Glavni / Grlobolja

Pleuralni izljev. Što trebate znati?

Pleuralni izljev je nakupina tekućine u pleuralnoj šupljini, tj. U prostoru između slojeva tkiva koji razdvajaju pluća od prsne šupljine. Ovo stanje se naziva i pleuralni izljev ili pleuralni izljev. Vrsta tekućine nastale u medicini podijeljena je u dvije kategorije - transudat i eksudat.

Transudat se obično sastoji od ultrafiltra plazme i nastaje uslijed neravnoteže hidrostatskih i onkotskih pritisaka u krvnim žilama (zatajenje srca, ciroza).

Eksudat se obično proizvodi u upalnim stanjima (infekcije pluća, maligni tumori). Eksudativni pleuralni izljev je obično ozbiljnije zdravstveno stanje koje je teže liječiti nego transudativni izljev.

Koji su uzroci pleuralnog izljeva?

Pleuralni izljev karakterizira propuštanje tekućine u pleuralnu šupljinu.

Pleuralni izljev može se razviti iz nekoliko razloga. Najčešći od njih su sljedeći:

  • kronično zatajenje srca;
  • zatajenje bubrega;
  • autoimune bolesti;
  • infekcije;
  • maligni tumori;
  • plućna embolija;
  • hipoalbuminemiju;
  • ciroza;
  • trauma;

Pleuralni izljev se razvija kada se tekućina probije u pleuralnu šupljinu - tanak prostor između visceralnih i parijetalnih membrana ili listova u prsima. Taj prostor obično sadrži mali volumen tekućine, koji osigurava smanjenje sile trenja tijekom kretanja pluća. Tekućina pod tlakom, maligne stanice i infekcije mogu nasumice pasti u ovo područje i uzrokovati njegovo širenje povećanjem volumena tekućine ili drugih tvari.

Koji su znakovi i simptomi pleuralnog izljeva?

Uobičajeni simptomi povezani s pleuralnim izlivom uključuju sljedeće:

  • bol u prsima;
  • kratak dah;
  • bolno disanje (upala pluća);
  • kašalj (suh ili produktivan).

Duboko disanje obično povećava bol. Pleuralni izljevi uzrokovani infekcijama često su praćeni vrućicom, zimicom i gubitkom apetita.

Koji su čimbenici rizika za razvoj pleuralnog izljeva?

Pleuralni izljev je posljedica navedenih zdravstvenih problema, pa je prisutnost ovih problema kod osobe faktor rizika za razvoj pleuralnog izljeva. Međutim, važno je napomenuti da svi pacijenti s takvim problemima neće razviti pleuralni izljev. Akutno zatajenje srca najčešći je uzrok transudativnog pleuralnog izljeva, a infekcije (pneumonija) i maligni tumori najčešće uzrokuju eksudativni pleuralni izljev.

Kako se dijagnosticira pleuralni izljev?

Na rendgenskim snimkama pleuralni izljevi pojavljuju se u svijetlim područjima na pozadini pluća.

Na temelju pacijentove anamneze i fizikalnog pregleda, liječnik može predložiti pleuralni izljev. Na primjer, pacijent s anamnezom kroničnog zatajenja srca ili ciroze koji ima simptome kao što su kašalj, otežano disanje ili upala pluća u prsima može imati pleuralni izljev.

Rezultati fizikalnog pregleda, kao što je tup zvuk udarca (zvuk koji se javlja kada udarite područje pluća prstom. Ako nema tekućine, zvuk će biti duži i glasniji), smanjene vibracije i asimetrično širenje prsa također mogu ukazivati ​​na pleuralni izljev. Sumnjivi rezultati fizikalnog pregleda provedenog sa stetoskopom uključuju slabe ili nejasne disajne zvukove na zahvaćenoj strani, egophony i šum trenja (ako postoji tekućina u pleuralnoj šupljini, srce će trljati po upaljenom ili napunjenom prostoru).

Rendgenskim pregledom prsnog koša pomaže se identificirati pleuralni izljev, jer se oni obično manifestiraju u svijetlim područjima na pozadini pluća (vidi gornju sliku) i mogu se pojaviti samo s jedne strane (unilateralno) ili dvije (bilateralne). Ako nekoliko minuta osoba leži na jednoj strani, onda se pod utjecajem gravitacije pleuralni izljevi u većini slučajeva pomiču i šire duž donje strane prsne šupljine. To kretanje pleuralnog izljeva može se vidjeti na rendgenskoj snimci ako se pacijent nalazi na jednoj strani.

Druge metode vizualizirane dijagnostike, kao što je kompjutorska tomografija, omogućuju nam da identificiramo moguće uzroke pleuralnog izljeva i njegov stupanj.

Dijagnosticiranje uzroka pleuralnog izljeva često počinje određivanjem prirode tekućine, tj. Liječnik otkriva što je to - transudat ili eksudat. To je važno jer rezultati analize mogu odrediti plan daljnjeg liječenja.

Pleurocentoza je postupak uklanjanja tekućine iz pleuralne šupljine. Po završetku se provodi laboratorijska analiza tekućine, što omogućuje razlikovanje transudata i eksudata. Rezultati proučavanja tekućine dobivene iz pleurocentoze uspoređeni su s određenim krvnim testovima, kao što su laktat dehidrogenaza, glukoza, protein, pH i kolesterol. Dodatne analize pleuralne tekućine mogu uključivati ​​citologiju, proučavanje sastava leukocita i bakteriološku kulturu.

Eksudat ili transudat?

Liječnici koriste određene kriterije za razlikovanje eksudata i transudata. Eksudat ima sljedeće karakteristike:

  • razina laktat dehidrogenaze u pleuralnoj tekućini je više od 0,45 gornje granice normalne razine u krvi;
  • razina proteina u pleuralnoj tekućini - više od 2,9 grama / decilitra;
  • kolesterol u pleuralnoj tekućini - više od 45 miligrama / decilitra.

Neki liječnici mogu koristiti druge kriterije za određivanje eksudata, na primjer:

  • omjer razine proteina u pleuralnoj tekućini i razine proteina u serumu je više od 0,5;
  • omjer laktat dehidrogenaze u pleuralnoj tekućini do razine laktat dehidrogenaze u serumu je više od 0,6;
  • razina laktat dehidrogenaze u pleuralnoj tekućini je više od 2/3 gornje granice normalne razine u krvnom serumu.

Kako se liječi pleuralni izljev?

Kod manjih transudativnih pleuralnih izljeva pacijenti možda neće trebati liječenje. Ozbiljniji slučajevi transudativnih izljeva i eksudativni izljevi obično zahtijevaju terapiju.

U početnoj fazi liječenja, liječnici ispuštaju pleuralnu tekućinu. To se radi uz pomoć pleurocentoze (ovaj se postupak može provesti i za dijagnostičke i za terapeutske svrhe), pri čemu se cijev ili igla unose u područje izlijevanja, uz koje se tekućina odvodi. Ovaj postupak treba pratiti, au nekim slučajevima liječnici napuštaju epruvetu u pleuralnoj šupljini neko vrijeme kako bi nastavili proces odvodnje. Kod pojedinih bolesnika postoji potreba za re pleurocentozom. To ovisi o temeljnom uzroku nakupljanja tekućine, njegovoj vrsti (debeli, rijetki, maligni, inficirani) i prisutnosti recidiva.

Pleuralnu tekućinu treba ukloniti, za što liječnici koriste cijev ili iglu.

Neki pleuralni izljevi (uglavnom eksudativni) mogu zahtijevati operaciju uklanjanja adhezija, a ponekad i izljev, liječnici propisuju pleurodesu, postupak koji uključuje uvođenje različitih iritansa ili lijekova u pleuralnu šupljinu za spajanje visceralnih i parijetalnih membrana. Svrha pleurodeze je zapečatiti pleuralni prostor, što rezultira smanjenim mogućnostima ponovnog nakupljanja tekućine.

Vrsta lijekova koji se koriste u liječenju pleuralnog izljeva ovisi o uzroku nakupljanja tekućine. Antibiotici se koriste kada je pleuralni izljev uzrokovan infekcijom, a diuretici, kao što je furosemid (Lasix), propisani su od strane liječnika kako bi se smanjila količina izljeva.

Što se događa u pleuralnom izljevu?

Potencijalne komplikacije povezane s pleuralnim izlivom uključuju sljedeće:

  • ožiljke plućnog tkiva;
  • pneumotoraks (kolaps pluća) se razvija kao komplikacija nakon pleurocentoze;
  • empiema (nakupljanje gnoja u pleuralnoj šupljini);
  • sepsa (infekcija krvi) koja ponekad dovodi do smrti.

Je li moguće spriječiti pleuralni izljev?

Pleuralni izljevi mogu se spriječiti ranim liječenjem temeljnih bolesti. Međutim, u nekim slučajevima razvoj pleuralnog izljeva ne može se spriječiti. Ponekad je moguće izbjeći ponavljanje pleuralnog izljeva uz pomoć pleurodeze, tijekom koje je pleuralna šupljina zatvorena.

Sindrom pleuralnog izljeva: uzroci, simptomi, liječenje

Pleuralni izljev ispunjava pleuralnu šupljinu čak i kod najzdravije osobe: apsolutno je prirodan i dopušta normalnom funkcioniranju pluća. Ali ako se nešto raspne u složenom sustavu organa i izljev postane preveliki, počinju se pojavljivati ​​neugodni simptomi i osoba koja se brine okreće se liječniku koji mu propisuje liječenje.

Da bi se razumjelo je li moguće bez toga - i što je sve o pleuralnom izljevu i pleuralnoj šupljini - potrebno je razumjeti najjednostavnije osnove pluća.

Kako rade pluća i zašto trebamo izljev za njihov rad

Osoba ima dva pluća, desna i lijeva, povezana trahejom i ostajući u kontinuiranom pokretu. Osoba udahne - pluća nabreknu. Osoba diše - pluća padaju. Oni sami praktički nemaju receptore za bol i izravna komunikacija s prsnom šupljinom spriječila bi njihov rad. Zato što su uronjeni u neku vrstu "vrećice", koja se naziva "pleura" i sastoji se od dva lista:

  • Vanjski list ima receptore za bol i nalazi se u blizini prsa iznutra. On je prilično gust i ne miče se. Pruža osnovnu zaštitu.
  • Unutarnji list nema receptore i nalazi se u blizini pluća. Tanak je i okretan, uzdiže se i pada u ritmu udisanja i izdisanja.

Između ploča nalazi se tzv. Pleuralna šupljina, u kojoj postoji pritisak i koji pomaže kretanju pluća. Kako bi se spriječilo da se listovi trljaju jedan o drugi, unutar pleuralne šupljine nalazi se serozna tekućina, slična sastavu krvi, ali sadrži mnogo više proteina. To se naziva pleuralni izljev.

Dodjeljuje svoj vanjski list pleure. Sama u sebi i opet stavlja u krvotok unutarnji list. Količina proteina regulirana je limfnim sustavom - ispunjava izljev lučenjem i apsorbira ga u sebe tijekom filtracije. Proces se nastavlja kontinuirano i stoga količina izljeva u šupljini obično ostaje nepromijenjena.

Kod zdrave osobe ne sadrži više od nekoliko žličica izljeva - koristi se kao lubrikant i ne bi trebalo biti puno. Ali ako se nešto uznemiri i izljev postane više nego što je potrebno, kažu o početku patološkog procesa i sindrom pleuralnog izljeva - to je bolest i treba je liječiti.

Vrste izljeva

Iako je normalni pleuralni izljev serozna tekućina, može promijeniti sastav ovisno o procesima koji se odvijaju u tijelu. Šupljina može biti ispunjena viškom normalnog seroznog izljeva, može biti ispunjena eksudatom, kao i krvlju i limfom.

Svaka opcija ima svoje razloge i svoje simptome. Vrlo je važno razlikovati ih.

eksudacija

Pleuralni izljev koji mijenja sastav zbog upale naziva se eksudat. To je opći naziv za bilo koju tekućinu koja nastaje kao rezultat upalnog procesa. Izlučivanje se može formirati iz više razloga:

  • Zbog zaraznih bolesti. Ako patogene bakterije, gljivice, virusi uđu u pleuralnu šupljinu, započinje upalni proces i izlučuju se oblici koji ga preplavljuju.
  • Zbog upalnih bolesti vezivnog tkiva. Među njima su reumatizam i artritis.
  • Bolesti probavnog trakta. Među njima su i upalni procesi: pankreatitis, apsces, kila, proboj jednjaka. Oni imaju utjecaj, jer su smješteni vrlo blizu pleuralne šupljine, a proizvedeni eksudat može ući u nju iz trbušne šupljine.
  • Maligni tumori. Rak pruža trajnu upalu.
  • Povrede prsnog koša dovode do upalnog procesa.

Eksudat je obično žućkast ili zelenkast, viskozan i ima neugodan miris. Može biti serozan, sličan sastavu krvi. Može biti vlaknast, sličan po sastavu transudat. Može biti gnojan.

Ako je njegova pleuralna šupljina ispunjena eksudatom, pacijent pati od sljedećih simptoma:

  • kratak dah, koji se razvija tijekom svakog pokušaja da se uključi u fizičku aktivnost, jer se pluća komprimiraju nakupljenim izljevom i ne mogu normalno otvoriti, apsorbira kisik;
  • suhi kašalj koji postaje odgovor na nemogućnost udisanja;
  • stalni umor i pospanost, koji su odgovor na konstantnu deprivaciju kisika - često su popraćeni smanjenim kognitivnim funkcijama, anksioznošću, nesanicom i problemima u obavljanju bilo kojeg posla;
  • nedostatak apetita i, kao posljedica, spori gubitak težine;
  • groznica kao posljedica upalnog procesa - uvijek popraćena slabošću i često glavoboljama, ali ne raste osobito visoko;
  • bolovi u mišićima i zglobovima kao odgovor na upalni proces.

Također, bolesnika muče simptomi osnovne bolesti, koja može biti vrlo raznolika: od poremećaja gastrointestinalnog trakta do krvavog iscjedka.

Zanimljivo je da eksudat najčešće ispunjava pleuralnu šupljinu upalom pluća, virusnim infekcijama i rakom.

transudate

Transudat je serozna tekućina koja ispunjava pleuralnu šupljinu, čak i bez upale. Zapravo, to je normalni pleuralni izljev, koji iz nekog razloga postaje previše - ili zbog poremećaja brzine izlučivanja i zbog prestanka filtracije s volumenom, ili zato što je filtriranje slomljeno i više ne može normalno ispuštati tekućinu. Postoje različite situacije u kojima se to može dogoditi:

  • Zatajenje srca. Utječe na sve procese u tijelu, uključujući one koji se odnose na proizvodnju pleuralne tekućine.
  • Zatajenje bubrega. Također utječe na sve sustave i, osim toga, na pritisak u krvnim žilama. Zbog disfunkcije bubrega, smanjuje se i kao rezultat tečnost koja ulazi u pleuralnu šupljinu teče natrag u kapilare.
  • Peritonealna dijaliza. Kao rezultat ovog procesa, pritisak u trbušnoj šupljini i tekućini, koji ga inače ispunjavaju, povećava se i ulazi u pleuralnu šupljinu kroz dijafragmu, akumulirajući se u njoj.
  • Tumora. Benigni i maligni tumori utječu na sve procese u tijelu. Čak i ako aktivna proizvodnja eksudata ne započne, izlučivanje i filtracija transudata su poremećeni.
  • Postanak proteina. U transudatu, količina proteina se smanjuje, zbog čega se mijenja njezin sastav i, kao posljedica toga, njegov volumen.
  • Nefrotski sindrom. Bolest bubrega koja dovodi do opsežnog edema i povećanja proizvodnje bilo koje tekućine u tijelu - uključujući pleuralni izljev.
  • Sindrom vrhunske šuplje vene. Razvija se ako je gornja šuplja vena blokirana trombom. Kao rezultat toga, krvni tlak raste, protok krvi se povećava, cijela gornja polovica tijela otiče i pleuralni izljev počinje stagnirati.
  • Akutna atelektaza. Gubitak plućnog režnja vrlo je ozbiljna bolest koja je također popraćena edemom i problemima s krvnim žilama. Zbog toga je poremećen izljev izljeva.

Ako se transudativni izljev nakupi u pleuralnoj šupljini, simptomi se donekle razlikuju od onih zabilježenih kod kongestije eksudata. Među njima su:

  • Kratkoća daha. Ona se manifestira u svim varijantama sindroma pleuralnog izljeva - to je prirodno, jer u svim slučajevima akumulirana tekućina počinje vršiti pritisak na pluća. Što više - to više učinak. Ako pacijent ne obrati pozornost na simptome i ne počne se liječiti, nakon nekog vremena bit će potpuno nesposoban za minimalnu tjelesnu aktivnost.
  • Suhi kašalj. Spazmodično, bolno. Pojavljuje se češće u ležećem položaju, kada tekućina počinje gurati jače.
  • Bolovi u prsima. Promatrano sa strane na kojoj se događa najjača kompresija. Zanimljivo je da bol može promijeniti dislokaciju ovisno o položaju tijela pacijenta.

Simptomi koji se pojavljuju kao posljedica zagušenja su prilično suptilni. Ako osoba nije navikla pratiti svoje stanje i brinuti se o svom zdravlju, može ih pokrenuti na kritičnu razinu kada je potrebna hitna operacija.

Ako ne započnete liječenje, izljev u pleuralnoj šupljini može se akumulirati i do nekoliko litara. U najgorem slučaju, konstantan tlak može dovesti do ozljede pleure - na kraju krajeva, unutar šupljine je ograničen prostor.

Krv i limfa

Ponekad se izljev u pleuralnoj šupljini zamijeni krvlju - to se događa u sljedećim situacijama:

  • Torakalne ozljede. Prodorna ozljeda, prijelom rebara, operacije koje zahtijevaju otvaranje pleure ponekad dovode do oštećenja velikih krvnih žila, što rezultira time da se šupljina počinje puniti krvlju.
  • Aneurizme. Ako se zbog popratnih bolesti i visokog krvnog tlaka stijenka aorte reže, prije ili kasnije probiće se i krv će uletjeti u pleuralnu šupljinu, prelivajući je.
  • Tumori unutar pleure i pluća. Oni mijenjaju sastav stanica, djeluju na žile i mogu ih uništiti, što također dovodi do ulaska pluća u šupljinu.
  • Hemoragijska dijateza. Ovu skupinu nasljednih bolesti ujedinjuje jedan simptom: pojačano krvarenje. Cijeli ciklus hematopoeze je poremećen i kao rezultat toga, puno više tekućine počinje teći iz žila koje proizvode pleuralni izljev nego što bi trebalo.

U drugim slučajevima pleuralna šupljina nije ispunjena krvlju i limfom. To doprinosi:

  • Ozljeda limfnog kanala. Može se pojaviti s raznim ozljedama na prsima - od otvorenih rana do zatvorenih fraktura rebara.
  • Obstrukcija limfne žile u pleuralnoj šupljini. Promatrano kod raka ili limfoma, dovodi do poremećaja izljeva pleuralnog izljeva.

Krv koja ispunjava pleuralnu šupljinu ne razlikuje se od bilo koje druge. No, limfni izljev bijele boje, masti, i, ako se pacijent ne kreće, daje bijeli talog, sličan kremi.

Ako je pacijentova pleuralna šupljina ispunjena krvlju, razvijaju se sljedeći simptomi:

  • Tahikardija. Klasični simptom gubitka krvi je povećan krvni tlak, ubrzava se rad srca, tijelo se pokušava zasititi kisikom.
  • Teško disanje. Pluća su sužena s krvlju i ne otvaraju se.
  • Anemija. Slabost, mučnina, glavobolja, vrtoglavica. Pacijent je mučen, zvoni u ušima, potamni u očima. Ako se ništa ne učini, može se onesvijestiti.

Krv je najopasnija varijanta pleuralnog izljeva. Bolno stanje brzo raste i zahtijeva obveznu intervenciju. Pacijent može umrijeti od gubitka krvi.

Gubitak limfe utječe na tijelo manje vidljivo:

  • Osiromašeni. Pacijentov apetit raste, ali istovremeno pada i težina. Osjeća se slabo, postaje pospan i blijed, teško mu je da se brzo kreće i aktivno razmišlja. Nastaje kao odgovor na stalni nedostatak proteina, masti i ugljikohidrata.
  • Klasični simptom stiskanja pluća. Bol u prsima, kašalj, otežano disanje.

Limfa može ispuniti pleuralnu šupljinu godinama, i dok ne postane toliko velika da se pojave teške poteškoće disanja, pacijent možda neće primijetiti.

liječenje

Nakon pregleda pacijenta na recepciji s pritužbama koje upućuju na sindrom pleuralnog izljeva, liječnik će najprije dijagnosticirati:

  • prikupiti anamnezu - pitati o pritužbama, razjasniti postoji li alergija;
  • će pregledati - provjeriti da se prsa ne čine asimetričnim i edematskim, nije li vrijedna pacijenta, naslonjena na jednu stranu;
  • palpacija - palpacija prsnog koša, slušanje nastajućeg zvuka;
  • poslati pacijenta na ultrazvuk, rendgenske snimke i tomografiju - rezultati će odrediti gdje se točno nakupio efuzija i koliki je iznos;
  • provodite punkciju - rezultati će pokazati što je točno izljev.

Kada se postavi točno dijagnoza, možete započeti liječenje, koje obično uključuje:

  • Terapija osnovne bolesti. Koriste se različiti lijekovi, ovisno o tome što je uzrokovalo nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini.
  • Punkcija. Uz pomoć debele igle, liječnik probije rebro između rebara (koji određeni par ovisi o tome gdje pacijent ima izljev) i povezuje poseban aparat koji ispumpava tekućinu. Probijanje nakon tampona.
  • Drenaža. Ako je za terapiju osnovne bolesti potrebno vrijeme, a izljev neprekidno ulazi u šupljinu, tada se u rupu lijevu nakon uboda umetne tanak plastični dio koji se spušta u vrećicu. Efuzija se ulijeva u njega - pacijent u procesu ne doživljava nikakve neugodnosti.
  • Rad. Ako je izljev gust i nemoguće ga ispumpati, morate otvoriti pleuralnu šupljinu i očistiti je rukama.

Zanimljivo je da, ako je pleuralni izljev transudat, nije potrebno ništa drugo osim liječenja osnovne bolesti. Potrebno je vratiti normalne procese u tijelu, i to će se ispumpati i filtrirati, samo trebate pričekati.

Najvažnija stvar koja se traži od pacijenta je da otkrije patologiju na vrijeme. Ako ne primijeti, a količina pleuralnog izljeva dostiže nekoliko litara, postoji mogućnost da u unutarnjim organima započnu degenerativni procesi. Srce će se pomaknuti, pluća će se smanjiti i smanjiti, što može dovesti do akutne srčane ili plućne insuficijencije.

Pozornost na sebe i točnost pomoći će u praćenju bolesti na vrijeme.

Simptomi i liječenje pleuralnog izljeva

Patološka akumulacija tekućina u pleuralnoj šupljini je pleuralni izljev. Ovisno o tome što je glavni čimbenik u nastanku izljeva, identificiraju se transudati i eksudati. Bolest se dijagnosticira u više od 20% bolesnika s JIL-om. S obzirom na visok stupanj oštećenja i kritičnu opasnost za život, dijagnostiku i liječenje treba započeti što je prije moguće.

epidemiologija

Masivni pleuralni izljev s teškom i teškom dispnejom može biti uzrok pacijentovog smještaja u bolnici, au drugim situacijama to je komplikacija.

Treba napomenuti da:

  • za trajne probleme s funkcijom pluća, ona je identificirana u 40%;
  • s upalom plućnog područja - u 40-60%;
  • sa srčanom insuficijencijom srčanog tipa - u 50%;
  • HIV infekcija - u 8-28% bolesnika.

Efuzija u pleuralnoj šupljini može se formirati s povećanim stupnjem permeabilnosti pleuralnih listova, opstruktivnim procesima u limfnim kanalima odljeva. Na povećanje epidemioloških pokazatelja može utjecati smanjenje kritičnog tlaka hemološke plazme, povećanje indeksa tlaka u području plućnih kapilara i smanjenje negativnog tlaka unutar pleure.

Da bi se izašlo na kraj s pleuralnim izljevom i kako bi se smanjio opseg oštećenja, potrebno je imati potpune informacije o uzrocima koji su doveli do patološkog stanja.

Čimbenici patološkog obrazovanja

S obzirom da je pleuralni izljev izazvan transudatima i eksudatima, treba napomenuti da prvi ne podrazumijevaju temeljita ispitivanja i liječenje. Potonji su mnogo opasniji, kao i bilateralni tipovi izlijevanja.

Eksudat može izazvati lokalne procese koji povećavaju stupanj propusnosti kapilara. Oni provociraju stupanj zaštite, tekućine, stanice i komponente krvne plazme. Prikazani procesi odvijaju se kroz tanki zid pluća. Najčešće se pleuralni izljev ispostavlja kao otežavajuća posljedica upale pluća, plućne šupljine, karcinoma. Plućna embolija, virusna infekcija i tuberkuloza mogu izazvati ovo stanje.

Drugi agresivni faktor je sindrom žutih noktiju, čiji je uzrok eksudativni pleuralni izljev kroničnog tipa.

Limfni edem i distrofične promjene na noktima, koje dobivaju žutu nijansu i nastaju kao dio destabilizacije krvnih žila limfnog tipa, mogu utjecati na prikazani proces.

Na popisu uzroka treba navesti hilotoraks, što je chylous izljev. Dobiva mliječno bijelu nijansu s povećanim omjerom triglicerida. Hilotoraks je izazvan onkološkim (limfomatskim) ili mehaničkim oštećenjem torakalnih kanala. Za bolje razumijevanje bolesti i identifikaciju lezija u šupljini treba znati sve što su simptomi i kako liječiti pleuralni izljev.

simptomi

U nekim slučajevima, simptomi ne prate pleuralni izljev. Identificiraju se kao dio rendgenskog pregleda ili tijekom fizičke studije područja prsne kosti i šupljine povezane s njom. U drugim slučajevima, formiraju se sljedeće manifestacije:

  • ukupno kratkoća daha;
  • upala pluća u sternumu;
  • na fizikalnom pregledu, simptomi ukazuju na izobličenje udarnih senzacija;
  • pogoršanje respiratornog šuma na problemskoj strani;
  • nedostatak glasa.

Posljednji simptomi mogu biti potaknuti promjenom debljine pleure. Dišni proces postaje površan i čest. Valja napomenuti da je šum trenja u pleuralnoj šupljini vrlo rijedak. Međutim, to je jedan od klasičnih znakova čija se težina može razlikovati od nekonstantnih odjeka koji se podudaraju s disanjem do prisilnog trenja.

Pleuralni i perikardijalni šum može se promijeniti u kontekstu srčanih kontrakcija, što ukazuje da je pleuralni izljev u jednoj od posljednjih faza razvoja. Da bi presuda bila točna s medicinskog stajališta i propisala liječenje pleuralne šupljine, potrebno je izvršiti odgovarajuću dijagnozu.

Dijagnostičke mjere

Kao dio dijagnoze sumnjivog pleuralnog izljeva, povijest bolesti i fizikalni pregled su od velike važnosti. Ako je pacijent prethodno doživio upalu pluća ili druge probleme s plućnom šupljinom, više pozornosti treba posvetiti vizualnom pregledu prsnog koša. To će vam omogućiti da utvrdite u kojem području dolazi do upale i koliko je aktivan izljev.

Nakon završetka inspekcije potrebno je provesti odgovarajuće analize. Riječ je o analizi krvi, urina, izmetu i sputuma. Analiza sputuma zahtijeva posebnu pozornost jer je moguće identificirati prisutnost ili odsutnost patogenih podražaja u pleuralnoj šupljini i što bi trebalo biti liječenje.

Ako test sputuma nije informativan, pulmolog može inzistirati na korištenju punkcijske pretrage. Omogućuje vam da povučete tekućinu iz pogođenog područja, što čini analizu i njene rezultate 100% istinitim. Najveća potreba za punkcijom zabilježena je u slučajevima kada je pleuralni izljev prvi put formiran, ima nejasan izvor.

Valja napomenuti da ako trebate ponoviti ubod, tekućina se uzima iz istog područja. Osim dijagnostičkih prednosti, moguće je razlikovati pozitivan učinak na liječenje punkturnog pregleda, zbog čega se iz pluća i pleuralne šupljine u bolesnika ispumpavaju znatne tekućine. Dalje, na drugim, točnijim dijagnostičkim mjerama.

Instrumentalne metode istraživanja bit će mnogo informativnije. Ovo su sljedeći događaji:

  • radiografija prsnog koša, na kojoj je vidljivo zahvaćeno područje, i stupanj zamračenja identificira razinu tekućine u pleuralnom dijelu;
  • CT i MRI se koriste u najproblematičnijim situacijama, kada se pleuralni izljev prvi put formira i ima alarmantne, kritične simptome;
  • Spirografija, pregled bronhija i druga ispitivanja provode se sa sumnjom na širenje patologije i potrebom da se identificiraju značajke izljeva.

Važno u provedbi dijagnostičkih pregleda je njihova učestalost. Kod pleuralnog izljeva potrebno je stalno praćenje stanja. U tom smislu, preporuča se provesti istraživanje u početnom stadiju (kada su se pojavili primarni simptomi patologije), nakon 3-4 tjedna od početka liječenja i nakon njegova završetka, 2-3 tjedna kasnije.

Takvim pristupom biti će moguće kontrolirati ne samo tijek bolesti i spriječiti mogućnost komplikacija, nego i druge negativne procese koji se mogu formirati. Kako se tretman provodi dalje.

Osnove procesa oporavka

Zahtijeva vodeću terapiju bolesti. Bolni osjećaji u pleuralnoj regiji dopuštaju da se zaustavi uporaba oralnih analgetika, ali ponekad je potrebno provesti kratki tijek opioida, koji se koriste na isti način kao i analgetici.

Za simptomatske izljeve dovoljan je tretman punkcija u pleuralnoj regiji s ekstrakcijom negativnog eksudata. Postupak se može provesti u slučaju ponovnog nakupljanja tekućine. Važno je napomenuti da je u vrijeme za uklanjanje više od 1,5 litara pleuralne tekućine neprihvatljivo, jer može uzrokovati ukupni plućni edem. Prikazani patološki proces posljedica je prisilnog širenja alveolarne regije, koja je stlačena tekućinom.

Ponavljajući izljevi kroničnog tipa, praćeni kliničkim manifestacijama, tretirat će se primjenom stabilne drenaže pleuralnog područja. Periodična pleuralna punkcija neće biti manje učinkovita u prikazanom planu. Eksudati, čimbenik u razvoju kojih su onkološki tumori i upala pluća, mogu zahtijevati dodatni poseban tretman.

Terapija lijekovima

Univerzalna i najučinkovitija restorativna metoda je liječenje lijekovima. U okviru parapneumonijskog pleuralnog izljeva bez komplikacija, pacijenti su promatrani i ukazuju na potrebu uvođenja antimikrobne terapije. Treba napomenuti da:

  • liječenje bolesnika s pneumonijom stečenom u zajednici treba provoditi uz pomoć penicilina koji štite inhibitore ili cefalosporina druge i treće generacije;
  • ako postoji sumnja na anaerobni rast flore, postoji potreba za kombiniranom terapijom, u kojoj se koriste klamidicin ili metrodinazol, kabapenem;
  • Antibiotski sastojci koji spadaju izravno u pleuralnu regiju su: metrodinazol, penicilin, klidamicin, ceftriakson i vankomicin.

Ako je bolest dijagnosticirana u kasnom stadiju i lijekovi su neučinkoviti, ima smisla pribjeći dodatnim mjerama oporavka. Dodatni oporavak podrazumijeva provedbu operacije. U okviru prezentirane intervencije akumulirana tekućina se ispumpava iz sternalnih i pleuralnih područja. Prikazana terapijska metoda je najučinkovitija od svih dosad korištenih.

Međutim, operacija nosi određeni rizik - sve do smrti. To se odnosi na one osobe čije je tijelo iznimno osiromašeno, osobe starije od 55 godina i djeca mlađa od 12 godina. U slučaju trudnica i dojilja, kirurški zahvat se ne preporučuje. Dopušteno je samo u izvanrednim situacijama, kada je operacija jedina prilika za izlaženje s pleuralnim izljevom.

Komplikacije i posljedice

Prognoza i pristupanje komplikacija u okviru pleuralnog izljeva izravno ovisi o stanju koje je izazvalo patologiju. Ako je nakupljanje tekućine u pleuralnoj regiji povezano s tuberkulozom ili upalom pluća, treba očekivati ​​kritične posljedice dišnog sustava. To može biti emfizem, respiratorna insuficijencija i drugi respiratorni problemi.

Mogu se pojaviti komplikacije povezane s radom srčanog sustava. Riječ je o napadima tahikardije, povećanom ili usporenom srčanom ritmu, plućnom srcu. Ako je patološko stanje povezano s bolestima imunodeficijencije - HIV i druge infekcije - smrt je vjerojatno. Preventivne mjere pomoći će u uklanjanju navedenih komplikacija ili olakšati njihov tijek. Cilj im je obnova tijela, poboljšanje imuniteta i optimiziranje metabolizma.

Preventivne mjere

Kako bi se postiglo poboljšano zdravlje s pleuralnim izljevom, potrebno je pridržavati se sljedećih mjera:

  • eliminirati nastanak bolesti koje pogoršavaju pacijentovo opće stanje: upalu pluća, srčane probleme, HIV i druge životno opasne infekcije;
  • voditi zdrav način života, u kojem je neprihvatljivo piti alkohol, koristiti cigarete i opojne komponente;
  • koristite vitaminske komplekse, mineralne i druge sastojke koji obogaćuju tijelo.

Da biste vratili imunitet i optimizirali metabolizam, trebali biste koristiti posebnu prehranu. To uključuje korištenje sezonskog povrća i voća, prirodnih proteina, masti i ugljikohidrata.

Važno je da ishrana ostane potpuna, što će poboljšati ljudsko zdravlje.

Da bi se uzeti vitamini i korisne komponente brže apsorbirali od strane tijela, treba voditi aktivan način života. To podrazumijeva dnevne jutarnje vježbe, hodanje (po mogućnosti ujutro), konstantno prozračivanje i stvrdnjavanje. Također biste trebali koristiti čajeve na bazi ljekovitog bilja.

Takvim pristupom osoba će se moći brzo oporaviti od pleuralnog izljeva i ne bojati se komplikacija i drugih kritičnih posljedica. Uz prikazanu patologiju, posebnu pozornost treba posvetiti pravodobnoj dijagnozi i procesu oporavka. Navedeni skup mjera omogućit će vam da uštedite 100% sredstava za život.

ASC Doctor - Web stranica o pulmologiji

Bolesti pluća, simptomi i liječenje dišnih organa.

Uzroci, simptomi i liječenje pleuralnog izljeva i upale pluća

Pluća su sa svih strana okružena gustom vezivnim tkivom - pleura, koja štiti dišne ​​organe, osigurava njihovo kretanje i zaglađivanje tijekom udisanja i izdisaja. Ova vrsta vrećice sastoji se od dvije ploče - vanjske (parijetalne) i unutarnje (visceralne). Između njih nalazi se mala količina stalno obnavljane sterilne tekućine, zbog čega se listovi pleure klize jedan u odnosu na drugi.

Kod nekih bolesti pluća i drugih organa povećava se volumen tekućine u pleuralnoj šupljini. Nastaje pleuralni izljev. Ako je uzrok njezine pojave upala pleure, ovaj se izljev naziva pleuritis. Akumulacija tekućine u pleuralnoj šupljini je česta pojava. To nije samostalna bolest, već samo komplikacija patološkog procesa. Stoga pleuralni izljev i njegov poseban slučaj - upala pluća zahtijevaju pažljivu dijagnozu.

Oblici upala pluća

U takvom stanju kao što je upala pluća simptomi su određeni količinom tekućine u pleuralnoj šupljini. Ako je više nego normalno, govorite o eksudativnom (eksudativnom) obliku bolesti. Obično se javlja na početku bolesti. Postupno, tekućina se apsorbira, na površini lišća pleure se formiraju sloj proteina uključenog u zgrušavanje krvi - fibrin. Dolazi do fibrinoznog ili suhog pleuritisa. Kod upale, izljev u početku može biti mali.

Sastav tekućine može biti različit. Određuje se pleuralnom punkcijom. Na temelju toga izljev može biti:

  • serozna (bistra tekućina);
  • serofibrinozni (pomiješan s fibrinogenom i fibrinom);
  • gnojni (sadrži upalne stanice - leukociti);
  • gnojna (uzrokovana anaerobnom mikroflorom, ona određuje raspadnuto tkivo);
  • hemoragično (pomiješano s krvlju);
  • chyle (sadrži mast, povezana je s patologijom limfnih žila).

Tekućina se može slobodno kretati u pleuralnoj šupljini ili biti ograničena adhezijama (adhezijama) između listova. U potonjem slučaju, oni govore o svetoj pleuriji.

Ovisno o mjestu patološkog fokusa, postoje:

  • apikalni pleuritis,
  • nalazi se na površini rebra pluća (costal);
  • phrenic;
  • u području medijastinuma - područje između dvaju pluća (paramediastinalno);
  • mješoviti oblici.

Efuzija može biti jednostrana ili utjecati na oba pluća.

razlozi

U ovom stanju kao upala pluća simptomi nisu specifični, tj. Oni malo ovise o uzroku bolesti. Međutim, etiologija u velikoj mjeri određuje taktiku liječenja, pa je važno to odrediti na vrijeme.

Što može uzrokovati upalu pluća ili pleuralni izljev:

  • Glavni uzrok nakupljanja tekućine je plućna tuberkuloza ili limfni čvorovi koji se nalaze u prsnoj šupljini.
  • Na drugom mjestu je upala pluća (upala pluća) i njezine komplikacije (apsces pluća, empijem pleure).
  • Druge zarazne bolesti organa prsnog koša uzrokovane bakterijama, gljivicama, virusima, mikoplazmom, rikecijem, legionelom ili klamidijom.
  • Maligni tumori koji utječu na samu pleuru ili druge organe: metastaze tumora različite lokalizacije, pleuralni mezoteliom, rak pluća, leukemija, Kaposijev sarkom, limfom.
  • Bolesti probavnih organa, praćene teškom upalom: pankreatitis, apsces gušterače, subfrenički ili intrahepatični apsces.
  • Mnoge bolesti vezivnog tkiva: sustavni eritematozni lupus, reumatoidni artritis, Sjogrenov sindrom, Wegenerova granulomatoza.
  • Poraz pleure uzrokovan korištenjem lijekova: amiodaron (cordaron), metronidazol (trichopol), bromokriptin, metotreksat, minoksidil, nitrofurantoin i drugi.
  • Dreslerov sindrom - alergijska upala perikarda, koja može biti popraćena upalom pluća i javlja se tijekom srčanog udara, nakon operacije srca ili zbog ozljede prsnog koša.
  • Teško zatajenje bubrega.

Kliničke manifestacije

Ako pacijent ima pleuralni izljev ili upalu pluća, simptome bolesti uzrokuje kompresija plućnog tkiva i iritacija osjetnih živčanih završetaka (receptora) koji se nalaze u pleuri.

Glavni prigovor je bol u prsima. Ima sljedeće karakteristike:

  • nastaje iznenada;
  • lošije kad kašlje i duboko udahne;
  • vrlo često ograničava kretanje (pacijent ne može ležati na leđima zbog boli);
  • oštar, ubod;
  • može oslabiti u ležećem položaju na zahvaćenoj strani;
  • često popraćena jakim suhim kašljem.

Uz nakupljanje tekućine između listova pleure, oni se razilaze, a bol se smanjuje. Međutim, kompresija plućnog tkiva se povećava, što dovodi do pojave i intenziviranja kratkog daha.

Kod eksudativnog upala pluća najčešće se javlja vrućica, a temperatura suhog tijela raste na 37,5 - 38 stupnjeva. Ako izljev nije upalni, tjelesna temperatura ne raste.

Kod suhog pleuritisa karakterističniji je akutni početak. Vypotnoy prati postupno nakupljanje tekućine i sporiji razvoj simptoma.

Ostale pritužbe su povezane s osnovnom bolešću koja je uzrokovala nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini.

Nakon pregleda pacijenta, liječnik može otkriti sljedeće fizičke podatke:

  • prisilan položaj koji leži na bolnoj strani ili se naginje u tom smjeru;
  • zaostajuća polovica prsnog koša pri disanju;
  • često plitko disanje;
  • može se odrediti bol u mišićima žlijezda ramena;
  • buka pleuralnog trenja tijekom suhog pleuritisa;
  • tupi udarni zvuk s efuznim pleuritisom
  • slabljenje daha tijekom auskultacije (slušanja) na zahvaćenoj strani.

Moguće komplikacije upale pluća:

  • adhezije i ograničena pokretljivost pluća;
  • respiratorna insuficijencija;
  • empijema pleure (gnojna upala pleuralne šupljine koja zahtijeva intenzivno liječenje u kirurškoj bolnici).

dijagnostika

Osim kliničkog pregleda, liječnik propisuje dodatne istraživačke metode - laboratorijske i instrumentalne.

Promjene u općem testu krvi povezane su s osnovnom bolešću. Upalna priroda upala pluća može uzrokovati povećanje ESR-a i broj neutrofila.

Osnova za dijagnozu upala pluća - pleuralna punkcija i ispitivanje rezultirajućeg izljeva. Neke značajke tekućine, koje omogućuju određivanje određene vrste patologije:

  • proteina preko 30 g / l - upalni izljev (eksudat);
  • omjer proteina pleuralne tekućine / proteina plazme je veći od 0,5 - eksudata;
  • omjer LDH (laktat dehidrogenaze) pleuralne tekućine / LDH plazme je više od 0,6 - eksudata;
  • Rivaltov pozitivan test (kvalitativna reakcija na protein) - eksudat;
  • eritrociti - mogući tumor, plućni infarkt ili ozljeda;
  • amilaza - moguća bolest štitnjače, ozljeda jednjaka, ponekad je znak tumora;
  • pH ispod 7,3 - tuberkuloza ili tumor; manje od 7,2 za upalu pluća, vjerojatno je pleuralni empiem.

U sumnjivim slučajevima kada je nemoguće postaviti dijagnozu drugim metodama, koristi se operacija - otvaranje prsnog koša (torakotomija) i uzimanje materijala izravno iz zahvaćenog područja pleure (otvorena biopsija).

Radiografija prsa za upalu pluća

  • radiografija pluća u frontalnim i lateralnim projekcijama;
  • najbolja opcija je kompjutorska tomografija, koja omogućuje detaljnu sliku pluća i pleure, dijagnosticiranje bolesti u ranom stadiju, sugeriranje maligne prirode lezije, praćenje pleuralne punkcije;
  • ultrazvuk pomaže točno odrediti volumen nakupljene tekućine i odrediti najbolju točku za punkciju;
  • torakoskopija - proučavanje pleuralne šupljine s video endoskopom kroz malu punkciju u grudnom zidu, omogućujući vam pregled pleuralnih listova i uzimanje biopsije iz zahvaćenog područja.

Pacijentu je dodijeljen EKG da bi se isključio infarkt miokarda. Proučavanje respiratorne funkcije provodi se kako bi se pojasnila ozbiljnost respiratornih poremećaja. S velikim eksudatom VC i FVC smanjenjem, indikator OFV1 ostaje normalan (restriktivni tip povreda).

liječenje

Liječenje upale pluća prvenstveno ovisi o njenom uzroku. Stoga je u slučaju tuberkulozne etiologije potrebno propisati antimikrobna sredstva; za tumor, odgovarajuću kemoterapiju ili zračenje i tako dalje.

Ako pacijent ima suhi upala pluća, simptomi se mogu ublažiti povezivanjem prsnog koša s elastičnim zavojem. Na bolnoj strani možete pričvrstiti malu podlogu kako biste istisnuli iritiranu pleuru i imobilizirali ih. Da bi se izbjegla kompresija tkiva, potrebno je dva puta dnevno zaviti prsa.

Tekućina u pleuralnoj šupljini, osobito kada je velika, uklanja se pleuralnom punkcijom. Nakon uzimanja uzorka za analizu, preostala se tekućina postupno uklanja pomoću vakuumske plastične vrećice s ventilom i štrcaljkom. Evakuaciju izljeva treba provoditi polagano, kako ne bi izazvao nagli pad tlaka.

Kada je upalna priroda upala pluća propisana antibiotici. Budući da je rezultat pleuralne punkcije, koja omogućuje određivanje osjetljivosti patogena na antimikrobna sredstva, spremna samo za nekoliko dana, terapija se započinje empirijski, odnosno na temelju statističkih i medicinskih podataka o najvjerojatnijoj osjetljivosti.

Glavne skupine antibiotika:

  • zaštićeni penicilini (amoksiklav);
  • cefalosporini II - III generacije (ceftriakson);
  • respiratornih fluorokinolona (levofloksacin, moksifloksacin).

Kod bubrega, zatajenja srca ili ciroze jetre koriste se diuretici (uregit ili furosemid) za smanjenje izljeva, često u kombinaciji s diureticima koji štede kalij (spironolakton).

Propisuju se protuupalni lijekovi (NSAIL ili kratki tijekovi glukokortikoida) i sredstva za suzbijanje kašlja središnjeg djelovanja (Libexin).

Kada se suši upala pluća na početku bolesti, možete upotrijebiti alkoholne obloge na zahvaćenom području, kao i elektroforezu s kalcijevim kloridom. Fizioterapija s eksudativnim pleuritisom može se propisati resorpcijom tekućine - parafinskim kupkama, elektroforezom kalcijevog klorida, tretmanom magnetskim poljem. Tada je propisana masaža prsa.

Preporučuje se liječenje u lječilištu (područje Krasnodar, Krim, obala Azovskog mora).

Ulomak popularnog programa za upalu pluća:

Pleuralni izljev: simptomi, dijagnoza, uzroci, liječenje

Simptomi i znakovi pleuralnog izljeva

Glavni simptomi pleuralnog izljeva su sljedeći:

  • Kratkoća daha.
  • Osjećaj nelagode ili težine u prsima.
  • Simptomi malignog procesa: gubitak apetita, gubitak težine.
  • Simptomi infekcije: vrućica, kašalj s ispljuvkom, noćno znojenje.

Ozbiljnost ovisi o:

  • brzinu razvoja patološkog procesa (na primjer, u slučaju ozljede);
  • prisutnost hemodinamskih poremećaja (hipotenzija, tahikardija);
  • prisutnost hipoksije i respiratornog zatajenja;
  • prethodne bolesti (na primjer, zatajenje srca, KOPB).

Laboratorijske i instrumentalne studije pleuralnog izljeva

Dijagnostička aspiracija: u idealnom slučaju, prije nego se izvrši, treba provesti ultrazvučno skeniranje kako bi se odredilo mjesto uboda, dok pluća zateže dijafragmu dok je pritisnuta, što remeti položaj tradicionalnih anatomskih obilježja korištenih tijekom punkcije.

Dobiveni aspirat u volumenu od 50 ml šalje se na istraživanje.

Mikroskopske, mikrobiološke studije.

Muddy izljev boja, prisustvo neutrofila mikroskopijom ukazuje na infekciju. Pleuralni izljev povezan s krvlju najčešće ukazuje na tumor ili hemotoraks (hematokrit je testiran u aspiriranoj tekućini: ako se sumnja na hematokrit krvi, sumnja se na hemotoraks. Bojanje prema Ziel-Nielsenu, za otkrivanje bakterija otpornih na kiseline (pozitivno samo u 20% slučajeva pleuralne tuberkuloze).

Sjetva na bakterije i pleuralnu tekućinu kako bi se otkrile Mycobacterium tuberculosis.
Citologija. Kod primarnih i metastatskih tumora. Pozitivan rezultat uočen je u 60% bolesnika, negativan rezultat istraživanja ne isključuje prisutnost tumora.

Pleuralna biopsija se izvodi kada se sumnja na tumor ili tuberkulozu.

Kontrastni CT pomaže da se napravi diferencijalna dijagnoza između malignih tumora, pleuralnog zadebljanja, mezotelioma i plućnih bolesti.

Liječenje pleuralnog izljeva

1. U akutnom procesu stabilizirajte pacijenta i zatim instalirajte pleuralnu drenažu.

2. U kroničnom procesu postavlja se dijagnoza i
odgovarajuće liječenje.

Akutna masa pleuralnog izljeva

  • Provodite terapiju kisikom.
  • Osigurati venski pristup: upotrebom perifernog venskog katetera velikog promjera ili kateterizacijom unutarnje jugularne vene. Ako dođe do poteškoća s kateterizacijom središnje vene, nema daljnjih pokušaja i koristi se periferni venski pristup. Kateterizacija unutarnje jugularne vene na zdravoj strani. Bilateralno oštećenje pluća dramatično pogoršava stanje pacijenta.
  • Krv se uzima za OAK, koagulograme i hitno određivanje grupnih i rezus dodataka.
  • Ispravna koagulopatija.
  • Intravaskularni volumen se obnavlja: s niskim krvnim tlakom i tahikardijom, 500 ml Cristaploida ili koloidne otopine se inicijalno injicira intravenski, tada će volumen infuzijske terapije odrediti volumen izljeva u pleuralnoj šupljini.
  • Uspostaviti pleuralnu drenažu. Odvodnja bi uvijek trebala biti otvorena, što bi omogućilo slobodno ispuštanje eksudata u spremnik; treba biti fiksni volumen dreniranog fluida.

Indikacije za savjetovanje sa specijalistom

  • Kardiotorak bi trebao pregledati bolesnika s traumatskim hemotoraksom.
  • Pacijenta s hemotoraksom koji se pojavio tijekom invazivnih postupaka pregledava specijalist u slučaju šoka i / ili kod nastavka ozbiljnog krvarenja koje zahtijeva transfuziju krvi u količini većoj od 1 doze svaka 4 sata.
  • U slučaju bilo kakve sumnje posavjetujte se s kirurgom.

Praktične odredbe

Ograničenje pokretljivosti jedne polovice prsnog koša obično se promatra na zahvaćenoj strani (nakupljanje tekućine, infekcija, pneumotoraks).

Kronični masivni pleuralni izljev

Unilateralna akumulacija tekućine u pleuralnoj šupljini može se pojaviti unutar tjedana ili čak mjeseci. Najčešći uzroci su maligne bolesti, empijem, tuberkuloza, autoimune bolesti (npr. Reumatoidni artritis), ascites s cirozom jetre.

Tekućina se može isprazniti ponovljenim punkcijama uklanjanjem ne više od 1 l dnevno ili metodom kontinuirane drenaže malim promjerom pleuralne drenaže, koju treba povremeno stezati kako se ne bi uklonila više od 1,5 litra tekućine dnevno. Drenaža većeg volumena tekućine može dovesti do reperfuzijskog plućnog edema. Brzim nakupljanjem hemoragijskog izljeva u bolesnika s malignim procesom potrebno je donijeti odluku o izvođenju kemijske ili kirurške pleurodeze.

Empijem

To je ozbiljna komplikacija bakterijske infekcije prsnog koša. Bilo koji izljev na pozadini upale pluća treba evakuirati.

Kako bi se izbjegao nastanak ožiljaka i stvaranje vezova tijekom empijema, potrebna je hitna drenaža pleuralne šupljine pod ultrazvučnom kontrolom uz ugradnju pleuralne drenaže.

Kao rezultat organizacije upalnog procesa i gustog akrecijskog razvoja razvijaju se vezovi i formiranje pojedinih šupljina, što je uzrok neučinkovitosti ponovljenih postupaka odvodnje. To se može pratiti rezultatima ultrazvuka.

O svim slučajevima empijema treba razgovarati s pulmologom i kardiotorakom.