela).

Edwardsov sindrom karakterizira oštećena struktura lica i prisutnost spinalnih kila. Prema medicinskim statistikama, 90% djece s ovom patologijom umire prije dobi od jedne godine.

U Patau sindromu ima 47 kromosoma (D13 +). Patologiju karakteriziraju abnormalnosti lubanje i lica.

Uz genetske abnormalnosti, postupak uzimanja amnionske tekućine pokazuje mišićnu distrofiju i anemiju srpastih stanica. Također, prema rezultatima analize, možete vidjeti prisutnost Tay-Sachsove bolesti, koju karakterizira oštećenje središnjeg živčanog sustava i fetalnog mozga.

Osim toga, amniocenteza pokazuje hemofiliju - rijetku nasljednu bolest koja se manifestira kao kršenje zgrušavanja krvi.

Prema rezultatima punkcije vidljivi su defekti neuralne cijevi fetusa:

  1. Myelomeningolecele (prolaps meninge).
  2. Nekroza neuralne cijevi.

Moguće posljedice postupka

Liječnici u početku upozoravaju trudnicu da ponekad amniocenteza uzrokuje rizike za fetus. Nakon zahvata može doći do spontanog pobačaja. Kada uzimate punkciju, možete ozlijediti bebu iglom.

Posljedica amniocenteze može biti oštećenje mjehura ili prijevremeni porod.

Rijetko, choriomyotitis se javlja - upalni proces membrane ploda i infekcije plodne vode.

Choriomyotitis zbog amniocenteze

Prema ocjenama žena koje su radile amniocentezu, često je rezultat abrupcija posteljice. Ova patologija nije kritična s stalnim promatranjem liječnika.

Ostali učinci nakon amniocenteze tijekom trudnoće prema ocjenama:

  • Otvaranje krvarenja.
  • Pojava jake boli.
  • Oštećenje pupčane vrpce.
  • Povećana tjelesna temperatura.

Alternativa amniocentezi

Punktiranje amnionske tekućine ima barem male, ali i dalje rizike za fetus. Stoga, liječnici ponekad preporučuju ženama da se neinvazivni prenatalni test. Ovo istraživanje provodi se uzimanjem uzoraka venske krvi.

Zatim se plazma stavlja u poseban aparat koji ga hladi do željene temperature. Nakon toga, laboratorijsko osoblje izvlači fetalnu DNA iz krvi, koja se šalje u pojačalo. U ovom aparatu, u umjetnim uvjetima, reproducira se genski materijal budućih mrvica.

Nakon toga se pomoću računalnog programa provodi matematički proračun djetetove DNA. Ovaj test pokazuje prisutnost svih genetskih abnormalnosti u djetetu u maternici.

Neinvazivni prenatalni test kao zamjena za amniocentezu

Samo genetičar može dešifrirati rezultate analize. S pojavom ove studije, mnoge trudnice su počele razmišljati, a što je bolje: amniocenteza ili neinvazivni prenatalni test?

Definitivno nije odgovor. Sve ovisi o indikacijama i kontraindikacijama.

Amniocenteza je unos tekućine iz fetalnog mjehura, stoga je mogućnost dobivanja neželjenih posljedica iz ove intervencije veća. Neinvazivnim prenatalnim testom nema rizika, ali točnost rezultata nije ista kao kod punkcije.

Amniocentezu propisuje liječnik, a krv se može donirati po želji. Mnoge trudnice u početku obavljaju neinvazivni prenatalni test reosiguranja. Ako rezultati pokazuju odstupanja od norme, tada se žene podvrgavaju postupku prikupljanja amnionske tekućine.

zaključak

Prema ocjenama, amniocenteza je korisnija nego štetna za žene. Da, nakon toga postoje negativne posljedice.

No, nakon što je napravila punkciju, žena zna o mogućim nedostacima i patologijama svoje buduće bebe i može odlučiti da je napusti ili prekine trudnoću.

Amniocenteza (ubod mjehura)

Što je amniocenteza?


Amniocenteza je jedan od dijagnostičkih testova koji se mogu provesti tijekom trudnoće. Koristi se za identifikaciju mogućih abnormalnosti u razvoju kromosoma u fetusu, što može uzrokovati Downov sindrom i druge urođene mane.
Kod provođenja amniocenteze uzima se uzorak amnionske tekućine koja okružuje fetus. Ova se analiza provodi od 15. tjedna trudnoće.


Kada se preporučuje amniocenteza?


Provođenje punkcije mokraćnog mjehura preporučuje se tijekom trudnoće:

  • Postoji vjerojatnost da je žena u opasnosti - prema rezultatima analize krvnog seruma, koji pokazuje razinu hormona u krvi trudnice. Uspoređujući ove rezultate s dobi majke, moguće je odrediti vjerojatnost prijetnje da će dijete imati Downov sindrom.
  • Postoji mogućnost da je žena u opasnosti jer je fetus imao kromosomske ili genetske poremećaje tijekom prethodne trudnoće.
  • Ultrazvučni pregled pokazao je znakove abnormalnosti koji ukazuju na povećani rizik od abnormalnosti kromosoma.
  • Žena zahtijeva amniocentezu jer sumnja da njezino dijete ima kromosomske abnormalnosti.
  • Provođenje amniocenteze ponekad je potrebno iu drugim situacijama - proučavanje stanja majke i fetusa, na primjer, u slučaju sukoba Rh faktora. U takvim slučajevima, amnionska tekućina se uzima za analizu radi prisutnosti određenih tvari u tekućini, a ne radi ispitivanja stanja kromosoma djeteta.


Kako se izvodi amniocenteza?


Upotrebom ultrazvuka do izravnog djelovanja, tankom iglom se umeće kroz trbušnu šupljinu majke u tekućinu koja okružuje fetus. Za laboratorijsku analizu uzima se oko 20 ml amnionske tekućine. Postupak obično traje 5-10 minuta, a trudnica će osjećati samo malo nelagode. Fetus neće ništa osjetiti tijekom postupka.
Nakon zahvata trudnica se mora odmoriti jedan dan. Osjeća mali ton maternice. No, pojava krvi i curenje tekućine iz vagine - loši znakovi, a ako se to dogodi, žena treba odmah konzultirati liječnika.
Ako majčina krvna grupa ima negativan Rh faktor (ova skupina se javlja kod jedne od osam žena), primit će intramuskularnu injekciju imunoglobulina u ruku ili nogu. Imunoglobulin je supstanca koja se propisuje ženama s negativnim Rh faktorom ako su potencijalno izložene Rh pozitivnim krvnim stanicama - primjerice, nakon poroda, u slučaju ugroženog pobačaja ili tijekom amniocenteze. Njezina je zadaća spriječiti razvoj antitijela u majčinom tijelu kako bi se spriječile krvne stanice embrija, što može uzrokovati tešku žuticu, pa čak i smrt fetusa. Uspješna primjena imunoglobulina potvrđena je 20-godišnjim medicinskim iskustvom.


Koliko brzo će rezultati analize biti spremni?


Preliminarni rezultat bit će spreman u roku od 48 sati, a konačni rezultat saznat ćete za dva ili tri tjedna.


Je li amniocenteza sigurna za majku i dijete?


Amniocenteza nije potpuno sigurna i nosi mali rizik od pobačaja. U jednom slučaju 100-200 amniocenteza uzrokuje pobačaj, obično u roku od tri tjedna nakon zahvata.
Prije nego što odluče provesti bilo kakve testove i dijagnostiku, majke trebaju razgovarati s opstetričarkom o svim prijetnjama koje nose. Želja za dobivanjem informacija o stanju kromosoma djeteta treba pažljivo razmotriti, uzimajući u obzir činjenicu da postoji mala, ali vrlo stvarna prijetnja neuspjeha trudnoće.


Koliko je pouzdan rezultat amniocenteze?


Na mnoge stvari u našim životima ne može se osloniti sa 100-postotnom sigurnošću. No, amniocenteza je vrlo blizu tome - određuje anomalije u razvoju kromosoma s vjerojatnošću od 99,9 posto.


Što se događa ako analiza otkrije odstupanja?


Nema tretmana za abnormalnosti kromosoma. Ako se dijagnoza postavi prije rođenja djeteta, ovisno o prirodi utvrđenih abnormalnosti, ženi se obično nudi umjetni pobačaj.
Odluku o tome hoće li nastaviti trudnoću ili ne, uvijek odlučuju roditelji, a neki roditelji mogu odlučiti da je nastave, bez obzira na sve.
Iz tog razloga, čak i prije amniocenteze, važno je da budući roditelji odluče hoće li negativni rezultat testa utjecati na njihovu odluku da nastave tijek trudnoće.


Prema dr. Charlotte Floridon i dr. Nielsu Lundu
Prijevod: Tatyana Aleksandrovskaya,
Centar "ABC za roditelje"

Cordocentesis - koncept metode, glavna pitanja o ponašanju i mogućim rizicima

Kordocenteza je jedna od invazivnih metoda prenatalne dijagnostike koja se temelji na uzimanju krvi iz pupkovine za analizu. Ne primjenjuje se na rutinske i probirne studije i provodi se na strogim indikacijama tek nakon dobivanja pismenog informiranog pristanka žene.

Kompetentno provedena kordocenteza omogućuje dijagnosticiranje kromosomskih, genetskih i dismetaboličkih bolesti u fetusu s vrlo visokim stupnjem pouzdanosti.

Suština metode

Kordocenteza je punkcija krvnih žila pupkovine koju izvodi liječnik kroz prednji trbušni zid trudnice pod ultrazvučnom kontrolom. Cilj ovog postupka je dobivanje krvi fetusa, koja se šalje u genetsku i, ako je potrebno, biokemijsku laboratoriju za istraživanje. U većini slučajeva dovoljno je 1 ml krvi za analizu, ali ako je potrebno, liječnik može uzeti do 5 ml.

Studija ne zahtijeva opću anesteziju, mnogi pacijenti bez lokalne anestezije. Praćenje stanja fetusa tijekom i nakon punkcije također se provodi uglavnom ultrazvukom. Prilikom provedbe postupka u razdoblju od 26 tjedana trudnoće, CTG se može dodatno koristiti.

Nakon završetka glavnih manipulacija, pacijent mora biti pod nadzorom liječnika 24 sata i slijediti način mirovanja (ili barem pola kreveta). Stoga se obično preporuča jedan do dva dana hospitalizacije. S razvojem komplikacija i neželjenih posljedica može se produžiti za razdoblje potrebno za otklanjanje rizika za majku i fetus i ispraviti dijagnosticirana patološka stanja.

Ako pacijent odbije takvu hospitalizaciju, kordocentezu se može provesti u dnevnim bolničkim uvjetima. No, to je nepoželjna opcija, budući da kratkoročni boravak žene pod nadzorom liječnika stvara vjerojatnost kasne dijagnoze komplikacija.

Uzorkovanje krvi pupkovine ploda može se provesti samo u ovlaštenoj medicinskoj ustanovi od strane liječnika koji ima odgovarajuće svjedodžbe. Iskustvo i visoka stručnost specijalista, dobar stupanj ultrazvučnog snimanja i osiguravanje potrebnih uvjeta u fazi prijevoza krvi u laboratorij glavni su uvjeti za dobivanje pouzdanih rezultata uz minimiziranje rizika.

Indikacije za kordocentezu

Glavni pokazatelji postupka su nepovoljni ili upitni rezultati studija probira. To uključuje odstupanja u biokemijskoj analizi krvi i identifikaciju ultrazvučnih markera mogućih kromosomskih abnormalnosti (nedovoljna duljina nosne kosti i povećanje debljine ovratnika u fetusu). Nakon primanja takvih rezultata, opstetričar-ginekolog šalje ženu na konzultaciju genetici, a potom i stručnoj komisiji. Njihov zaključak će biti temelj za odlučivanje o potrebi za kordocentezom.

Indikacija za takvu studiju može biti i visok rizik od razvoja genetski uvjetovanih bolesti kod djeteta. To je određeno opterećenim nasljeđem majčinskih ili očevih linija, prisutnošću u obitelji starijeg djeteta s određenom patologijom.

Također je važna komplicirana opstetričarska anamneza kod žene s prisutnošću mrtvorođenih, rađanja neodržive djece s malformacijama i teškim dismetaboličkim bolestima, ponavljajući pobačaj trudnoće i ponovljene smrznute trudnoće. Ako je to praćeno post mortem genetičkim pregledom, dobivena krv iz pupkovine treba ispitati na prethodno utvrđene genetske anomalije.

Kordocentezu se također može preporučiti u prisutnosti Rh-konflikta, sumnje na intrauterinsku infekciju fetusa, hemofilije.

Dijagnostičke mogućnosti metode

Kordocentezom tijekom trudnoće dopušta se s visokim stupnjem pouzdanosti da potvrdi ili isključi prisutnost mnogih ozbiljnih bolesti i stanja u fetusu. To uključuje:

  • Patologije povezane s kvantitativnim kromosomskim abnormalnostima. U ovom slučaju dolazi do udvostručenja ili čak utrostručavanja somatskih ili spolnih kromosoma ili njihovog odsustva. Najčešći kromosomski poremećaji su Downov sindrom (trisomija 21 par), Edwardsov sindrom (trisomijski par 18), Patau sindrom (trisomija 13 para), Klinefelterov sindrom (duplikacija X kromosoma kod muškaraca), polisomija X-kromosoma kod žena i Shereshevsky-Turner-ovog sindroma (odsutnost jednog X-kromosoma kod žena).
  • Teške nasljedne bolesti nisu uzrokovane kromosomskim abnormalnostima. Trenutno postoji više od 6 tisuća, a oko 1000 ovih patoloških stanja pogodno je za pouzdanu prenatalnu dijagnozu. To uključuje, na primjer, fenilketonuriju, cističnu fibrozu, nasljednu mišićnu distrofiju Duchenea, hemofiliju, talasemiju, kroničnu granulomatozu.
  • Hemolitička bolest fetusa, koja je najčešće uzrokovana imunološkim sukobom između žene i fetusa pomoću Rh faktora ili krvne grupe. Da bi se procijenila težina hemolitičke anemije koja se javlja tijekom ovog razdoblja, određuje se razina hematokrita i hemoglobina. Također procijenite težinu sekundarnog bilirubinemije, odredite krvnu skupinu djeteta i Rh faktor.
  • Nasljedne bolesti krvi, koje se manifestiraju koagulopatijom, trombocitopenijom, hemoglobinopatijama.
  • Intrauterine infekcije.

Dijagnostičke sposobnosti kordocenteze su prilično visoke. Ali ne smijemo zaboraviti da postoji velik broj bolesti koje ova studija ne dopušta dijagnosticirati. Stoga, povoljan rezultat analize dobivene krvi iz pupkovine ne daje 100% jamstvo za rođenje apsolutno zdravog djeteta. To samo znači da fetus nema određene anomalije.

Dodatne mogućnosti kordocenteze

Kordocenteza je prvenstveno dijagnostički postupak. Ali ponekad se koristi ne samo za dobivanje krvi iz pupkovine za analizu, nego i za liječenje fetoterapije. To je moguće ako se studija provede kako bi se pojasnila ozbiljnost hemolitičke bolesti u fetusa ili u prisutnosti znakova intrauterine infekcije.

U tim slučajevima, punkcija daje liječniku mogućnost ubrizgavanja potrebnih ljekovitih tvari izravno u žile pupkovine, odakle krv ulazi u opću cirkulaciju djeteta. Moguća je i transfuzija krvi. Za izvođenje takvih terapijskih manipulacija potrebna je posebna pismena suglasnost žene, uz već potpisan pristanak na cordocentesis. Također je moguće navedene postupke navesti u općem obrascu za pristanak pacijenta.

kontraindikacije

Glavne kontraindikacije su:

  1. Akutno razdoblje bilo koje zarazne bolesti kod žene ili pogoršanje njenih kroničnih i upalnih bolesti bilo koje lokalizacije. Značajan i neobjašnjen porast tjelesne temperature također zahtijeva privremeno otkazivanje studije kako bi se odredio uzrok hipertermije i odgovarajuće liječenje.
  2. Infektivno oštećenje kože i potkožnog tkiva prednjeg trbušnog zida, uobičajeni dermatitis s napadom na planirano mjesto punkcije.
  3. Stanje opasnosti od prekida tekuće trudnoće. To može ukazivati ​​na krvavi iscjedak iz genitalnog trakta, grčeve ili bolove u donjem dijelu trbuha, ultrazvučne znakove patološki povišenog tonusa stijenke maternice, početnu abrupciju posteljice ili izglađivanje unutarnjeg grlića maternice.
  4. Dijagnosticiran isthmic-cervikalni nedostatak.
  5. Puna placenta previa.
  6. Prisutnost velikih i / ili višestrukih mioma maternice.
  7. Značajna dekompenzacija kroničnih bolesti (kardiovaskularnih, endokrinih, neuroloških) kod trudnica.

Da bi se isključile glavne kontraindikacije, osnovni pregled, opstetričar-ginekolog i kontrolni ultrazvučni pregled zdjeličnih organa, fetusa i žila pupčane vrpce na dan zahvata dovoljno su pokriveni ambulantno.

Prisutnost prijetnji prekida, spontanih pobačaja i prijevremenih porođaja u povijesti nije kontraindikacija za cordocentesis, ako bolesnik u vrijeme istraživanja nije otkrio klinički značajnu ginekološku i akušersku patologiju. Međutim, u takvoj situaciji, odluka o izvedivosti i mogućnosti punkcije se donosi pojedinačno, uzimajući u obzir rizike i potencijalne koristi.

Kako se pripremiti za cordocentese

Priprema ne zahtijeva od trudnice da poštuje poseban režim, dijetu, odbijanje uzimanja lijekova i prethodnu hospitalizaciju. Ona mora proći samo osnovni pregled, koji uključuje opće kliničke testove krvi i urina, testove za isključivanje velikih infekcija (sifilis, hepatitis B i C, HIV), pregled zdjelice i razmaz vaginalne mikroflore (čistoća).

Na dan zahvata žena je hospitalizirana u 24-satnoj ili dnevnoj bolnici. Izvela je prošireni ultrazvuk. Njegova zadaća je procjena stanja maternice i fetusa, položaja i strukture placente i pupkovine, broja i funkcionalne korisnosti krvnih žila pupkovine. Također odrediti količinu amnionske tekućine. Sve to omogućuje liječniku da odabere optimalno mjesto uboda.

U slučaju izraženih afektivnih reakcija žene, može joj se propisati premedikacija - uzimanje lijekova sedativnog djelovanja, dopušteno za ovo razdoblje trudnoće. To također može biti potrebno prilikom postavljanja posteljice na stražnju stijenku maternice, što obično značajno produljuje trajanje postupka.

datumi

Iako se pupčana vrpca formira od 2 mjeseca trudnoće, studija se propisuje tek nakon 18 tjedana trudnoće. I optimalno vrijeme kordocenteze u Ruskoj Federaciji u skladu s trenutnim nalogom Ministarstva zdravstva Ruske Federacije br. 457 je između 21 i 25 tjedana.

To se objašnjava činjenicom da samo do tada veličina žila pupkovine i volumen protoka krvi u njima postaju dovoljni za sigurno sakupljanje potrebne količine krvi. Osim toga, do tog vremena trudnica obično već prolazi drugi prenatalni probir, koji određuje podatke sveobuhvatne studije na kraju prvog tromjesečja.

Metodologija

Kordocenteza je transabdominalna (kroz prednji trbušni zid). Dio prednje trbušne stijenke odabran za primjenu punkcije liječi se antiseptikom, ako je potrebno, provodi se infiltracijska anestezija kože i temeljno masno tkivo. Nakon toga, liječnik pod kontrolom ultrazvuka s tankom šupljom iglom s mandrinom probija kožu, sva ispod tkiva, zid maternice i fetalne membrane. Boli li? Glavni dio žena osjeća osjećaje kao podnošljive. Najveća nelagodnost obično uzrokuje punkciju kože koja se može neutralizirati djelovanjem anestetika.

Naknadne taktike ovise o odabranom opsegu istraživanja. Moguće je provesti jedno-i dvoiglavu kordocentezu. Prva opcija je najjednostavnija, dok je vena pupčane vrpce probušena istom ubodnom iglom. Tehnikom s dvije igle najprije se uzima uzorak amnijske tekućine. Nakon toga se igla umeće u lumen drugog, manjeg promjera. Ona proizvodi punku posude.

Teško za liječnika je situacija kada se posteljica nalazi na prednjoj površini maternice. U ovom slučaju, teško je odabrati mjesto uboda. Međutim, ako je potrebno, prihvatljiva je punkcija kroz tanki rub posteljice s minimalnim brojem resica. U svakom slučaju, pokušavaju probušiti slobodnu petlju 3-5 cm iznad točke gdje pupčana vrpca prolazi u posteljicu.

Uzorkovanje krvi se provodi u predhepariniziranoj štrcaljki kako bi se spriječila njegova zgrušavanja prije analize. Zračnost igle je zatvorena mandrinom, pažljivo je uklonjena. Mjesto uboda na želucu se ponovno liječi antiseptikom i zatvori samoljepljivim zavojem. Šivanje nije potrebno.

Tijekom zahvata i nakon njega prati se funkcionalno stanje fetusa s procjenom njegove motoričke aktivnosti i izračunom brzine otkucaja srca.

Kordocentezu može izvesti jedan liječnik ili dva specijalista, od kojih je jedan odgovoran za ultrazvučno snimanje, a drugi za punkciju. Trenutno je dostupan posebno oblikovan adapter za ubod, zajedno s ultrazvučnim pretvaračem abdomena. Tu su i igle s posebnim premazom koje povećavaju stupanj njihove ultrazvučne slike. No, nisu ih sve medicinske ustanove drže u svom arsenalu, koristeći standardne igle za punkciju različitih promjera.

Sakupljena krv iz pupkovine šalje se u laboratorij. Rezultat analize obično dolazi u roku od 3-10 dana. Kada prima neželjene podatke, žena odlučuje hoće li nastaviti trudnoću ili će pristati na otkaz zbog medicinskih razloga.

komplikacije

Kordocenteza se odnosi na kirurške postupke. Postoji rizik od komplikacija tijekom punkcije i ranog postoperativnog razdoblja.

Najvjerojatniji štetni učinci su:

  • Krvarenje iz mjesta uboda pupčane vrpce. U većini slučajeva kratka je i zastaje sama za 1-2 minute. Vjerojatnost krvarenja povećava se s punkcijom umbilikalne arterije i uporabom igala za punkciju velikog promjera.
  • Pojava hematoma u zoni bušenja pupkovine. Mala i nepostojana tendencija povećanja krvarenja obično ne utječe negativno na stanje i daljnji razvoj fetusa i ne remeti funkcioniranje krvnih žila.
  • Krvarenje majčinim transplacentnim fetusom. To je popraćeno ulaskom u krvotok trudne krvi fetusa, koja je prepuna razvoja iatrogenog konflikta rezusa. Takvo krvarenje određeno je povećanjem koncentracije α-fetoproteina u krvi žene s viškom većim od 50% početne (prije punktiranja) razine.
  • Oštro pogoršanje funkcionalnog stanja fetusa. Ključni znak ove često komplicirane komplikacije je bradikardija. Njegov razvoj se objašnjava aktivacijom vazogastričnog refleksa, što dovodi do lokalnog spazma probušene posude. Bradikardija je znak prolazne hipoksije fetusa. U nedostatku prethodne placentalne insuficijencije, to obično ne dovodi do klinički značajnih posljedica. No, u prisutnosti kronične hipoksije fetusa, dodatno kisikovo izgladnjivanje prepun je razvoja ozbiljnijih komplikacija.
  • Opasnost od prekida trudnoće, uglavnom zbog nepravilnog kontraktilnog djelovanja maternice. Primjećuje se u 6-8% slučajeva, au 2-5% završava spontanim pobačajima ili prijevremenim trudovima. U roku od 2 tjedna nakon kordocenteze, smatra se da je žena pod visokim rizikom za pobačaj. Pod dinamičkim je nadzorom opstetričara-ginekologa s obveznom kontrolom funkcionalnog stanja fetusa.
  • Zarazne i upalne komplikacije, od kojih je najvjerojatnije horioamnionitis. Kako bi se to spriječilo, propisana je terapija antibioticima uz primjenu lijekova odobrenih tijekom trudnoće.

Zadržavanje trudnoće nakon cordocentesis u bolnici pod dinamičkim promatranjem je osnova za pravovremenu dijagnozu komplikacija u razvoju. Pratiti stanje fetusa i maternice pomoću ultrazvuka i CTG-a, kao i podatke općeg akušerskog pregleda. Ako je potrebno, stanje žene procjenjuje se korištenjem hitnih općih kliničkih testova.

Moguće posljedice za dijete

Najteža posljedica kordocenteze je pobačaj. Što je u vrijeme istraživanja manje gestacije, to je vjerojatnija smrt djeteta. Od 26. tjedna trudnoće novorođenče će biti duboko prerano, ali se može smatrati uvjetno održivim. U ovom slučaju, možda će dojiti.

Još jedna vrlo ozbiljna posljedica cordocentesis je razvoj hemolitičke bolesti fetusa. Njezin uzrok je senzibilizacija trudnice s eritrocitima eritrocita djeteta koje nosi. Rizik od toliko izraženog oštećenja hematoplacentalne barijere značajno se povećava s transplacentalnim pristupom i postojećim Rhesusovim sukobom. Kao rezultat, u tijelu žene nastaju antitijela koja dovode do uništenja crvenih krvnih stanica fetusa. Razvija hemolitičku anemiju (aloimunu ertirocytopenia) s hiperbilirubinemijom, hipoksičnim i toksičnim oštećenjem mozga i unutarnjih organa.

Pogoršanje funkcionalnog stanja fetusa s bradikardijom manjom od 100 otkucaja u minuti, dijagnosticirano u 5-12% slučajeva, je reverzibilno i obično ne zahtijeva specijalizirano liječenje. Ali ako ti poremećaji traju nekoliko sati, medicinska terapija se propisuje u skladu s načelima liječenja fetoplacentalne insuficijencije i fetalne hipoksije.

Rizici za žene

U velikoj većini slučajeva transabdominalna kordocenteza nije opasna po život žene i ne daje joj izraženu tjelesnu nelagodu.

Moguće posljedice studije u trudnica uključuju:

  • Pojava malih hematoma u mjestu uboda prednjeg trbušnog zida, koji ne zahtijeva nikakav tretman.
  • Senzibilizacija trudnice s eritrocitnim antigenima fetusa prema sustavu Rh ili AB0. Za ženu to nije opasno, ali kasnije trudnoće u njoj mogu se pojaviti i kod Rh-sukoba.
  • Infekcija fetalnih membrana i razvoj horioamnionitisa. U slučaju kasne dijagnoze i neadekvatnog liječenja, endometrij može biti uključen u infektivno-upalni proces. A u postporođajnom razdoblju, to je pun porođajnog hipotoničnog krvarenja.

Punkcija krvnih žila pupkovine potencijalno je opasnija za fetus nego za trudnicu.

Pouzdanost metode

Pouzdanost rezultata uvelike ovisi o ispravnoj tehnici punkcije, jer je za analizu potrebno dobiti samo krv pupkovine, bez dodatka krvi majke. U ovom slučaju točnost analize će biti 99%. U isto vrijeme, u smjeru istraživanja, potrebno je naznačiti koja određena bolest zahtijeva isključenje. Određivanje skupa kromosoma - temeljna studija.

Ako je tijekom cordocentesis došlo do miješanja krvi majke i djeteta, točnost analize je značajno smanjena. Takav se proces naziva kontaminacija. Rizik se povećava s uzimanjem krvi iz korijena pupčane vrpce (na mjestu njezina prijelaza u posteljicu). Kontaminacija je glavni uzrok lažno negativnih rezultata. No, primanje žene od bilo kakvih lijekova i prisutnost raznih bolesti ne utječu na točnost analize.

Kontaminacija tijekom cordocentezije otkrivena je posebnim testovima. Moderni analizatori mogu procijeniti čistoću krvi dobivene tijekom punkcije. Osim toga, da bi se odredilo njegovo podrijetlo, koristi se posebno ispitivanje na temelju promjene boje dodanog reagensa. Djetetova krv daje ružičastu nijansu, a majčina boja je maslina.

Pogrešni rezultati mogući su s neusklađenošću s tehnikom analize i uporabom reagensa loše kvalitete, koji ima vrlo malu vjerojatnost. Elektroforeza je točniji i pouzdaniji diferencijalni test, ali nisu svi laboratoriji u mogućnosti koristiti ovu metodu.

Kordocenteza nije jedina invazivna metoda prenatalnog istraživanja koja daje vrlo pouzdane rezultate. Ali to vam omogućuje da izravno analizirate fetalnu krv, što značajno proširuje raspon dijagnostičkih opcija koje su dostupne liječniku.

Istodobno, vjerojatnost razvoja teških posljedica za fetus zahtijeva pažljivu analizu od liječnika o opravdanosti propisivanja ove studije. Istodobno, on se može suočiti s pitanjem hoće li provesti cordocentezu ili amniocentezu. No, u svakom slučaju, konačna odluka o uporabi bilo koje invazivne tehnike ostaje za trudnice.

Punkcija u ektopičnoj trudnoći

Ektopična trudnoća bez posebnih pregleda je vrlo teško identificirati, jer većina simptoma odgovara simptomima normalne trudnoće. Stvarno identificirati ektopičnu trudnoću je moguće ako uzmete test krvi za hCG.

Kod izvođenja ultrazvučne ektopične trudnoće neće uvijek biti vidljiva. Konačna dijagnoza se postavlja kada se dobiju rezultati svih testova, prikupljaju se podaci o zdjeličnom ultrazvuku, kao i prethodna anamneza bolesti i razjašnjavaju se sve pritužbe pacijenata koje su trenutno dostupne.

Puknuće posteriornog vagina u predjelu vagine propisuje se u slučaju sumnje na već učinjen pobačaj cijevi. Najčešća indikacija za punkciju je detekcija tekućine koja, prema liječnicima, može biti krv iz unutrašnjeg krvarenja uzrokovana pobačajom tijekom ektopične trudnoće.

Probijanje u ektopičnoj trudnoći, čemu služi? Provodi se punkcija kako bi se potvrdila ili opovrgnula postojeća dijagnoza - pobačaj tuba. Na drugi način, prostor omeđen površinom maternice okrenuo se prema crijevu i površini crijeva okrenutoj prema maternici. U ovom području ne postoji način da se probije, osim kao punkcija stražnjeg forniksa vagine.

Nadalje, ispituju se sadržaji ovog prostora. Odredite boju, miris i strukturu dobivene tekućine. Zatim se ova tekućina šalje u laboratorij radi preciznije analize. Prema ocjenama žena koje su prošle ovaj postupak, punkcija je prilično bolna. No, njegova provedba je opravdana i potrebna. Punktiranje se uvijek poduzima čak i pri najmanjoj sumnji na izvanmaterničnu trudnoću.

tehnika

Za izvođenje ove medicinske manipulacije mora se pripremiti. Prvi korak je potpuno isprazniti mjehur. Također je potpuno oslobođen izmeta i rektuma. Zatim pažljivo rukujte cijelom vaginom.

Za dezinfekciju se uzima 70% etilnog alkohola. Osim toga, vagina se također podmazuje s 1% -tnom alkoholnom otopinom joda. Sljedeća je sama pukotina. Da biste to učinili, vagina se proširuje uz pomoć posebnih ogledala, a vrat maternice postaje jasno vidljiv.

Potrebno ga je lagano pomaknuti u stranu prema stidnoj simfizi. To se može učiniti samo posebnim dizalom. Tek nakon ovih postupaka otvorit će se stražnja površina vagine.

Sve ove manipulacije provode se nakon lokalne anestezije. Najčešće za anesteziju koristeći otopinu lidokaina. Učinak lijeka će se postići u roku od pet minuta. Za punkciju je pogodna samo posebna duga igla. Obične igle neće doseći mjesto uboda.

Igla je umetnuta u stražnji zid vagine četiri centimetra. Zatim počinje curiti krv u štrcaljku. Ova krv će biti iz rektalne uterine. U nekim slučajevima, punkcija maternice tijekom ektopične trudnoće se obavlja bez uvođenja ogledala. Istodobno se u vaginu umeću dva prsta lijeve ruke - palac i kažiprst. Treba ih dovesti ispod vrata maternice i nasloniti se na stražnji forniks.

Prsti na punkciji poslužit će kao neobična referentna točka. Na njima će igla izaći ravno na mjesto uboda. Da biste izvršili ubod bez uporabe zrcala, morate imati bogato iskustvo, koje nema svaki liječnik. Stoga se ova metoda koristi vrlo rijetko. Drugi razlog za njegovu rijetku uporabu je teška trauma vaginalnih zidova, čak i veća nego kod punkcije zrcalima.

Od laboratorija do liječnika dobiva se transkript analize. U prisutnosti izvanmaterične trudnoće, defibrinirana krv se može dobiti iz područja uboda. U slučaju nedavnog pobačaja, krv će ući u štrcaljku u svom sastavu i izgledu nalik krvi iz posude.

Ali ova krv ima jednu značajku, brzo se isključuje. Ako tijekom punkcije ništa ne uđe u štrcaljku, to znači da je krv dugo koagulirala i da je u šupljini prisutan hematom. Punkcija će biti uspješna ako se dobije krv ili se otkrije hematom. U oba slučaja potvrđena je činjenica o pobačaju.

Mnoge se žene plaše mogućih komplikacija tijekom ovog postupka. Za pacijenta, sve manipulacije povezane s takvim punktom završavaju sasvim sigurno. Najgore što se može dogoditi jest da će se crijeva lako ozlijediti ili će se maternica lakše ozlijediti. U tom slučaju, zacjeljivanje oštećenog tkiva će se dogoditi dovoljno brzo i neće biti potrebno posebno liječenje.

Rezultat

U slučaju otkrivanja krvi, liječnici mogu imati sumnje, jer se krv u ovom prostoru može nakupiti zbog puknuća ciste ili slezene ili jajnika. Isto će se dogoditi kada je kapsula jetre oštećena. Još jedna nijansa koja se može otkriti tijekom punktiranja, ako se razvije izvanmaterična trudnoća i embrio raste, tada se ništa neće postići tijekom punkcije. Prostor će biti ispunjen ničim.

Moguće je dobiti lažne rezultate, u slučaju da igla slučajno padne u posudu. Liječnici moraju razmotriti sve opcije i isključiti druge bolesti koje dovode do pojave krvi na mjestu uboda.

Ponekad se, istovremeno s pripremom tekućine, uvodi posebna tvar koja izaziva pobačaj cijevi. U ovom slučaju, moguće je sačuvati cijev, budući da operacija više nije potrebna. Probijanje u ektopičnoj trudnoći ne može se obaviti svim ženama. Izravna kontraindikacija je hemoragični šok.

Alternativa punkciji

Liječnici postupno odbijaju takav pregled, budući da je pronađeno drugo rješenje koje omogućuje preciznije postavljanje dijagnoze, bez ozljeđivanja tijela ili mučenja pacijenta. Sve češće, kada se ispituje žena zbog izvanmaterične trudnoće, koristi se invazivni ultrazvuk.

U tom slučaju se provodi ultrazvučni pregled koji lako detektira područja ispunjena tekućinom. Činjenica da se detektira voda ili krv također se može brzo razumjeti. U tom slučaju koristi se akustički odraz.

Ako je potrebno, upotrijebljeni uređaj može probiti pod kontrolom posebnog senzora. U tom slučaju, potpuno je isključen ulazak u posudu, budući da se smjer igle može točno pratiti duž monitora. Stoga se ne dogodi ozljeda tkiva tijekom takve punkcije.

Moderna oprema omogućuje određivanje mjesta uboda s velikom točnošću. Igla je prikazana na monitoru s točkastom crtom, što omogućuje liječniku da pomno prati postupak. Nakon punkcije, pod kontrolom senzora, možete dobiti tekućinu za laboratorijsku analizu.

U inozemstvu se punkcija već dugo provodi. Umjesto toga, izvodi se laparoskopija, jer se vjeruje da je vjerojatnost pogreške tijekom punkcije previsoka, a bol uzrokuje nepotrebnu patnju za ženu, čak i pri anesteziji koja se izvodi prema svim pravilima.

U našoj zemlji ovaj se postupak koristi vrlo često, jer nemaju sve medicinske ustanove opremu za vaginalno ultrazvučno skeniranje. Što može savjetovati ženu u sličnoj situaciji? Ako liječnik predloži da se probuši, ima dobre razloge za to. Ektopična trudnoća je opasna patologija, pa čak i od takvog neugodnog i bolnog pregleda ne može odbiti.