Glavni / Kašalj

Upotreba mukolitičkih sredstava u liječenju kašlja

Ukolitički lijekovi razrjeđuju sluz i mogu se koristiti ako pacijent ima kašalj praćen teško rastavljivim, viskoznim i debelim ispljuvkom. To je jedna od osnovnih skupina lijekova koje liječnici prepisuju tijekom liječenja produktivnog ("mokrog") kašlja.

Postoje određene značajke upotrebe i djelovanja lijekova iz skupine mukolitika:

  • Klinička djelotvornost primjene lijekova za iskašljavanje i mukolitika uočena je 5-7 dana nakon početka primjene lijekova.
  • Na početku terapije pacijenti mogu primijetiti učinak "zamišljenog pogoršanja".
  • Upotreba mukolitika ne preporuča se tijekom liječenja bolesnih bolesnika zbog "učinka poplave".

Mukolitički lijekovi su visikinoidi koji sadrže tiol, proteolitičke enzime.

Indikacije za uporabu, mehanizam djelovanja

Često pacijenti postavljaju pitanje: što je to mukolitično djelovanje? Nakon ulaska u bronhijalnu sluz, djelovanje aktivnih komponenti lijekova je usmjereno na uništavanje molekula proteina, osiguravajući njegovu viskoznost i gustoću. Smanjuje se viskoznost sluzi i ublažava njezino uklanjanje iz bronhijalnog područja - to je mukolitičko djelovanje.

Korištenje ove skupine lijekova doprinosi:

  1. Inhibicija stvaranja bronhijalnog sekreta.
  2. Obnova oštećenih sluznica bronha.
  3. Rehidracijski sputum.
  4. Normalizacija elastičnosti plućnog tkiva.
  5. Stimulacija uklanjanja sputuma iz lumena bronhijalnog stabla.

Mukolitici su uključeni u skupinu ekspektoranata, mogu se koristiti u otkrivanju viskoznog, mukoznog ili mukopurulentnog sputuma, kojeg je teško odvojiti.

Takvi lijekovi koriste se u složenom liječenju bolesti koje pogađaju donji respiratorni trakt:

  • Bronha.
  • Akutni i kronični opstruktivni bronhitis.
  • Tracheitis.
  • Upala pluća.
  • Bronhijalna astma.
  • Bronhiolitis.
  • Cistična fibroza.

Glavna značajka ove skupine lijekova je da aktivni sastojci ne doprinose povećanju volumena ukapljivanja sputuma.

Kod produktivnog, vlažnog, obilnog kašlja nije potrebno propisati lijekove koji imaju za cilj razrjeđivanje sputuma. Također, nije preporučljivo kombinirati ovu skupinu mukolitika s antitusičnim lijekovima.

Klasifikacija aktivne tvari

Mucolytics su lijekovi koji pomažu u razrjeđivanju sputuma.

Moderna farmakologija pruža sljedeći popis mukolitičkih lijekova:

  • Lijekovi koji potiču ubrzanje proizvodnje sputuma na osnovi bromheksidina i ambroksola.
  • Lijekovi koji smanjuju stvaranje sluzi.
  • Lijekovi na bazi acetilcisteina doprinose utjecaju na kvalitetu viskoznosti i elastičnosti bronhijalne sluzi.

Mucolytics od kašlja također može doprinijeti izravnim i neizravnim učincima.
Kod izravnog izlaganja dolazi do brzog uništavanja polimernih veza sluzi, koja se nalazi u bronhima.

Liječnik može preporučiti uporabu:

  • Acetilcistein (ACC), Mukaltin, Mukomist, Mukobene, Fluimucil, infuzija korijena Althea, lišće bokvice, konjsko kopito, Althea.
  • Enzimski pripravci koji smanjuju viskoznost sputuma: tripsin, kimotripsin, ribonukleaza, streptokinaza.
  • Karbotsisteinov: Mukopront, Mukosola, Bronkatar.

Ako je potrebno osigurati neizravnu radnju, može se preporučiti sljedeće:

  • Bromheksin: Broxin, Fulpin, Bisolvon, Flegamin.
  • Ambroksol: Amrosana, Ambrobene, Lasolvana, Medovent.
  • Antihistaminici i antikolinergični lijekovi koji doprinose promjenama u produktivnosti bronhijalnih žlijezda.

Bolesnicima se preporuča da se suzdrže od samoliječenja. Ako osjetite kašalj, morate konzultirati liječnika i saznati točan uzrok simptoma. Odgovarajući režim liječenja odredit će se nakon pregleda na licu mjesta i sveobuhvatnog pregleda.

Acetilcistein mukolitik

Mukolitici na bazi acetilcisteina su među najaktivnijima. Dostupno u obliku tableta ili praha za unutarnju uporabu.

Kod otapanja proizvođač lijeka preporučuje korištenje staklenog posuđa. Lijek se uzima odmah nakon glavnog obroka.

Aktivni sastojak je uključen u sljedeće proizvode:

Preporučuje se suzdržavanje od lijekova na bazi acetilcisteina:

  1. Tijekom liječenja bolesnika s bronhijalnom astmom, postoji rizik od bronhospazma.
  2. Uz pogoršanje čira na želucu i čira na dvanaesniku.
  3. Tijekom liječenja bolesnika mlađih od 2 godine.
  4. U liječenju trudnica i dojilja.

Kombinacija acetilcisteina s lijekovima koji sadrže nitroglicerin pojačava učinak vazodilatacije i svojstva antitrombocita.

Cefalosporin, tetraciklin i antibiotici na bazi penicilina preporučuju se ne ranije od nekoliko sati nakon primjene acetilcisteina.

Bromheksin mukolitik

Bromheksin pridonosi razrjeđenju sputuma, osiguravajući slabo antitusično djelovanje. Koristim lijekove za liječenje akutnog i kroničnog bronhitisa, upale pluća i traheobronhitisa.

Ova aktivna tvar uključena je u sljedeće pripravke:

  • Flegamina.
  • Solvin.
  • Flekoksina.
  • Bronhostopa.
  • Bronhotila.
  • Bromheksin 8 Berlin-Hemi.

Preporučuje se da se tablete uzimaju unutar, nakon hrane, ispiru s dovoljno tekućine. Trajanje primjene lijeka određuje liječnik, uzimajući u obzir terapijski učinak i indikacije za uporabu.

Postoje određene značajke uporabe lijekova s ​​ovim aktivnim sastojkom:

  • Pod djelovanjem Bromheksina i Ambroksola aktiviraju se procesi proizvodnje tvari koje prekrivaju sluznice bronha (surfaktanata), koje sprječavaju da se male vile ne prianjaju na sluznicu bronha.
  • Bromheksin povećava učinkovitost antibiotske terapije.
  • U tom slučaju, ako koristite kombinaciju mukolitika s biljnim iskašljavajućim tvarima, uočava se povećanje pozitivnog terapijskog učinka.

Kako bi se pojačao mukolitički učinak lijekova na bromheksidinu i ambroksolu, preporuča se piti voćni sok.

Mukolitika s karbocisteinom

Lijekovi na bazi karbocisteina koriste se tijekom kompleksnog liječenja bronhitisa, hripavca, bronhijalne astme, otitisa i antritisa. Farmakološka aktivnost slična acetilcisteinu, aktivna tvar je dio tih lijekova:

Primjena karbocisteina prihvatljiva je u liječenju bolesnika s anamnezom bronhijalne astme. Za razliku od lijekova koji uključuju acetilcistein, karbocistein ne doprinosi razvoju bronhospazama.

Mucolytics s Ambroxolom

Bromheksin je predlijek, a Ambroxol je aktivni metabolit Bromheksina.

Ambroksol, kao i Bromhexin, sintetički je analog Vizicin alkaloida, dobiven od tvornice Justice Justice.

Ova tvar je uključena u sastav lijekova sa sljedećim trgovačkim nazivima:

  • Lasolvan u obliku tableta i kapsula za unutarnju primjenu, otopina za inhalaciju, sirup za odrasle i djecu, pastile za sisanje.
  • Neo-Bronkhol u obliku pastila.
  • Flavamed u obliku tableta i otopina za unutarnju primjenu.
  • Flavamed Max u obliku šumećih tableta.
  • Ambrosan - tablete za internu uporabu.
  • Ambroksol u obliku tableta i sirupa za unutarnju primjenu.
  • Haliksol u obliku tableta i sirupa za oralnu primjenu.
  • Vicks sredstvo abromed - oralni sirup.
  • Ambrogeksal - sirup, otopina, tablete.

Preporučuje se suzdržati od upotrebe lijekova na bazi ambroksola u liječenju bolesnika s čira na želucu, konvulzivnog sindroma, poremećaja motiliteta bronhija, velikih količina izlučenog sekreta (zbog rizika od stagnacije sluzi u području bronha) tijekom prvog tromjesečja trudnoće i dojenja.

Mukolitici s kombiniranim sastavom

Mucolytics s kombiniranim sastavom sadrži nekoliko aktivnih sastojaka koji međusobno pojačavaju terapeutske učinke jednih drugih.

  • Timski Codelac Broncho - kombinirani mukolitik s ambroksolom, natrijevim glicirinatom, ekstraktom timijana. Može se koristiti u liječenju djece od 2 godine. Ima iskašljavajuće, antispazmodično i protuupalno djelovanje. Ne preporučuje se za vrijeme trudnoće i dojenja.
  • Ascoril Expectorate - lijek baziran na bromheksinu, salbutamolu, guaifenesinu, racecentolu. Dostupno u sirupu za internu uporabu. Kombinacija aktivnih sastojaka sa salbutamolom sprečava i eliminira razvoj bronhospazama. Ovaj lijek se koristi u liječenju opstruktivnog bronhitisa, bronhijalne astme. Među kontraindikacijama bilježimo razdoblje trudnoće i dojenja, hipertenziju, srčanu aritmiju, razvoj dekompenziranog dijabetesa, tireotoksikozu, pogoršanje želučanog i duodenalnog ulkusa.

Također, liječnik može preporučiti uporabu Dzhoseta (sirup), tableta protiv kašlja, Codelac Broncho.

ribonukleaze

Jedno od ekspektorantnih sredstava koja pomažu razrjeđivanju sputuma i pružaju protuupalno djelovanje, su pripravci enzima, na primjer, ribonukleaza. Aktivna tvar se dobiva iz gušterače goveda.

Mehanizam enzimskih preparata povezan je s njihovom sposobnošću:

  • Djeluju samo u području nekrotičnog tkiva i viskoznih tajni. Takvi lijekovi ne pokazuju učinkovitost u području zdravih tkiva.
  • Za cijepanje peptidnih veza u proteinskim molekulama.
  • Smanjiti viskoelastična svojstva sputuma.

Korištenje lijeka može uzrokovati razvoj alergijskih reakcija i iritacije sluznice respiratornog trakta. Zbog visokog rizika od razvoja bronhospazama, ovaj tip mukolitika propisuje se u rijetkim slučajevima.

Mukolitički lijekovi se često koriste tijekom složenog liječenja dišnog sustava. Izbor lijekova provodi se strogo individualno, uzimajući u obzir dob pacijenta, prirodu patološkog procesa i mehanizam farmakološkog djelovanja lijeka.

Racionalni izbor mukolitičke terapije u kompleksnom liječenju komplicirane upale pluća i kroničnih bolesti

Objavljeno u časopisu:
Poliklinika "» 2012, №2

OV Zaitseva, MD, Profesor, GBOU VPU RNIU njih. NI Pirogov, Moskva
AB Levin, Zavod za dječje bolesti №1, Ruski državni medicinski fakultet, Dječja klinička bolnica br. 38 FU MEDBIOEXTREM Ruske Federacije, Moskva

Bolesti dišnog sustava do danas ostaju najčešća patologija djetinjstva. Prevalencija njih, uključujući teške, komplicirane i kronične oblike, ima tendenciju povećanja. Dok pedijatri promatraju djecu s akutnim bolestima donjeg respiratornog trakta, liječenje bolesnika s kompliciranom upalom pluća i kroničnih bolesti dišnog sustava provodi se u suradnji s pedijatrijskim kirurgima-pulmolozima, čime se osigurava učinkovita, visoko kvalificirana kombinirana terapija za ovu kategoriju pacijenata.

Jedan od glavnih čimbenika patogeneze bronhopulmonalnih bolesti je kršenje drenažne funkcije pluća, što je najčešće povezano s pretjeranim formiranjem i povećanjem viskoznosti bronhijalne sekrecije, kao i pogoršanjem njezine evakuacije. Istodobno, peristaltički pokreti malih bronhija i "treperenje" cilijarnog epitela velikih bronha i dušnika nisu u mogućnosti osigurati adekvatnu drenažu bronhijalnog stabla. Procesi akutne infektivne upale po drugi put pogoršavaju mukocilijarni transport, au slučaju malformacija bronhopulmonalnih struktura ili kongenitalne patologije cilijarnog epitela, u početku je poremećena normalna evakuacija bronhijalne sluzi.

Dakle, stagnacija bronhijalnih sadržaja dovodi do kršenja ventilacijske i respiratorne funkcije pluća, a neizbježna infekcija dovodi do razvoja endobronhijalne ili bronhopulmonalne upale. Osim toga, u bolesnika s akutnim i kroničnim respiratornim bolestima, viskozna sekrecija koja nastaje uz inhibiciju cilijarne aktivnosti može uzrokovati bronhijalnu opstrukciju zbog nakupljanja sluzi u dišnim putevima. U teškim slučajevima poremećaji ventilacije popraćeni su razvojem atelektaza.

Zbog toga je mukocilijarni transport bitan mehanizam za rehabilitaciju respiratornog trakta, jedan od glavnih mehanizama lokalnog sustava zaštite dišnih puteva i osigurava potrebnu potencijalnu barijeru, funkciju imuniteta i čišćenja dišnog sustava. Međutim, adekvatan mukokiliarni prijenos moguć je samo uz određene reološke osobine sputuma.

Upala dišnog sustava u pravilu je popraćena kompenzacijskim povećanjem formiranja sluzi. Mijenja se i sastav traheobronhijalnog sekreta: smanjuje se udio vode i povećava koncentracija mucina (neutralni i kiseli glikoproteini), što dovodi do povećanja viskoznosti sputuma. Primijećeno je da što je viša viskoznost sluzi, to je manja brzina proksimalnog kretanja duž respiratornog trakta. Povećanje viskoznosti bronhijalne sekrecije pridonosi povećanoj adheziji (adheziji) patogenih mikroorganizama na sluznicu respiratornog takta, što stvara povoljne uvjete za njihovu reprodukciju. Promjene u sastavu sluzi popraćene su smanjenjem baktericidnih svojstava bronhijalnog sekreta zbog smanjenja koncentracije sekretornog imunoglobulina A. S druge strane, infektivni agensi i njihovi toksini imaju nepovoljan učinak na sluznicu respiratornog trakta. Prema tome, promjena reoloških svojstava ispljuvka i smanjenje mukokiliarnog prijenosa (klirensa), kršenje drenažne funkcije bronhijalnog stabla može dovesti ne samo do poremećaja ventilacije, već i do smanjenja lokalne imunološke zaštite dišnog sustava s visokim rizikom od produljenog i upalnog procesa. njegova kroni- zacija [1-5].

Stoga je jedna od glavnih karika u kompleksnoj terapiji bolesti dišnog sustava razrjeđivanje sputuma, smanjenje adhezivnosti i poboljšanje drenažne funkcije bronha. U tu svrhu koristi se aktivna oralna rehidracija, propisivanje iskašljavajućih i mukolitičkih lijekova, masaža, posturalna drenaža, vježbe disanja. Međutim, u liječenju komplicirane upale pluća i kroničnih bolesti dišnih organa, potreban je kompleks terapijskih mjera kako bi se olakšala učinkovita evakuacija sputuma, uključujući različite metode za dostavu mukolitičkih lijekova.

U velikoj većini slučajeva, mukolitički (ili sekretolitički) lijekovi su optimalni za liječenje komplicirane pneumonije i kroničnih respiratornih bolesti u djece. Mukolitički lijekovi (Bromheksin, Ambroksol, Acetilcistein, Karbocistein, Mesna, itd.) Utječu na gel fazu bronhijalne sekrecije i učinkovito razrjeđuju sputum, bez značajnog povećanja njegove količine. Neki od lijekova iz ove skupine imaju nekoliko oblika doziranja koji osiguravaju različite metode davanja lijeka (oralno, inhalacijsko, parenteralno, endobronhijalno, itd.), Što je izuzetno važno u složenoj terapiji kompliciranih i kroničnih bolesti dišnog sustava u djece.

Ambroksol (trgovački nazivi Ambrobene, Ambroksol, Halixol, itd.) Odnosi se na mukolitičke lijekove nove generacije, metabolit Bromheksina i daje izraženiji mukolitički učinak od Bromheksina. Ambroksol utječe na sintezu bronhijalnog sekreta kojeg izlučuju stanice bronhijalne sluznice. Tajna se razrjeđuje cijepanjem kiselih mukopolisaharida i deoksiribonukleinskih kiselina, dok se lučenje poboljšava.

Važna značajka ambroksola je njegova sposobnost da poveća sadržaj surfaktanta u plućima, blokira razgradnju i poboljša sintezu i lučenje surfaktanta u alveolarnim pneumocitima tipa 2. Surfaktant je najvažniji faktor koji podupire površinsku napetost pluća i poboljšava njihovu rastezljivost. Kao hidrofobni granični sloj, površinski aktivna tvar olakšava razmjenu nepolarnih plinova, ima učinak protiv edeme na alveolarnim membranama. On je uključen u osiguravanje transporta stranih čestica iz alveola u bronhijalno područje, gdje počinje mukocilijarni transport. Imajući pozitivan učinak na površinski aktivnu tvar, Ambroxol posredno povećava mukocilijarni transport i, u kombinaciji s povećanim izlučivanjem glikoproteina (mukokinetički učinak), proizvodi naglašen iskašljavajući učinak. Postoje naznake stimulacije sinteze surfaktanta u fetusu ako majka uzima Ambroksol [6]. Kliničke studije omogućile su dokazivanje djelovanja lijeka u prevenciji respiratornog distresnog sindroma i plućnog šoka.

Prema Morgenrothu, Ambroksol normalizira funkcije izmijenjenih seroznih i mukoznih žlijezda bronhijalne sluznice, smanjuje ciste sluznice i aktivira proizvodnju serozne komponente. Poboljšanje funkcije sluznice žlijezda posebno je važno u bolesnika s kroničnim bolestima pluća, koje karakterizira hipertrofija bronhijalnih žlijezda s formiranjem cista i smanjenje broja seroznih stanica. Tako Ambroxol potiče proizvodnju kvalitativno izmijenjene tajne.

Ambroksol ne izaziva bronhijalnu opstrukciju. Štoviše, K.Weissman et al. [7] pokazali su statistički značajno poboljšanje indeksa vanjskog disanja u bolesnika s bronhijalnom opstrukcijom i smanjenjem hipoksemije tijekom primanja ambroksola.

Podaci iz literature ukazuju na protuupalne i imunomodulatorne učinke ambroksola. Lijek pojačava lokalnu imunost aktiviranjem tkivnih makrofaga i povećanjem proizvodnje sekrecijskog IgA.Ambroksol djeluje supresivno na proizvodnju interleukina 1 mononuklearnih stanica i faktora tumorske nekroze, koji su među medijatorima upale [8], te također povećava prirodnu zaštitu pluća povećavajući aktivnost makrofaga. Predloženo je da inhibicija sinteze proupalnih citokineze može poboljšati tijek plućnog oštećenja povezanog s leukocitima. Trenutno je dokazano da Ambroxol ima dekongestivni i protuupalni učinak, učinkovito doprinosi ublažavanju pogoršanja kroničnog bronhitisa i štiti od plućnog toksina i fibroze izazvane bleomicinom [9]. Stockley i sur. Prijavljeno je da ambroksol inhibira kemotaksiju neutrofila in vitro.

Kombinacija ambroksola s antibioticima svakako ima prednost u odnosu na uporabu jednog antibiotika, čak i ako je dokazana učinkovitost antibakterijskog lijeka [5]. Ambroksol povećava koncentraciju antibiotika u alveolama i bronhijalnoj sluznici, što poboljšava tijek bolesti kod bakterijskih infekcija pluća.

Očito, Ambroxol je lijek izbora u složenoj terapiji komplicirane upale pluća i kroničnih respiratornih bolesti. Važno je napomenuti da je u ovoj kategoriji bolesnika poželjno koristiti istodobno različite načine davanja ambroksola (tablete, sirup, retard kapsule, inhalacija, parenteralno i endobronhijalno davanje), što može značajno povećati učinkovitost mukolitičke terapije.

Put inhalacije je jedan od najoptimalnijih načina davanja lijekova u respiratorni trakt, koji je određen brzim unosom tvari izravno u bronhijalno stablo, njegovom lokalnom aktivnošću, smanjenjem učestalosti i ozbiljnosti sistemskih nuspojava. Disperzirana ljekovita tvar ima veću aktivnost i, izravno u leziju, stupa u interakciju s tkivima.

U slučaju inhalacijske primjene lijekova, uključujući mukolitike, potrebno je uzeti u obzir tehničke mogućnosti različitih uređaja, koji omogućuju proizvodnju usmjerenog, doziranog protoka medicinske tvari određene disperzije.

Tako parni inhalatori proizvode grube aerosole, pa se inhalacije pare koriste samo za liječenje gornjih dišnih putova.

Za inhalacijsku isporuku mukolitika u donji respiratorni trakt trenutno se koriste nebulizatori kompresorskog tipa. Veličina čestica nastala upotrebom raspršivača, prosječno 5 mikrona, što im omogućuje prodiranje u sve dijelove bronhijalnog stabla.

Prednosti terapije raspršivačem uključuju: laku tehniku ​​inhalacije, mogućnost udisanja kod dojenčadi i male djece (kroz masku), isporuku veće doze inhalirane tvari u kratkom vremenskom razdoblju i osiguranje prodiranja u slabo prozračene prostore bronha.

U postupku terapije raspršivačem potrebno je uzeti u obzir tehničke karakteristike aparata, svojstva tvari koja se inhalira, stanje i starost pacijenta. Ukupni volumen inhalirane tvari treba biti 3-4 ml (ako je potrebno, lijek se razrijedi slanom otopinom), vrijeme inhalacije je 5-7 minuta. Treba imati na umu da ljekovite čestice gotovo ne precipitiraju na mjestima atelektaze i emfizema. Opstruktivni sindrom također značajno smanjuje prodiranje aerosola u respiratorni trakt, stoga je bolje inhalirati mukolitičke lijekove pacijentima s bronhijalnom opstrukcijom 15-20 minuta nakon udisanja bronhodilatatora. Treba imati na umu da mucolitik pomaže u poboljšanju reoloških svojstava sluzi iz nazofarinksa, što je pozitivno za upalu gornjih dišnih putova, ali istodobno i upotreba maske smanjuje dozu tvari koja se udiše u bronhije. Dakle, u male djece potrebno je koristiti masku odgovarajuće veličine, a nakon 3 godine bolje je koristiti pisak, a ne masku.

Kombinirana primjena inhalacijskog oblika mukolitika s parenteralnom (intramuskularnom ili intravenskom) davanjem značajno poboljšava učinkovitost terapije, posebno u bolesnika s kompliciranim i kroničnim bronhopulmonarnim bolestima. Parenteralna metoda mukolitičnog davanja osigurava brzo prodiranje lijeka, uključujući prisutnost izraženog upalnog edema, bronhijalne opstrukcije i atelektaze. Bolnost bilo koje injekcije značajno ograničava parenteralnu primjenu bilo kojeg lijeka, ali prisutnost stalnog venskog katetera u bolesnika s teškom kompliciranom upalom pluća rješava ovaj problem.

Endobronhijalna primjena mukolitika široko se primjenjuje u kompleksnoj terapiji kroničnih bolesti bronhopulmonarnog sustava, kao i tijekom terapijske i dijagnostičke bronhoskopije u drugim kategorijama bolesnika.

Kod djece starije od 12 godina s kroničnim bolestima pluća, endobronhijalni i inhalacijski način davanja mukolitika treba kombinirati s uzimanjem retard kapsula, čija je svrha jednom dnevno vrlo učinkovita u ovoj kategoriji bolesnika.

Dakle, u liječenju komplicirane upale pluća i kroničnih bolesti dišnog sustava u djece i adolescenata, racionalno je koristiti mukolitičke lijekove, kombinirajući metode njihove primjene ovisno o nosološkom obliku bolesti, njegovoj fazi i prisutnosti komplikacija. Program mukolitičke terapije mora biti izgrađen strogo individualno, uzimajući u obzir kliničke značajke tijeka bolesti, dob djeteta i farmakološka svojstva lijeka.

U pedijatrijskoj mukolitici najčešće se koristi Ambroksol, Ambrobene. Ambrobene ima širok izbor oblika doziranja: tablete, oralna otopina, sirup, retard kapsule, otopina za inhalaciju i endobronhijalna primjena, otopina za injekcije. Doza lijeka za djecu mlađu od 5 godina je 7,5 mg 2-3 puta dnevno, djeca starija od 5 godina - 15 mg 3 puta dnevno. Pacijenti stariji od 12 godina Ambrobene se propisuje 30 mg 3 puta dnevno ili 1 retardirana kapsula dnevno. Primjena retard kapsula posebno je opravdana u bolesnika s kroničnim respiratornim bolestima. Trajanje liječenja je od 1 do 3-4 tjedna, ovisno o učinku i prirodi procesa. Možete koristiti lijek u djece bilo koje dobi, čak i kod nedonoščadi. Možda njegova uporaba u trudnica u II i III trimestra trudnoće.

Naše iskustvo s ambrobenom daje razlog za pozitivnu procjenu njegove važnosti u kompleksnom liječenju djece s akutnim i kroničnim bronhopulmonarnim bolestima [2].

Kako bi se razvili učinkoviti racionalni režimi mukolitičke terapije u djece s kompliciranom upalom pluća, proveli smo retrospektivnu analizu povijesti bolesti ove skupine bolesnika koji su liječeni na kirurškom odjelu Dječje kliničke bolnice br. 38 FU MEDBIOEXTREM (glavni liječnik - kandidat medicinskih znanosti V.I. Odjel - Kandidat medicinskih znanosti AB Levin).

Promatrali smo 19 djece u dobi od 3 do 15 godina s segmentnom i lobarnom upalom pluća, kompliciranom zbog trajne narušene prohodnosti lobarnog i (ili) segmentnog bronha zbog opstrukcije gustim gnojnim fibrinoznim sputumom.

Sva djeca su primljena u bolnicu u relativno kasnim rokovima od početka bolesti (nakon 7-25 dana). Sedam od njih s kliničkom i radiološkom slikom masivne lobarne upale pluća komplicirane upala pluća hospitalizirane su u jedinicu intenzivnog liječenja prema težini stanja.

Gotovo sva djeca prije primitka u bolnicu dobivala su mukolitičku i ekspektorantnu terapiju, uglavnom bromheksin, mucaltin, izrezak biljaka. Međutim, umjerena bronhoreja se pojavila samo u 5 bolesnika, ostatak kašlja u vrijeme prijema bio je neproduktivan.

Fizički i prema rendgenskim podacima utvrđen je klasičan simptomski kompleks lobarne ili poli segmentne pneumonije u 15-ero djece, u projekciji zahvaćenih segmenata u 10 njih čuli su se crepitating i (ili) mali mjehurići, u 5 bolesnika nisu čuli ralji.

Četiri bolesnika primljena su u zadovoljavajućem stanju praktički u razdoblju ranog oporavka. Razlog njihove hospitalizacije u kirurškom odjelu bila je prisutnost segmentne atelektaze, identificirane rezultatima re-x-zraka.

Sva djeca primljena u akutnom razdoblju bolesti primila su složenu terapiju, čije su glavne komponente antibakterijska kemoterapija, detoksikacijska terapija i mjere usmjerene na poboljšanje drenažne funkcije bronhija zahvaćenih segmenata pluća. Zbog prisutnosti reaktivnog upala pluća, 7 bolesnika je probijeno u pleuralnu šupljinu (u 3 od njih, dvaput).

Kompleks mjera usmjerenih na rješavanje "lokalne bronhijalne opstrukcije" u svih 19 bolesnika uključivao je rehabilitacijsku bronhoskopiju (BS), za koju su indikacije bile jedinstveno utvrđene u 4 djece s utvrđenom segmentnom atelektazom. Ostaloj djeci u početku su propisivani lijekovi za iskašljavanje i mukolitici (bromheksin, ACC ili ambroben) u obliku oralnog oblika i inhalacijom kroz nebulizator. Kod male djece, mehanička stimulacija kašlja obavljana je nekoliko puta dnevno mehaničkom stimulacijom korijena jezika.

Međutim, budući da je u ovoj skupini bolesnika 3–5 dana na pozadini izražene pozitivne dinamike općeg stanja bilo fizičkih i radioloških znakova hipoventilacije režnja ili segmenata pluća, utvrđene su i indikacije za bronhoskopiju (BS).

Prva BS sva djeca, bez obzira na dob, provedena je pod anestezijom rigidnom bronhoskopskom cijevi (tvrtka Karl Storz). U svim slučajevima, u ustima zainteresiranog bronha (bronhija) nađen je gusti gnojno-fibrinski “čep” koji blokira lumen (sl. 1).

Sl. 1. Gnojni fibrinozni ugrušak blokira usta bronhija srednjeg režnja

BS tehnika se sastojala od aspiracije ugruška i ispiranja usta bronha velikom količinom slane otopine. Zatim se u bronhije injektira 0,5% -tna otopina dioksidina, nakon čega slijedi aspiracija, nakon čega slijedi dnevna starosna doza mukolitika (kao otopina za parenteralnu primjenu). Nakon toga nije izvedena nikakva aspiracija, nego je, naprotiv, hiperventilacija pluća izvedena kroz cijev spojenu na usta bronha zahvaćenog plućnog režnja (segment) (Slika 2).

Sl.2. Izravna posljedica endoskopske sanacije je da su usta bronhija srednjeg režnja potpuno prohodna

Nakon BS-a nastavljen je cijeli kompleks iskašljavajuće terapije, dopunjujući ga respiratornim vježbama i masažom (ako je stanje djeteta dopušteno).

Na 5-6 dan, prema podacima fizikalnog rendgenskog pregleda, utvrđena je djelotvornost rehabilitacijskog tretmana. Uz zadržavanje znakova hipoventilacije segmenta pluća, BS je ponovljen (kod djece starije od 13 godina, u pravilu, fibrobronhoskopijom).

Ponovljena BS-reorganizacija bila je potrebna samo kod 7 djece, još jednog 1-godišnjeg djeteta od 13 godina, koje je primljeno 21. dana bolesti komplicirano atelektazijom donjih režnjeva oba pluća, izvršena je BS-reorganizacija 7 (!) Timesa.

Za endobronhijalnu primjenu koristimo injekcijski oblik ambrobena, koji je također intramuskularno ili (ako postoji kateterizirana vena) intravenozno intravenozno tijekom sljedećih 5 dana nakon BS.

Provedena je analiza učinkovitosti kombinirane primjene ambrobena u djece s teškom kompliciranom upalom pluća u 5 bolesnika: 1 od njih je imao atelektazu srednjeg režnja u razdoblju rane rekonvalescencije, u ostatku - lobarnu pneumoniju s produljenim tijekom (u 3 slučaja donji režanj i 1 - desni gornji režanj) Lobito).

Kod svih 5 djece, nakon jedne reorganizacije BS-a i naknadne parenteralne primjene ambrobena (u kombinaciji s alkalnim inhalacijama, respiratornom gimnastikom i mehanoterapijom), zaustavljen je lokalni bronhoobstruktivni tretman: u projekciji zahvaćenog režnja, 2. tjedan nakon BS-a čuju se zvečke različitih veličina, kašalj postaje produktivan. Prema kontrolnoj radiografiji prsnog koša, pneumonski proces je riješen na 5-7 dan.

Klinički primjer

Sl. 3 - 6. Radiografija prsa djeteta S., stara 15 godina

Dijete S., 15 godina. Primljen u bolnicu na 8. dan bolesti u teškom stanju: hipertermija, intoksikacija, bljedilo kože, kratkoća daha do 28 u minuti. Respiratorni izleti desne polovice prsnog koša su smanjeni. U projekciji donjeg režnja desnog disanja pluća praktično se ne provodi, šištanje se ne čuje, udaranje - tupi "hip" ton. Na rendgenskoj snimci prsnog koša totalna infiltracija donjeg režnja desnog pluća, nemoguće je isključiti prisutnost tekućine u desnoj pleuralnoj šupljini (Slika 3).
Nakon kateterizacije središnje vene započela je intenzivna detoksikacija i antibakterijska (amikacin, cefazolin) terapija. Napravljena je punkcija desne pleuralne šupljine - dobiveno je 150 ml slamnato žutog izljeva s malom količinom fibrina. Dodijeljeni su mukolitički i ekspektorantni lijekovi (bromheksin, mucaltin, inhalacija s acetilcisteinom).
Tijekom sljedećih 5 dana opće stanje se značajno poboljšalo, manifestacije trovanja su se smanjile, temperatura se spustila na subfebrilnu. Međutim, podaci o fizikalnom pregledu i radiografiji prsnog koša su praktički nepromijenjeni (sl. 4).
Proizvedena je teška narkotička bronhoskopija: na pozadini difuznog kataralnog endobronhitisa desno se utvrđuje gnojni fibrinusni donji lobobni endobronhitis. Usta bronhija donjeg režnja blokirana su fibrinskim ugrušcima. Bronhije su reorganizirane prema gore opisanoj metodi, u bronhije je ubrizgano 4 ml ambrobena. Navečer, primjena ambrobena započela je intravenozno (2 ml 3 puta dnevno).
Sljedećeg dana, u projekciji donjeg režnja na desnoj strani, počele su se čuti mješovite zvečke, djevojka je imala produktivni kašalj s iscjedkom značajne količine gnojnog iskašljaja.
Na kontrolnoj rendgenskoj snimci prsnog koša 5. dan nakon BS-a značajno je smanjen intenzitet infiltracije donjeg režnja desnog pluća (Slika 5).
Nakon sedmodnevnog primarnog oporavka (tjelovježba, vježbe disanja, fizioterapije, masaže prsnog koša) upalni je proces potpuno prestao. Na kontrolnoj radiografiji prsnog koša, neznatne rezidualne manifestacije prenesene infiltrativne upale (sl. 6).

Stoga je uključivanje mukolitika u kompleksnu terapiju djece s kompliciranim i kroničnim respiratornim bolestima preduvjet za učinkovito liječenje. U ovoj skupini bolesnika kombinacija različitih oblika mukolitične isporuke (inhalacija, oralna, injekcijska, endobronhijalna) je racionalna. U liječenju djece s teškim oblicima kroničnih bronhopulmonalnih bolesti poželjno je kombinirati oralni oblik ambrobena s intrabronhijalnom i inhalacijskom upotrebom. Injekcijska primjena ambrobena indicirana je u složenoj terapiji teške komplicirane upale pluća. U isto vrijeme, izbor mukolitičke terapije u djece s bronhopulmonarnom patologijom mora biti strogo individualan i uzeti u obzir ne samo prirodu patološkog procesa, farmakološka svojstva lijeka, nego i dob djeteta.

REFERENCE
1. Belousov Yu.B., Omelyanovskiy V.V. Klinička farmakologija bolesti dišnog sustava u djece. Vodič za liječnike. M., 1996.
2. Zaitseva O.V. Kašalj kod djece: racionalan izbor terapije. Priručnik za liječnike. M, 2003.
3. Korovin N.A. i drugi Antitusivni i ekspektorantni lijekovi u praksi pedijatra: racionalan izbor i taktika upotrebe. Priručnik za liječnike. M, 2002.
4. Samsygina G.A., Zaitseva O.V. Bronhitis kod djece. Terapija iskašljavanja i mukolitika. Priručnik za liječnike. M, 1999.
8. Bianchi et al. Ambroksol inhibira interleukin 1 i faktor nekroze tumora. Agents Actions 1990; 31 (3/4): 275-9.
6. Carredu P, Zavattini G. Ambroxol in PKdiatrie Kontrollierte kliniche stadie gegen Acetylcystein. Astma, Bronhitis, Emfizem 1984; 4: 23-6.
9. Disse K. Farmakologija ambroksola - pregled i nova rješenja. Eur JResp Dis 1987; 71 (Suppl. 153): 255-62.
5. Principi N, Zavattini G. Mogućnost interakcije među djecom. Int J Pharm Res 1986; VI (5): 369-72.
7. Weissman K, Niemeyer K. Arzneim. Forsch / Drug Res 1978; 28 (1): Heft 1, 5a.

Djelovanje mukolitika: najbolja mukolitika

Mucolytics su vrsta lijeka koji potiče razrjeđivanje sputuma i olakšava njegovo izlučivanje. Osobitost njihova djelovanja je razrjeđivanje sputuma bez povećanja njegove količine. Mukolitike propisuju terapeuti i pedijatri za različite oblike bronhitisa, upale pluća, cistične fibroze, bronhijalne astme.

Značajke mukolitičnog djelovanja

Postoje dvije vrste lijekova koji utječu na sputum: mukolitike i lijekove za iskašljavanje. Mehanizam potonjeg je usmjeren na olakšavanje eliminacije bronhijalnog sekreta iz bronhijalne sluznice. Mukolitici su lijekovi koji doprinose razrjeđivanju bronhijalnog sekreta, njegove viskoznosti.

Mukolitički učinak lijeka rezultat je takvog djelovanja lijeka koji je usmjeren na razrjeđivanje sputuma. Njegovo postignuće se provodi zbog djelovanja komponenti lijeka na fizikalna i kemijska svojstva bronhijalnih sekreta.

Pripreme ovog tipa obavljaju sljedeće funkcije:

  • izravno ili neizravno utječu na strukturu debelog sputuma;
  • smanjuju sposobnost izlučivanja da se veže za zid respiratornog trakta;
  • imaju protuupalni učinak.

Mukolitici se ne smiju primjenjivati ​​kada je bolesnik obolio od akutnih respiratornih virusnih infekcija i gripe, a njihova uporaba s lijekovima protiv kašlja ne može se kombinirati.

Načelo djelovanja

Mehanizam mukolitičkog djelovanja je razrjeđivanje sekretornih žlijezda bronhija. Mucolytics imaju terapijski učinak zbog stimulacije sputuma i normalizacije proporcija seroznih i mukoznih membrana njegovih komponenata. Također, komponente lijeka utječu na povećanje broja enzima koji uništavaju peptidne molekularne proteinske veze bronhijalnog sekreta, stoga se njegova viskoznost smanjuje.

Povećava se i količina surfaktanta - mješavina surfaktanata koji obavijaju plućne alveole iznutra. To ubrzava proces uklanjanja sluzi i sprječava proces prianjanja resica cilijarnog epitela bronhija, što se odražava u povećanju učestalosti njihovih oscilacija i ubrzanju oslobađanja tajnih žlijezda iz bronha. Ovaj tip djelovanja je tipičan, na primjer, za Ambroxol. Djelovanje acetilcisteina posljedica je odvajanja disulfidnih veza glikoproteina sluzi koje se nalaze u bronhima.

Bez obzira na specifičnosti, mukolitičko djelovanje je djelovanje lijeka koji doprinosi razrjeđivanju sputuma i izlučivanja.

klasifikacija

Mukolitički lijekovi protiv kašlja mogu se svrstati u sljedeće vrste:

  1. Izravno djelovanje. Oni uništavaju glikopeptidne veze sluznice, to su streptokinaza, tripsin, streptodornaza.
  2. Neizravno djelovanje. Ova kategorija uključuje terpene i pineny. Ovi lijekovi mijenjaju biokemijski sastav sputuma, sprječavaju lijepljenje sloja gela, te utječu na hidrataciju.

Također među lijekovima koji razrjeđuju ispljuvak, postoje:

  1. Proteolitički enzimi. Oni pridonose uništenju peptidnih veza u glikoproteinskim spojevima, što se odražava u smanjenju viskoznosti i elastičnosti sluzi. Trenutno je njihova uporaba ograničena rizikom od nuspojava u obliku alergija i bronhospazma. Broj lijekova u ovoj kategoriji uključuje: tripsin, kimotripsin ribonukleazu.
  2. Cisteinski derivati. Osigurati odvajanje disulfidno-proteinskih veza koje su dio glikoproteina, što brzo utječe na razrjeđivanje sputuma.
  3. Mukoregulyatory. Znači relativno nova skupina lijekova za produktivno iskašljavanje. Njihova posebnost je povećanje količine surfaktanta u plućima. Zbog stimulacije sinteze glikoproteina, količina mukoznog i tekućeg dijela sputuma se izjednačava. Djelovanje mukocilijarnog transporta se aktivira povećanjem količine surfaktanta. Lijekovi u ovoj kategoriji: Bromheksin, Ambroksol.

Mucolytics se također dijele na sintetičke, prirodne i kombinirane. Svaki od njih ima svoje prednosti i mane:

  1. Sintetski lijekovi imaju jači učinak na sluznicu. Oni ne samo da razrjeđuju sluz, već i uklanjaju klice, kao i ublažavaju upale. No, ova vrsta lijekova ima veliki broj nuspojava.
  2. Biljni lijekovi djeluju blaže na dišni sustav. Takva sredstva mogu proizvesti izravan ili neizravan učinak - sve ovisi o sastavu. Glavni nedostatak ovih lijekova je visok rizik od alergija.
  3. Kombinirani lijekovi su vrlo učinkoviti i imaju skladan učinak na dišni sustav. Sredstva iz ove skupine mogu izazvati nuspojave, ali će biti manje izražena.

Indikacije za uporabu

Terapeuti preporučuju uporabu mukolitičkih agensa u odraslih u prisutnosti respiratornih patologija. Treba ih koristiti s mokrim kašljem, jer ga karakteriziraju poteškoće koje prate kašalj, pojavljuju se zbog visoke viskoznosti sputuma. Ova vrsta kašlja može se promatrati u obliku kronične opstrukcije pluća i bronhijalne astme.

Mukolitici su također propisani za bronhitis. Upotreba mukolitika sa suhim kašljem također je poželjna zbog činjenice da tekućinu sluznici rastapaju. Lijekovi ovog tipa izvrsno rade s znakovima patoloških oboljenja ORL-a, koji su popraćeni proizvodnjom velikog broja sero-gnojnih sputuma.

Pregled najboljih mukolitičkih sredstava

Postoji veliki broj lijekova s ​​mukolitičkim učinkom. Popularne mukolitike: Ambroksol, ekstrakt lista bršljana, sirup korijena sladića, Mukaltin. U nastavku se nalazi popis najpoznatijih lijekova ove akcije.

acetilcistein

Liječi bolesti respiratornog trakta, uključujući bronhitis, upalu pluća, cističnu fibrozu. Lijek ima terapijski učinak kod infektivno-alergijske bronhijalne astme i bronhitisa. Liječenje mora biti popraćeno kontrolom dinamike bronhospazma. Kao prevenciju treba istovremeno uzimati bronhodilatore.

ACC je dostupan u obliku 20% -tne otopine za inhalaciju u ampulama od 5 ili 10 ml, kao i 10% -tnu otopinu za injekcije u ampulama od 2 ml i 5% -tnu otopinu u ampulama od 10 ml.

Bromhexinum

Treba ga koristiti kod akutnih i kroničnih oblika upalnih bolesti dušnika, bronha i pluća.

Ovaj se alat smatra toksičnim. Također ne utječe na cirkulaciju krvi. Međutim, može izazvati mučninu i povraćanje ako ste preosjetljivi na lijek.

Lijek je dostupan u obliku tableta, sirupa, otopine za razrjeđivanje, eliksira i inhalacijske otopine.

Flegamin

To je kombinirani proizvod koji sadrži Bromheksin, mentol, ulje paprene metvice i eukaliptus, mentol i čistu vodu.

Dostupne su u bočicama od naranče od 120 ml koje sadrže 80 mg bromheksina u 100 ml.

guaifenesina

Ovaj lijek je posebno učinkovit u liječenju respiratornih bolesti s teškim iscjedkom sputuma.

To može uzrokovati nuspojave kao što su proljev, umor, mučnina, povraćanje i bolni osjećaji u želucu.

Lijek je kontraindiciran u slučaju individualne netolerancije na njegove sastojke.

Lijek se prodaje u ljekarni u obliku sirupa, od kojih svaki 5 ml sadrži 0,1 g guaifenisina.

Gelomirtol forte

Sastojci lijekova su limonen, cineol i alfapinen. Ovaj lijek kombinira trostruko djelovanje: razrjeđivanje sputuma, njegovo brzo uklanjanje iz respiratornog trakta i antibakterijski učinak.

Gelomirtol forte je posebno indiciran za upalu pluća, prisutnost kroničnog bronhitisa i upalni proces koji se javlja u paranazalnim sinusima.

Međutim, njegova primjena može uzrokovati brojne nuspojave u obliku boli i nelagode u želucu, odnosno u području želuca, pogoršanju tijeka žučnog kamenca i urolitijaze. Neki ljudi mogu osjetiti alergijske reakcije zbog individualne netolerancije komponenti lijeka.

Kao kontraindikacija dodijeljena je preosjetljivost na lijek, ne preporučuje se za vrijeme trudnoće i dojenja.

Lijek je dostupan u kapsulama za oralnu primjenu, a svaka od njih sadrži 300 mg. Paket sadrži 20, 50 i 100 komada.

karbotsistein

Zbog promjena u fizikalnim i kemijskim svojstvima sputuma, količina se povećava, što pridonosi bržem uklanjanju iz respiratornog trakta.

Treba ga koristiti u prisutnosti respiratornih bolesti, koje prate oslobađanje velike količine viskozne sekrecije. Dozirni oblik lijeka u obliku sirupa može se koristiti u bolesnika s dijabetesom.

Lijek može izazvati urtikariju, u rijetkim slučajevima - gastrointestinalno krvarenje.

Alat je strogo zabranjeno koristiti u akutnom obliku ulkusa, s bolestima dvanaestopalačnog crijeva, kao iu prisutnosti individualne netolerancije na sastojke lijeka. Lijekovi se ne preporučuju trudnicama i dojiljama. Prije uporabe savjetujte se sa stručnjakom.

Lijek je dostupan u obliku kapsula, koje su u pakiranju od 20 i 1000 komada i sirupa od 110 ml. Jedna kapsula sadrži 0,375 g karbocisteina, a 5 g sirupa sadrži 0,25 g karbocisteina.

mesna

Terapijski učinak lijeka sličan je acetilcisteinu. Zbog prisutnosti sulfhidrilne skupine, sredstvo uništava disulfidne spojeve mukopolisaharida sputuma i smanjuje njegovu viskoznost.

Mesna se prodaje u obliku otopina za inhalaciju ili se koristi za intrabronhijalne infuzije za kronične oblike bronhitisa, emfizema i atelektaza pluća, kao i nakon kirurških zahvata na plućima itd.

Otopina od 20% prodaje se u pakiranjima od 6 ampula od 3 ml.

Tablica najboljih mukolitika

Slijedi popis mukolitičkih agenasa s njihovim opisom.

Mukolitički lijekovi u liječenju respiratornih bolesti u djece: suvremeni pogled na problem

O članku

Autor: Zaitseva O. (FGBOU VO Moskovsko državno medicinsko sveučilište AI Evdokimov, Ministarstvo zdravlja Rusije, Moskva)

Za citat: Zaitseva OV Mukolitički lijekovi u liječenju bolesti dišnog sustava u djece: suvremeni pogled na problem // BC. 2003. №1. 49

Bolesti dišnog sustava su jedan od najvažnijih problema u pedijatriji i zauzimaju jedno od prvih mjesta u strukturi dječjeg morbiditeta. Među glavnim čimbenicima patogeneze upalnih bolesti dišnog sustava je kršenje mehanizma mukocilijarnog transporta, koji se najčešće povezuje s pretjeranim formiranjem i / ili povećanom viskoznošću bronhijalnog sekreta. Istodobno, peristaltički pokreti malih bronhija i "treperenje" cilijarnog epitela velikih bronha i dušnika nisu u mogućnosti osigurati adekvatnu drenažu bronhijalnog stabla. Rijetko, s malformacijama bronhopulmonalnih struktura ili kongenitalnom patologijom cilijarnog epitela, utvrđeno je da je normalna evakuacija bronhijalne sluzi u početku poremećena.

Stagnacija bronhijalnog sadržaja dovodi do oslabljene ventilacije i respiratorne funkcije pluća, a neizbježna infekcija dovodi do razvoja endobronhijalne ili bronhopulmonalne upale. Osim toga, kod pacijenata s akutnim i kroničnim respiratornim bolestima, proizvedena viskozna sekrecija, uz inhibiciju cilijarne aktivnosti, može uzrokovati bronhijalnu opstrukciju zbog nakupljanja sluzi u respiratornom traktu. U teškim slučajevima poremećaji ventilacije popraćeni su razvojem atelektaza.

Zbog toga je mukocilijarni transport bitan mehanizam za rehabilitaciju respiratornog trakta, jedan od glavnih mehanizama lokalnog sustava zaštite i osigurava potreban potencijal barijere, imunološke i čišćenje funkcije respiratornog trakta. Pročišćavanje dišnih putova od stranih čestica i mikroorganizama nastaje zbog njihovog taloženja na sluznicama i naknadnog uklanjanja zajedno s traheobronhijalnom sluzom.

Stvaranje bronhijalnog sekreta je jedan od preduvjeta za normalno funkcioniranje bronhijalnog stabla. Bronhijalna sekrecija je složena po sastavu i ukupni je proizvod izlučivanja vrčastih stanica, ekstravazacije komponenti plazme, metabolizma pokretnih stanica i vegetativnih mikroorganizama, kao i plućnog surfaktanta. Obično se u bronhijalnom sekretu otkrivaju i stanični elementi: alveolarni makrofagi i limfociti. Tracheobronchial sluz u normalnim uvjetima ima baktericidno djelovanje, jer sadrži imunoglobuline i nespecifične zaštitne faktore (lizozim, transferin, opsonine, itd.). Prema fizikalno-kemijskoj strukturi, bronhijalna sekrecija je višekomponentna koloidna otopina koja se sastoji od dvije faze: više tekuće (sol) i slične gelu, netopljive. Topiva faza sadrži elektrolite, komponente sirutke, proteine, biološki aktivne tvari, enzime i njihove inhibitore. Gel ima fibrilarnu strukturu i nastaje uglavnom zbog lokalno sintetiziranih makromolekularnih glikoproteinskih kompleksa mucina povezanih disulfidnim mostovima. Sol pokriva apikalne površine mukokiliarnih stanica. Upravo u tom sloju cilije ciliatnog epitela izvode svoje oscilatorne pokrete i prenose svoju kinetičku energiju na vanjski sloj - gel. Brzina mukocilijarnog transporta u zdravoj osobi kreće se od 4 do 20 mm po minuti, normalno od 10 do 100 ml bronhijalne sekrecije koja se prenosi dnevno, koja se, proguta, proguta.

Upala dišnog sustava u pravilu je popraćena kompenzacijskim povećanjem formiranja sluzi. Mijenja se i sastav traheobronhijalnog sekreta: smanjuje se sadržaj vode i povećava koncentracija mucina (neutralni i kiseli glikoproteini), što dovodi do povećanja viskoznosti sputuma. Primijećeno je da što je viša viskoznost sluzi, to je manja brzina njegovog napredovanja duž respiratornog trakta. Povećanje viskoznosti bronhijalne sekrecije doprinosi povećanoj adheziji (adheziji) patogenih mikroorganizama na sluznicama dišnog sustava, što stvara povoljne uvjete za njihovu reprodukciju. Promjene u sastavu sluzi popraćene su smanjenjem baktericidnih svojstava bronhijalnog sekreta zbog smanjenja koncentracije sekretornog imunoglobulina A. S druge strane, infektivni agensi i njihovi toksini imaju nepovoljan učinak na sluznicu respiratornog trakta. Prema tome, kršenje drenažne funkcije bronhijalnog stabla može dovesti ne samo do poremećaja ventilacije, već i smanjiti lokalnu imunološku zaštitu respiratornog trakta s visokim rizikom razvoja dugotrajnog upalnog procesa i pridonijeti njegovoj kroničnosti [1, 3, 7].

Dakle, upalne bolesti respiratornog trakta karakteriziraju promjene u reološkim svojstvima sputuma i smanjenje mukocilijarnog klirensa. Ako peristaltički pokreti malih bronhija i aktivnost cilijarnog epitela velikih bronhija i dušnika ne pružaju potrebnu drenažu, razvija se kašalj, čija je fiziološka uloga očistiti dišne ​​puteve od stranih tvari izvana (i infektivne i neinfektivne geneze) ili nastati endogeno. Dakle, kašalj je zaštitni refleks čiji je cilj obnavljanje prohodnosti dišnih putova. Međutim, zaštitna funkcija kašlja može obavljati samo s određenim reološkim svojstvima sputuma.

Očigledno je da je kod djece potreba za suzbijanjem kašlja uz korištenje istinskih antituskih lijekova iznimno rijetka, njihova uporaba, u pravilu, s patofiziološkog stajališta nije opravdana. Lijekovi protiv kašlja uključuju lijekove središnje (narkotik - kodein, dionin, morfij i narkotik - glauvent, pixeladin, tusuprex, synecode) i periferno djelovanje (libexin).

Valja naglasiti da je kod djece (osobito kod male djece) kašalj najčešće uzrokovan povećanom viskoznošću bronhijalne sekrecije, smanjenim "klizanjem" sputuma u bronhijalnom stablu i nedovoljnom aktivnošću cilijarnog epitela. Stoga je glavni cilj terapije u takvim slučajevima razrijediti sputum, smanjiti njegovu adhezivnost i time povećati učinkovitost kašlja.

Lijekovi koji poboljšavaju iskašljavanje sputuma mogu se podijeliti u nekoliko skupina:

  • sredstva za iskašljavanje stimulaciju
  • mukolitički (ili sekretolitički) lijekovi
  • kombinirani lijekovi.

To znači stimuliranje iskašljavanja. Među njima emitiraju lijekove s refleksnim djelovanjem i lijekove resorptivne aktivnosti. Lijekovi koji djeluju refleksno kada se daju oralno imaju umjereno nadražujuće djelovanje na receptore želuca, što stimulira središte povraćanja medulle oblongata, refleksno povećava izlučivanje žlijezda slinovnica i mukoznih žlijezda bronha. Ova skupina obuhvaća preparate termopsi, močvarni slez, sladić, terpinehidrat, eterična ulja i dr. provodljivost, povećati aktivnost cilijarnog epitela.

Druga podskupina uključuje lijekove resorptivnog djelovanja: natrijev i kalijev jodid, amonijev klorid, natrijev bikarbonat i druge pripravke soli, koji se, apsorbirajući u gastrointestinalnom traktu, izlučuju bronhijalnom sluznicom i povećavaju izlučivanje bronhija, smanjuju iskašljavanje. Lijekovi koji sadrže jod također stimuliraju razgradnju proteina sputuma u prisutnosti leukocitnih proteaza.

Sredstva koja stimuliraju iskašljavanje (uglavnom biljni lijekovi) često se koriste u liječenju kašlja kod djece. Međutim, to nije uvijek opravdano. Prvo, djelovanje ovih lijekova je kratkotrajno, potrebne su česte male doze (svaka 2-3 sata). Drugo, povećanje jedne doze uzrokuje mučninu i, u nekim slučajevima, povraćanje. Treće, lijekovi iz ove skupine mogu značajno povećati volumen bronhijalnih sekreta koje mala djeca ne mogu samostalno iskašljati, što dovodi do značajnog oštećenja drenažne funkcije pluća i reinfekcije.

Kombinirani lijekovi sadrže dvije ili više komponenti, od kojih neke uključuju antitusični lijek (stoptussin, heksapneumin, Lorein), bronhodilatator (solutan), antipiretik i / ili antibakterijska sredstva (heksapneumin, lorein). Ovi lijekovi trebaju biti propisani samo pod strogim indikacijama, često su kontraindicirana kod male djece. Osim toga, u nekim kombinacijskim pripravcima sadržani su lijekovi s suprotnim učincima (varijante Zvyagintsev praha) ili suboptimalne doze aktivnih tvari, što smanjuje njihovu učinkovitost. No, naravno, postoje i sasvim opravdane kombinacije lijekova.

U velikoj većini slučajeva, mukolitički (ili sekretolitički) lijekovi su optimalni za liječenje respiratornih bolesti u djece. Mukolitički lijekovi (Bromheksin, Ambroksol, Acetilcistein, Karbocistein, Mesna, proteolitički enzimi itd.) Utječu na gel-fazu bronhijalnog sekreta i učinkovito razrjeđuju sputum, bez značajnog povećanja njegove količine. Neki od lijekova u ovoj skupini imaju nekoliko oblika doziranja koji osiguravaju različite metode davanja lijeka (oralno, inhalacijsko, endobronhijalno, itd.), Što je izuzetno važno u složenoj terapiji respiratornih bolesti u djece.

Izbor mukolitičke terapije određen je prirodom lezije respiratornog trakta. Mukolitici se široko primjenjuju u pedijatriji u liječenju oboljenja donjih dišnih putova, akutnih (traheitis, bronhitis, upala pluća) i kroničnih (kronični bronhitis, bronhijalna astma, kongenitalne i nasljedne bronhopulmonalne bolesti, uključujući cističnu fibrozu). Svrha mukolitika je također prikazana kod bolesti gornjih dišnih putova, praćenih otpuštanjem mukoznog i mukopurulentnog sekreta (rinitis, sinusitis).

S druge strane, bitne su značajke odgovora dišnog sustava na infektivno-upalne ili alergijske procese povezane s dobi. Osobito u neonatalnom razdoblju visoka frekvencija, dugotrajni i komplicirani tijek respiratorne patologije posljedica je anatomskih i fizioloških značajki novorođenčeta. Jedan od uzročnih čimbenika može biti nedostatak formiranja i otpuštanja surfaktanta, uklj. nedostatak kvalitete. Osim toga, nedostatak refleksa kašlja u djece prvih dana i tjedana života često zahtijeva prisilno usisavanje sluzi iz gornjeg i donjeg respiratornog trakta, što može dovesti do ozljede i infekcije sluznice. Značajka fizioloških reakcija djece u prve tri godine života je izražena hiperprodukcija i povećanje viskoznosti sluzi u kombinaciji s edemom bronhijalne sluznice, što sekundarno ometa mukocilijarni transport, uzrokuje bronhijalnu opstrukciju i doprinosi razvoju infektivne upale. Dakle, kod izvođenja složene terapije u djece s respiratornom patologijom, potrebno je uzeti u obzir dob djeteta. Mukolitici su daleko najčešći lijekovi izbora kod djece prve tri godine života.

U isto vrijeme, mehanizam djelovanja pojedinih članova ove skupine je različit, pa mukolitičari imaju različitu djelotvornost.

Proteolitički enzimi (tripsin, kimotripsin, RNA-aza) smanjuju viskoznost i elastičnost sputuma, imaju anti-edem i protuupalne učinke. Međutim, ovi se lijekovi praktički ne koriste u pulmologiji, jer može izazvati bronhospazam, hemoptizu, alergijske reakcije. Iznimka je rekombinantna a - DNA - ase, koja se propisuje bolesnicima s cističnom fibrozom.

Acetilcistein je aktivni mukolitički lijek. Njegov mehanizam djelovanja temelji se na razbijanju disulfidnih veza kiselih mukopolisaharida sputuma, što pomaže u smanjenju viskoznosti sluzi. Lijek također doprinosi razrjeđivanju gnoja. Osim toga, lijek doprinosi sintezi glutationa - glavnog antioksidacijskog sustava tijela, što povećava zaštitu stanica od štetnih učinaka slobodnih radikalnih oksidacija, karakterističnih za intenzivnu upalnu reakciju. U isto vrijeme, uočeno je da se dugotrajnom primjenom acetilcisteina može smanjiti proizvodnja lizozima i sekrecijskog IgA [2]. Lijek je djelotvoran kada se uzima oralno, s endobronhijalnom primjenom i kombiniranim davanjem. Oblici za inhalaciju se trenutno ne koriste jer imaju miris vodikovog sulfida. Treba pažljivo propisati lijek pacijentima s bronho-opstruktivnim sindromom, jer u 30% slučajeva povećan je bronhospazam [3]. Indikacije za primjenu acetilcisteina - akutne, rekurentne i kronične bolesti dišnog sustava, praćene stvaranjem viskoznog sputuma. Acetilcistein se propisuje 2-3 puta dnevno, za djecu ispod 5 godina, 100 mg po prijemu, preko 5 godina - 200 mg svaki. Trajanje tečaja ovisi o prirodi i tijeku bolesti te je kod akutnog bronhitisa i traheobronhitisa od 3 do 14 dana, kod kroničnih bolesti - 2-3 tjedna. Ako je potrebno, tretmani se mogu ponoviti. Pri provođenju bronhoskopije moguće je upotrijebiti 10% -tnu otopinu acetilcisteina od 2 do 5 ml, a 3% otopinu koristiti parenteralno.

Mesna ima sličan učinak kao acetilcistein, ali je učinkovitiji. Mesna se koristi isključivo za inhalacijsku i intratrahealnu primjenu.

Karbocistein ne samo da ima mukolitički učinak, nego također obnavlja normalnu aktivnost sekretornih stanica. Postoje dokazi o povećanim razinama sekretornog IgA u bolesnika koji primaju karbocistein. Lijek je dostupan za oralnu primjenu (kapsule, sirup).

Bromheksin je derivat vizin alkaloida, ima mukolitičnu, mukokinetičku i iskašljavajuću aktivnost. Mukolitički učinak povezan je s depolimerizacijom kiselih polisaharida koji se luče i stimulacijom sekretornih stanica bronhijalne sluznice, stvarajući tajnu koja sadrži neutralne polisaharide. Kao rezultat depolimerizacije vlakana mukoproteina i mukopolisaharida, smanjuje se viskoznost sputuma. Lijek ima slab antitusični učinak. Praktično svi istraživači bilježe slabiji farmakološki učinak bromheksina u usporedbi s pripremom nove generacije koja je aktivni metabolit bromheksina, ambroksola. Bromheksin se koristi kod akutnog i kroničnog bronhitisa, akutne upale pluća, kroničnih bronho-opstruktivnih bolesti. Djeci od 3 do 5 godina propisuju se 4 mg 3 puta dnevno, od 6 do 12 godina - 8 mg svaki, adolescenti 12 mg 3 puta dnevno.

Ambroksol je nova generacija mukolitičkih lijekova, metabolit Bromhexina i daje izraženiji učinak iskašljavanja. U pedijatrijskoj praksi u kompleksnoj terapiji dišnih organa poželjno je koristiti preparate ambroksola koji imaju nekoliko oblika doziranja: tablete, sirup, inhalacijske otopine, za oralnu primjenu, za injekcije i endobronhijalne primjene. Ambroksol utječe na sintezu bronhijalnog sekreta kojeg izlučuju stanice bronhijalne sluznice. Tajna se razrjeđuje cijepanjem kiselih mukopolisaharida i deoksiribonukleinskih kiselina, dok se lučenje poboljšava.

Važna značajka ambroksola je njegova sposobnost da poveća sadržaj surfaktanta u plućima, blokira raspad i poboljša sintezu i lučenje surfaktanta u alveolarnim pneumocitama tipa 2. Surfaktant je glavni faktor koji podupire površinsku napetost u alveolama i poboljšava rastezljivost pluća. Kao hidrofobni granični sloj, površinski aktivna tvar olakšava razmjenu nepolarnih plinova, ima učinak protiv edeme na alveolarnim membranama. On je uključen u osiguravanje transporta stranih čestica iz alveola u bronhijalno područje, gdje počinje mukocilijarni transport. Imajući pozitivan učinak na površinski aktivnu tvar, Ambroxol posredno povećava mukocilijarni transport i, u kombinaciji s povećanim izlučivanjem glikoproteina (mukokinetički učinak), proizvodi naglašen iskašljavajući učinak. Postoje naznake stimulacije sinteze surfaktanta u fetusu, ako majka uzme Ambroxol [5]. Kliničke studije omogućile su dokazivanje djelovanja lijeka u prevenciji respiratornog distresnog sindroma i plućnog šoka.

Prema Morgenrothu, Ambroksol normalizira funkcije izmijenjenih seroznih i mukoznih žlijezda bronhijalne sluznice, pomaže u smanjenju cista sluznice i aktivira proizvodnju serozne komponente. Poboljšanje funkcije mukoznih žlijezda posebno je važno u bolesnika s kroničnim bolestima pluća, koje karakterizira hipertrofija bronhijalnih žlijezda s formiranjem cista i smanjenje broja seroznih stanica. Tako Ambroxol potiče proizvodnju kvalitativno izmijenjene tajne.

Ambroksol ne izaziva bronhijalnu opstrukciju. Štoviše, K.J. Weissman i sur. [8] pokazali su statistički značajno poboljšanje indeksa vanjskog disanja u bolesnika s bronhijalnom opstrukcijom i smanjenjem hipoksemije tijekom primanja ambroksola.

Podaci iz literature ukazuju na protuupalne i imunomodulatorne učinke ambroksola. Lijek pojačava lokalnu imunost aktiviranjem tkivnih makrofaga i povećanjem proizvodnje sekretornog IgA. Ambroksol ima supresivni učinak na proizvodnju upalnih medijatora (interleukin 1 i faktor tumorske nekroze) mononuklearnim stanicama [4], a također pojačava prirodnu obranu pluća, povećavajući aktivnost makrofaga. Predloženo je da inhibicija sinteze pro-upalnih citokina može poboljšati plućno oštećenje uzrokovano leukocitima. Dokazano je da ambroksol ima dekongestivni i protuupalni učinak, učinkovito doprinosi ublažavanju pogoršanja kroničnog bronhitisa i štiti od plućne fibroze izazvane bleomicinom [6]. Stockley i sur. Prijavljeno je da ambroksol inhibira kemotaksiju neutrofila in vitro.

Kombinacija ambroksola s antibioticima svakako ima prednost u odnosu na uporabu jednog antibiotika [7]. Ambroksol povećava koncentraciju antibiotika u alveolama i bronhijalnoj sluznici, što poboljšava tijek bolesti tijekom bakterijskih infekcija pluća.

Ambroksol se koristi za akutne i kronične bolesti dišnog sustava, uključujući bronhijalnu astmu, bronhiektazije, respiratorni distres sindrom u novorođenčadi. Možete koristiti lijek u djece bilo koje dobi, čak i kod nedonoščadi. Može se koristiti kod trudnica u II i III trimestru trudnoće.

Ambroksen se najčešće koristi u pedijatriji Ambrobene (Ratiopharm, Njemačka). Ambrobene ima širok izbor oblika doziranja: tablete, oralna otopina, sirup, retard kapsule, otopina za inhalaciju i endobronhijalna primjena, otopina za injekcije. Doza lijeka za djecu mlađu od 5 godina je 7,5 mg 2-3 puta dnevno, za djecu staru od 5 godina - 15 mg 3 puta dnevno. Ambrobene se propisuje pacijentima starijim od 12 godina po 30 mg 3 puta dnevno ili 1 retardirana kapsula dnevno. Korištenje retard kapsula posebno je opravdano kod kroničnih bolesti dišnog sustava. Trajanje liječenja je od 1 do 3-4 tjedna, ovisno o učinku i prirodi procesa.

Da bismo procijenili kliničku učinkovitost i podnošljivost lijeka Ambrobene u djece s respiratornim bolestima, proveli smo randomiziranu multicentarnu otvorenu usporednu studiju. Rad je proveden u zimsko-proljetnom razdoblju 2002. godine pod vodstvom djelatnika Zavoda za pedijatrijske bolesti br. 1 Ruskog državnog medicinskog sveučilišta (voditelj odjela prof. GA Samsygin) u tri kliničke baze u Moskvi: Dječja klinička bolnica br. 38 FU Medbioextrem (glavni liječnik V.) I. Golodenko), Državna dječja klinička bolnica Morozov (glavni liječnik fizikalne medicine M. Kornyushin), rodilište u gradskoj kliničkoj bolnici br. 15 (zamjenik načelnika doktora za opstetriciju i ginekologiju, prof. GM Burduli). Istraživanje je provedeno u skladu sa zahtjevima Helsinške deklaracije (WMA, 1964.) i Deklaracije o pravima pacijenata u Europi (WHO / EURO, 1994.).

Ukupno je u istraživanje uključeno 219 djece od prvih dana života do 15 godina. 149 djece primilo je ambroben, 70 bolesnika činilo je skupinu za usporedbu (od toga 30 bolesnika dobilo je bromheksin, 20 - mukaltin, 20 djece nije primalo lijekove za mukolitik ili iskašljavanje) (Tablica 1). Metode primjene lijekova ovisile su o prirodi respiratorne patologije i starosti djeteta. Lijekovi koji se koriste u uobičajenim terapijskim dozama, trajanje terapije kretalo se od 5 do 15 dana. Procijenjeno vrijeme nastanka produktivnog kašlja, smanjenje njegovog intenziteta i vrijeme oporavka (Slika 1). Osim toga, procijenjena je viskoznost sputuma. Kriterij isključenja iz studije bio je uporaba drugih mukolitika, ekspektoransa ili antitusičnih lijekova manje od 14 dana prije početka istraživanja.

Sl. 1. Vrijeme nastanka produktivnog kašlja u bolesnika s akutnim respiratornim bolestima

Ambrobene je korišten u složenom liječenju 149 djece s akutnim bronhitisom u odnosu na ARVI (54 djece, 24 od njih s opstruktivnim sindromom, uključujući 5 djece prvih mjeseci života s bronhiolitisom), akutna upala pluća, bronhijalna astma, kronične bolesti donjeg dišnog sustava, aspiracija i / ili intrauterina upala pluća novorođenčadi (Tablica 1). Osim toga, Ambrobene je propisan nakon provedene intubacijske anestezije kod 16 djece bez bronhopulmonalnih bolesti, sklonih recidivu respiratornih infekcija (tzv. Često bolesna djeca), kako bi se spriječile post-intubacijske komplikacije.

Akutni bronhitis u velikoj većini slučajeva bio je manifestacija ili komplikacija akutne virusne ili virusno - bakterijske infekcije. Vodeći klinički simptomi su bili znakovi oštećenja bronhijalne sluznice. Gotovo polovica djece imala je kliničke znakove bronhijalnog opstruktivnog sindroma, dok je kod jednog djeteta restriktivni sindrom bio povezan s teškom timomegalijom. Klinička slika bronhiolitisa zabilježena je u 5 djece u dobi od 2 do 7 mjeseci. Ambrobene je propisan 1-3 dana od početka bolesti. Sva djeca su primala lijek u obliku tableta, sirupa ili otopine. Bolesnicima s bronhijalnom opstrukcijom i malom djecom dodatno je propisana otopina Ambrobena inhalacijom kroz nebulizator 2 puta dnevno u doznim dozama, na pozadini dvostruke oralne primjene lijeka. Dobar klinički učinak dobiven je kod sve djece: u prisutnosti akutnog bronhitisa kod velike većine bolesnika, 2. dana nakon primjene Ambrobena, kašalj se donekle povećao, ali je postao produktivan, 3-4 dana liječenja oslabio kašalj, a 4-6 dana - njegov nestanak. Uspoređujući Ambrobene s Bromhexinom i Mucaltinom u djece s akutnim bronhitisom pokazala se veća terapijska učinkovitost Ambrobena.

Djeca s akutnom upalom pluća (poli-segmentna ili lobarna, nekomplicirana) davala su se sličnom uzorku. Bolesnici s akutnom pleuropneumonijom, kao i djeca prve godine života primili su lijek oralno u kombinaciji s udisanjem. A u 3 bolesnika s destruktivnom upalom pluća, kompliciranom gnojnim upalama pluća, pneumotoraksom, adekvatan mukolitički učinak postignut je samo dodatnom parenteralnom primjenom lijeka.

Ambrobene je korišten u djece u dobi od 1,5 do 15 godina s bronhijalnom astmom. Djeca su u vrijeme napadaja došla u teškim (8 opažanja) i umjereno teškim uvjetima (14 opažanja). Od trenutka prijema do ublažavanja napada liječenje je bilo intenzivno i složeno: u pozadini terapije rehidracijom korišteni su bronhodilatatori, inhalacije b.2- Agonisti, kortikosteroidi. Ambrobene su propisali inhalacijom od prvog dana (2 puta dnevno) u kombinaciji s uzimanjem lijeka (2 puta dnevno). Trajanje inhalacije bilo je 5-7 dana, nakon pojave produktivnog kašlja s dobro iskašljanim sputumom, nastavljeno je samo uzimanje lijeka. U post-kriminalnom razdoblju, u prisustvu bronhitisa kompliciranog bakterijskom infekcijom, imenovanje Ambrobena svakako je doprinijelo rješavanju bolesti. Prema našim zapažanjima, Ambrobene ne povećava bronhospazam. Međutim, kod 2 male djece (1,5 i 2 godine), drugog dana od početka terapije, došlo je do značajnog povećanja bronhoreje, što je zahtijevalo prekid liječenja.

Mukolitici su glavna komponenta u kompleksnoj terapiji kroničnih bronhopulmonalnih bolesti. Upotrijebili smo Ambrobene u 20 bolesnika s gnojnim endobronhitisom na pozadini malformacija pluća, kronične upale pluća i bronhiektazije. Sva djeca oboljela od kroničnih bolesti pluća na pozadini deformirajućeg bronhitisa s kongenitalnim bronhitektazama imala su klasičan respiratorni sindrom u obliku upornog kašlja s umjerenom količinom sluznice ili sluzno-gnojnog ispljuvka, lokalnim piskanjem u projekciji donjih režnjeva pluća (obično lijevo). Endoskopski, difuzni kataralni endobronhitis dijagnosticiran je kataralno-gnojnim endobronhitisom lokaliziranim u zahvaćenim lobarnim i segmentnim bronhima. Ambrobene je korišten 14 dana u doznoj dobi. Bolesnicima starijim od 12 godina propisivane su retardirane kapsule 1 puta dnevno (75 mg po kapsuli). Broj rehabilitacijskih bronhoskopija s bronhijalnim ispiranjem s 0,5% -tnom otopinom dioksidina i endobrohijalnom primjenom Ambrobena nije prelazio tri (upotrijebljena je otopina Ambrobene za injekcije od 2 ml po jednoj endobronhijalnoj injekciji). Osim endobronhijalne i oralne primjene u prisutnosti viskoznog, teško razdvojenog iskašljaja, 5 djece primilo je Ambrobene inhalacijom, što je povećalo terapijski učinak. Kompleks terapijskih mjera uključivao je i inhalaciju s dioksidinom tijekom 5-7 dana, terapiju vježbanjem i mehanoterapiju.

Kao rezultat liječenja u djece s kroničnom bronhopulmonarnom patologijom kod polovice bolesnika kašalj je postao znatno rjeđi 7. i 10. dan nakon početka kompleksnog liječenja, 9 djece prestalo je slušati piskanje, au drugima se smanjivao broj disanja. Bronhoskopija je također pokazala pozitivan trend: kod 11 djece gnojni sastojak lokalnog endobronhitisa je potpuno zaustavljen. Osim toga, provedba složenih terapijskih mjera kod 14 djece omogućila je uklanjanje pogoršanja bolesti bez antibakterijskog liječenja. Kod bolesnika s kroničnim bolestima pluća najbolji učinak postignut je kada se kapsule Retard Ambrobene uzimaju usta u kombinaciji s terapijskom bronhoskopijom, u kojoj je lijek davan i endobrohijalno. Naša komparativna studija Ambrobene s Bromhexinom (oralnim dozama) pokazala je nisku učinkovitost Bromhexina u djece s kroničnim bolestima pluća.

Bolesti dišnog sustava su jedan od najozbiljnijih problema u neonatalnom razdoblju. Upotrijebili smo Ambrobene u 18 novorođenčadi koja su trajala 3000-3500 s aspiracijskim sindromom i / ili intrauterinskom upalom pluća. Sva su djeca rođena s niskim Apgar-ovim rezultatom (od 3 do 7 bodova na kraju prve minute života), za sve je izvršena intubacija dušnika, s ciljem rehabilitacije traheje i bronha, 6 djece na ventilatoru. Stupanj respiratornog zatajenja procijenjen je na 2 do 8 bodova na Silvermanovoj skali. Ambrobene je korišten intramuskularno u dozi od 1 ml, 2 puta dnevno, 7 do 14 dana. Skupina za usporedbu sastojala se od novorođenčadi sa sličnom patologijom i premorbidnom pozadinom, koja nisu primala mukolitičku terapiju.

Utvrđeno je da je uključivanje Ambrobena u kompleksnu terapiju omogućilo poboljšanje oksigenacije pri nižim koncentracijama kisika i tlaka tijekom izdisaja. Trajanje upotrebe oksigenacije značajno je smanjeno, normalizacija plinova u krvi je postignuta brže nego u usporednoj skupini. Kao posljedica toga, smanjio se broj komplikacija iz središnjeg živčanog sustava. U djece liječene Ambrobenom, prosječan broj manipulacija na dušniku u skupini značajno se smanjio, što je dovelo do smanjenja učestalosti infektivnih bronhopulmonalnih komplikacija. Uključivanje Ambrobena u kompleksnu terapiju novorođenčadi s aspiracijskim sindromom i / ili intrauterinom upalom značajno je smanjilo trajanje terapije antibioticima. Nismo primijetili nikakve nuspojave i štetne događaje kada koristimo Ambrobene u novorođenčadi.

Proveli smo istraživanje učinkovitosti Ambrobena za parenteralnu primjenu kako bi se spriječile post-tubalne komplikacije. Primijećeno je da djeca koja su sklona učestalim respiratornim infekcijama i / ili njihov dugotrajan tijek, pri obavljanju intubacijske anestezije u postoperativnom razdoblju, imaju izražene manifestacije laringotraheitisa ili traheobronhitisa, praćene upornim opsesivnim kašljem. Kašalj kod neke djece izaziva povraćanje. Sve to, naravno, pogoršava postoperativni period. Ambrobene smo primijenili u obliku injekcija u dobi od 16 djece u dobi od 3 do 12 godina, sklonih respiratornim infekcijama, nakon intubacijske anestezije tijekom planiranih kirurških intervencija. Skupina za usporedbu bila je 10 djece koja nisu primala mukolitike. Primijetili smo da je sljedeća shema optimalna u smislu primjene lijeka: 1 injekcija 1-3 sata nakon završetka intubacije i 1 injekcija - 12-14 sati (sljedećeg jutra). Uvod Ambrobene prije operacije nije opravdan, jer mukolitički učinak javlja se u ranom postoperativnom razdoblju, kada je fiziološka evakuacija bronhijalne sekrecije teška. Studija je uvjerljivo pokazala učinkovitost razvijene sheme za mukolitičku terapiju. U postoperativnom razdoblju sva djeca koja su dobila Ambrobene nisu imala izražene kliničke manifestacije laringotraheobronhitisa. Samo u 4 bolesnika unutar 1-2 dana došlo je do vrlo blagog kašlja. U skupini za usporedbu kašalj je zabilježen kod više od polovice djece, od čega je 30% bolesnika imalo izraženu kliničku sliku traheobronhitisa, a trajanje kašlja bilo je 5–9 dana.

Stoga je randomizirano, multicentrično, otvoreno usporedivo istraživanje pokazalo da Ambrobene ima visoku terapijsku učinkovitost u djece s akutnim i kroničnim respiratornim bolestima. Pozitivan rezultat liječenja potvrđen je kliničkim i laboratorijskim testovima, kao i bronhoskopijom, koja je provedena u dinamici. Usporednom studijom utvrđeno je da se pri uporabi Ambrobena produktivni kašalj pojavljuje brže i liječenje je kraće nego kod tretmana bromheksinom i mucaltinom. Kombinacija različitih oblika isporuke lijeka (inhalacija, oralna, injekcijska, endobronhijalna) je opravdana u mnogim respiratornim bolestima. U liječenju djece s teškim oblicima kronične bronhopulmonalne patologije, ako je potrebno i bronhoskopskih sanacija, poželjno je kombinirati usmeni oblik Ambrobena s njegovom intrabronhijalnom primjenom. Kod djece s astmom najbolji učinak uočen je s kombinacijom inhalacije Ambrobene kroz nebulizator i oralno uzimanje lijeka. Injekcijska primjena Ambrobena indicirana je u kompleksnoj terapiji teške komplicirane upale pluća, u prisutnosti bolesti dišnog sustava kod novorođenčadi i nakon intubacijske anestezije u djece s čestim respiratornim infekcijama. Naše iskustvo s Ambrobenom daje razlog za pozitivnu procjenu njegove važnosti u složenom liječenju djece s akutnim i kroničnim bronhopulmonarnim bolestima. Nisu zabilježeni štetni događaji kod Ambrobena. Lijek ima prikladnu ambalažu, ugodne organoleptičke osobine i može se koristiti ne samo u bolnici, već i kod kuće.

U kompleksnoj terapiji respiratornih bolesti u djece, izbor mukolitičkih lijekova treba biti strogo individualan i uzeti u obzir mehanizam farmakološkog djelovanja lijeka, prirodu patološkog procesa, premorbidnu pozadinu i dob djeteta.

1. Belousov Yu.B., Omelyanovskiy V.V. Klinička farmakologija bolesti dišnog sustava u djece. Vodič za liječnike. Moskva, 1996, 176 str.

2. Korovin N.A. i sur. Antitusivni i iskašljavajući lijekovi u praksi pedijatrijskog racionalnog izbora i taktike uporabe. Priručnik za liječnike. Moskva, 2002, 40 str.

3. Samsygina G.A., Zaitseva O.V. Bronhitis kod djece. Terapija iskašljavanja i mukolitika. Priručnik za liječnike. Moskva, 1999, 36 str.

4. Bianchi et al. Ambroksol inhibira interleukin 1 i faktor nekroze tumora. Agenti i akcije, sv. 3/4 (1990), 275-279.

5. Carredu P., Zavattini G. Ambroxol in Padiatrie Kontrollierte klinishe stadie gegen Acetylcystein. Astma, Bronhitis, Emphysema 4 (1984.), str.

6. Disse K. Farmakologija ambroksola - pregled i nova rješenja. Eur.J.Resp.Dis. (1987) 71, Suppl. 153, 255-262.

7. Principi N, Zavattini G. Mogućnost interakcije među djecom. Int.J.Pharm.Res. VI (5) 369-372 (1986).

8. Weissman K., Niemeyer K. Arzneim. Forsch./Drug Res. 28 (1), Heft 1, 5a (1978).