Glavni / Prevencija

Kontrolirana hemodilution

HEMODYLUTION kontrolira (grčki, haima krv + latinski. Diluere razrijediti, razrijediti) - metoda transfuzijske terapije, koja osigurava dozirano razrjeđenje krvi plazmo-zamjenjivim tekućinama uz održavanje stanja normovolemije (normalan volumen krvi).

Kao svrsishodan učinak, G. se počeo primjenjivati ​​od 60-ih godina 20. stoljeća, prvi Ch. arr. u praksi kardiopulmonalne premosnice (vidi). Kasnije u reanimaciji i intenzivnoj njezi, ovo načelo je uzeto kao osnova za izradu programa za transfuzijsku terapiju niza bolesti i patolnih stanja. Metoda vam omogućuje da spriječite razvoj mnogih teških povreda u traumi, operacijama, intoksikaciji itd.

U mehanizmu djelovanja postoje dvije faze. U prvom, glavnom, zbog smanjenja viskoznosti, povećanja stabilnosti strukture suspenzije, smanjenja otpornosti na protok krvi, postiže se značajan reološki učinak, tj. Poboljšanje svojstava protoka krvi. To dovodi do povećanja korisnog rada srca, intenziteta cirkulacije krvi i, što je najvažnije, poboljšava mikrocirkulaciju zbog prevencije i eliminacije fenomena agregacije i patola, taloženja komponenti krvi. Ne manje važno je i intenziviranje razmjene između vaskularnih i intersticijalnih sektora izvanstaničnog prostora, što dovodi do bržeg oslobađanja potonjih iz metaboličkih produkata, uništavanja stanica, bakterijskih toksina itd.

U drugoj fazi, koja se s vremenom poklapa s eliminacijom stanja G., tijelo se snažno oslobađa šljake i otrovnih tvari, što uzrokuje izražen detoksikacijski učinak (vidi Detoksikacijska terapija).

Različite otopine za transfuziju plazme mogu se upotrijebiti kao plazmatski nadomjesci, hemodiluktori, uključujući standardne lijekove koji zamjenjuju krv voleme i detoksikacijsko djelovanje. Međutim, zbog potrebe njihove upotrebe u značajnim količinama, posebno su važni zahtjevi adekvatnosti ionskog sastava, osmolarnosti, nedostatka antigenskih svojstava, itd. Budući da većina zahtjeva tvornički proizvedenih krvnih nadomjestaka ne zadovoljava u potpunosti, oni praktički koriste kombinacije standardnih otopina, dodajući da Postoje neki dodatni sastojci: kalijeve soli, alkalizacijska sredstva, energetski aktivne tvari itd. U razvoju kompleta postignut je određeni uspjeh. ksnyh pripreme za hemodilucije, posebno tzv. perfuzijski kokteli (vidi tekućine za zamjenu krvi, otopine koje zamjenjuju plazmu).

Iako se stanje G. s očuvanjem određenog stupnja razrjeđenja krvi može dobiti kristalnim otopinama (uzimajući u obzir njihovu preraspodjelu između vaskularnog i intersticijskog sektora), poželjno je koristiti otopine koje sadrže koloid sintetskog ili prirodnog podrijetla: lijekove dekstrana, polivinil alkohola, želatine, albumin i dr. Za postizanje maksimalnog reološkog učinka koriste se uglavnom frakcije male molekularne mase koloidnih tvari (reopoliglucin, želatinol itd.).

Tehnika hemodilucije

Metoda hemodilucije ovisi o početnom stanju hemodinamike, a posebno o adekvatnosti volumena cirkulirajuće krvi. U nedostatku deficita volumena cirkulirajuće krvi, tj., S početnom normovolemijom, da bi se dobio G., neophodan je preliminarni izdisaj odgovarajućeg volumena krvi uz istovremenu zamjenu p-moats. U početnoj hipovolemiji, zamjenska otopina se transfundira bez krvarenja. Krv dobivena tijekom eksfuzije pohranjuje se (obično u standardnu ​​posudu za dvostupanjsku pripravu s konzervansom) u skladu sa svim zahtjevima do naknadne reinfuzije nakon prestanka primjene G. ili se koristi za kompenzaciju intraoperativnog gubitka krvi.

Volumen transfuzije hemodilutanata ovisi o veličini volumena cirkulirajuće krvi i odabranoj razini razrjeđenja krvi. Utvrđeno je da se pozitivne strane G. najjasnije manifestiraju kada se krv razrijedi za 20-30% (do vrijednosti pravilnog volumena krvi u cirkulaciji), što odgovara razini hematokrita od 30-35. G. Više od 40% je opasno zbog prekomjernog smanjenja koncentracije proteina u plazmi, faktora hemokagulacije, kapaciteta kisika u krvi itd. Međutim, pod određenim uvjetima (hipotermija, očuvanje organa) ti se nedostaci izjednačavaju.

Obično se nakon eliminacije stresnih učinaka (kirurgija, anestezija, faktor boli, itd.) Aktiviraju mehanizmi regulacije sustava homeostaze (vidi), a stanje G. postaje neodgovarajuće za organizam. Uobičajen način oslobađanja tijela od hemodilucije je diureza, u manjoj mjeri znojenje (gubitak tekućine izvan bubrega). Također je moguće oslobađanje tekućine kroz ranu, pomicanjem iz vaskularnog sloja u šupljinu i skladište tkiva. Brzina povlačenja tekućine može se regulirati, uključujući djelovanje na diurezu (lijekovi, osmodiuretiki, korištenje lako ili teško dijaliziranih koloida, itd.). To se koristi u slučajevima u kojima se stanje G. mora ili eliminirati brže, ili, naprotiv, produžiti, na primjer, za prevenciju stvaranja tromba nakon operacija na krvnim žilama, presađivanje organa, itd. U posljednjim slučajevima koriste se dugoročne koloidne transfuzije. nadomjestaka krvi. Adekvatnost G. kontrolira se prema određivanju volumena cirkulirajuće plazme, hematokrita, sastava elektrolita, kiselinsko-baznog statusa i krvnih plinova, koagulacije i antikoagulacijskog sustava krvi.

Zbog složenosti i složenosti metodologije, opasnost od razvoja dubokih pomaka u osmotskoj i energetskoj ravnoteži, provođenje pacijenta je prihvatljivo samo u uvjetima dobro opremljenog klina, ustanova s ​​visokokvalificiranim stručnjacima i korištenja suvremenih metoda kontrole.


Bibliografija: Krvni nadomjesci, ed. A. N. Filatova, M., 1975; Filatov. N. i Ballyuzek FV, Upravljana hemodilucija, L., 1972, bibliogr.

Infuzijska hemodilucija

Bitna točka intenzivne terapije u bolesnika koji su u reaktivnom toksičnom stadiju endogene intoksikacije je prevencija razvoja toksemijske faze. U tu svrhu se provodi kontrolirana hemodilucija.

U odnosu na kontroliranu hemodiluciju, poboljšava se reologija krvi, normalizira se omjer viskoziteta i hemato-kritika, a kao posljedica rasta volumnog udara povećava se minutni volumen cirkulacije. Istovremeno, hemodilucija poboljšava izmjenu plinova povećavajući difuziju kisika kao rezultat smanjenja kapilarne otpornosti, povećava stabilnost surfaktanta i sprječava agregaciju krvnih stanica u mikroviselima pluća. Osim toga, smanjenje koncentracije proizvoda oslabljen metabolizam, vazoakpshnyh tvari, enzimi u krvi povećava prag za prijenos toksina putem bubrega, povećava diurezu, potiče brže uklanjanje toksina iz tijela.

Za obavljanje kontrolirane hemodilucije koriste se sljedeće kombinacije otopina:
1. 10% otopina albumina (3 ml / kg), gemodez (6-8 ml / kg), Ringerova otopina.
2. Otopina proteina (5-6 ml / kg), gemodez (6-8 ml / kg), Ringerova otopina.
3. Gelatanol (6-8 ml / kg), reopoliglukin (6-8 ml / kg), Ringerova otopina.

U akutnoj kirurškoj patologiji, kada se onkotici reduciraju i povećavaju osmotski tlak, hemodiluciju treba započeti uvođenjem otopina koje zadržavaju tekućinu u krvotoku (albumin, protein, gelatanol), a zatim se koriste niskomolekularne otopine (reopoliglucin, hemodezija) i kristaloidi.

Hemodilution se provodi pod kontrolom CVP, krvnog tlaka, stope diureze, razine hematokrita (0,3-0,035) i hemoglobina (ne manje od 95 g / l). Brzina infuzije je 15-25 ml po minuti, ukupni volumen otopine - 25-40 ml / kg tjelesne težine.

Pri izvođenju hemodilucije istovremeno se primjenjuju lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju smanjenjem ukupnog perifernog otpora (heparin, zvončići, trent). Kako bi se spriječilo prekomjerno nakupljanje endogenih biološki aktivnih tvari, simpato-adrenalni sustav treba zaštititi od stresa operativnih čimbenika, što se postiže davanjem alfa-blokatora (droperidol 0,15 mg / kg težine. Tijelo ili aminazin 0,3-0,5 mg). / kg tjelesne težine).
Zbog kontrolirane hemodilucije, razina hematokrita se održava na oko 0,30, što stvara optimalne uvjete za isporuku kisika u tkiva.

U stadiju teške toksemije posebno mjesto zauzima kratkotrajna priprema pacijenta za operaciju, uključujući obveznu korekciju ravnoteže vode i elektrolita i obnavljanje volumena intravaskularne tekućine. Poznato je da u uvjetima toksikoze, taloženje krvi u periferiji i filtriranje kroz blokiranu kapilarnu mrežu je zaštitna mjera tijela usmjerena na smanjenje protoka toksičnih metabolita u središnji krvotok, stoga pokušaji poboljšanja periferne mikrocirkulacije ne daju uvijek željeni klinički učinak, jer dovode do prijema u krvi dodatnog volumena endotoksina. U tom smislu, u preoperativnom razdoblju kada se provodi infuzijska terapija treba koristiti sredstva koja imaju sposobnost vezanja endotoksina (albumina, hemodeza).

Uobičajeno dovoljno patološko stanje koje prati destruktivne procese u trbušnoj šupljini je crijevna pareza. U borbi protiv pareze u postoperativnom razdoblju, epiduralni blok se često koristi s lokalnim anestetikom. U uvjetima hipovolemije i teške intoksikacije, ovaj postupak, s jedne strane, često dovodi do značajnog smanjenja krvnog tlaka, s druge strane, do intenziviranja protoka krvi u crijevnom zidu, poboljšava limfnu drenažu i, nadalje, razvija fenomen reperfuzije, što dovodi do značajnog povećanja endotoksina u krv. Stoga, u borbi protiv crijevne pareze pri korištenju epiduralne anestezije, potrebno je povećati stopu infuzijske terapije, nadopuniti je uvođenjem reopoliglukina i hemodeza.

Pri odabiru metode anestezije, prednost treba dati višekomponentnoj endotrahealnoj anesteziji s relaksantima mišića i mehaničkom ventilacijom. Za indukcijsku anesteziju sa stabilnim parametrima hemodinamike treba koristiti barbiturate, a kod nestabilnog krvnog tlaka ketamin u kombinaciji s diazepamom. U fazi glavne anestezije, preporučljivo je koristiti NLA u kombinaciji s natrijevim hidroksibutiratom ili plinsko-antarktičnom smjesom dušikovog oksida s kisikom u omjeru 1: 1, a Fi02 treba biti najmanje 0,4.

U fazi multiorganske disfunkcije, operacija je ograničena na drenažu, nekrotomiju i palijativna je. U ovoj fazi potrebna je temeljita potpora za anesteziju primjenom detoksikacije i metaboličke terapije usmjerene na ispravljanje funkcionalnih poremećaja kardiovaskularnog, respiratornog i izlučnog sustava.

Sažetak i disertacija iz područja medicine (14.00.35) na temu: Infuzijska hemodilucija kao metoda liječenja operativnog gubitka krvi u djece

Sažetak doktorske disertacije iz područja medicine na temu infuzijske hemodilucije kao metode liječenja operativnog gubitka krvi kod djece

AKADEMIJA MEDICINSKIH ZNANOSTI SSSR-a

RED LENINSKOG ZAKONA I ZAKONA RADA CRVENOG ZNAMENI ZNANSTVENO ISTRAŽIVAČKI INSTITUT ZA PEDIJATRIJU

Kao rukopis Betsis Oleg Mikhailovich

INFUZIONA HEMODYLUTION KAO METODA LIJEČENJA OPERATIVNOG GUBITKA KRVI U DJECE

14.00.35 - Pedijatrijska kirurgija

14.00.37 - Anesteziologija i reanimacija

diplomski rad za stupanj kandidata medicinskih znanosti

Rad je rađen u Redu Lenjina i Redu rada Crvenog znaka na Pedijatrijskom institutu Akademije medicinskih znanosti SSSR-a.

Znanstveni voditelji: doktor medicinskih znanosti, prof. V. A. Klimansky, kandidat medicinskih znanosti A. U. Lekmanov

Doktor medicinskih znanosti, profesor Yu.A. Tikhonov, doktor medicinskih znanosti, profesor A. S. Doletsky

Drugi moskovski red Državnog medicinskog instituta Lenjin. N. Pirogov.

Obrana doktorskog rada odvijat će se na sastanku specijaliziranog stručnjaka. 01 u Pedijatrijskom istraživačkom institutu Akademije medicinskih znanosti SSSR-a.

DO * FIFIL 199 ^ u PP

Adresa Zavoda za pedijatriju Akademije medicinskih znanosti SSSR-a: Moskva, 117963, GSP-1, Prospekt Lomonosovsky, 2/62.

Disertacija se može naći u knjižnici Zavoda za pedijatriju Akademije medicinskih znanosti SSSR-a.

Sažetak se šalje ^ "_199¿g.

Znanstveni sekretar Posebnog vijeća,

Kandidat medicinskih znanosti R. N. RYLEEV

OPĆI OPIS RADA.

.Hitnost problema. Kirurški zahvat je snažan stresni učinak na., Tijelo bolesnog djeteta, koje uzrokuje ekstremni stres homeostatskih sustava i, prije svega, cirkulacijski sustav. Pouzdana sigurnost kirurških zahvata uvelike ovisi o očuvanju cirkulacijske ravnoteže, koja je važna komponenta adaptivnog odgovora organizma (Yu. F. Isakov, V. A. Mikhelson, 1972; Yu. F. Isakov, S. Ya Doletsky, 1978.)

Međutim, problem gubitka krvi i njegovog liječenja tijekom operacije iu postoperativnom razdoblju trenutno je daleko od konačne odluke. To je zbog složenosti kombiniranog učinka gubitka krvi i operativne traume na tijelo pacijenta, nesavršenih metoda za procjenu intra- i postoperativnog gubitka krvi, nedosljednosti između stupnja hipovolja i njegovih kliničkih manifestacija, nedostatka konsenzusa o taktici za uklanjanje deficita volumena cirkulirajuće krvi, izbora infuzije-transfuzije fuzijske tekućine za nadopunjavanje, teškoće u prevenciji, ranoj dijagnostici i liječenju komplikacija hipo-volemije (R.N. Lebedeva, V.A. Abbakumov, A.A. Yereme NKO, 1979).

Istovremeno, pitanje potpore infuzijsko-transfuzijske operacije kirurških operacija u djece i dalje je nedovoljno proučeno, au literaturi ne postoji konsenzus o tom pitanju, kako u pogledu količine, tako i kvalitete transfuzijskih otopina različitih stupnjeva gubitka krvi.

Osobitost suvremene faze razvoja transfuziologije sastoji se u suprotnosti između brzog akumuliranja novih znanja i mogućnosti i sporog mijenjanja postojećih tradicija. S tim u vezi postavlja se pitanje potrebe za iznimno odgovornom motivacijom za indikacije za transfuziju donirane krvi iz konzervi, koja je još uvijek široko i ne uvijek razumno korištena u pedijatrijskoj praksi (V. A. Agranenko, N. N. Skachova, 1979; G. Kleine, 1971, R Witold, 1975).

Korištena i posljednjih godina metoda ipfuzijske hemodilucije u kirurškim zahvatima za odrasle sve se više uvodi u praksu, praktički se ne nalazi u dječjoj kirurgiji, pogotovo što se broj post-transfuzijskih komplikacija iz godine u godinu povećava.

Što čini problem infuzijske hemodilucije relevantnim i sposobnim da postane alternativa upotrebi konzervirane krvi davatelja? Činjenica je da, kao model infuzijske hemodilucije, važnu patofiziološku ulogu ima univerzalni zaštitno-adaptivni odgovor tijela na akutni gubitak krvi - autohemodimodulacija, što pozitivno utječe na obnovu svih dijelova homeosgaza koji su narušeni akutnom hipovolemijom, što omogućuje da se ova metoda koristi u provedbi terapijske terapije mjere, naime, uklanjanje hipovolemije i vraćanje središnje hemodinamike, uklanjanje poremećaja mikrocirkulacije i skapillyarny razmjene, kao i obnavljanje sposobnosti kisika u krvi (VA Klimanskii, ore YA-a, 1982, VA Klimanskii, 1986).

Međutim, pitanja vezana uz uporabu infuzijske hemodilucije kao terapije za akutno krvarenje u pedijatrijskoj kirurgiji još nisu pronašla svoje konačno rješenje, koje određuje relevantnost ove studije.

Svrha rada. Razviti program za infuzijsko-zamku-fuzijsko liječenje akutnog intraoperativnog gubitka krvi kod djece primjenom infuzijske hemodilucije.

1. Proučiti dinamiku volemičkog statusa djece s različitim kirurškim patologijama ovisno o količini gubitka krvi i načinu liječenja.

2. Istražiti hemodinamiku velikog i malog kruga cirkulacije, ovisno o načinu liječenja operativnog gubitka krvi.

3. Proučiti učinak infuzijske hemodilucije na funkciju prijenosa kisika i metabolizma krvi i tkiva u usporedbi s tradicionalnim metodama liječenja operativnog gubitka krvi.

4. Procijeniti učinak različitih metoda liječenja operativnog gubitka krvi na koagulacijski sustav i fibrinolizu.

Znanstvena novost. U ovom radu, po prvi put se izrađuje sveobuhvatna procjena učinkovitosti liječenja operativnog gubitka krvi kod djece primjenom metode infuzijske hemodilucije. Liječenje operativnog gubitka krvi ovom metodom omogućuje racionalno i namjerno izvršavanje kompenzacije, održavanje normovolemije, stabilne hemodinamske parametre kruga i cirkulacije krvi, cenorodule, funkcije prijenosa krvi.

Dokazana je mogućnost primjene ove metode liječenja gubitka krvi kod djece, bez obzira na dob, opseg kirurške intervencije i veličinu operativnog gubitka krvi.

Značajna prednost infuzije hemodila-tsnna u odnosu na tradicionalne metode liječenja je mogućnost, ovisno o veličini gubitka krvi, ili potpuno odustajanje od upotrebe konzervirane donorske krvi, ili njegovo značajno smanjenje putem intravenske terapije, što smanjuje vjerojatnost komplikacija nakon transfuzije.

Prvi put je utvrđeno da infuzijska hemodilucija može povoljno utjecati na hemodinamiku plućne cirkulacije, smanjujući lakoću hipertenzije u bolesnika s kroničnim bronho-plućnim bolestima i održavati stabilne pokazatelje u bolesnika s malformacijama debelog crijeva.

Dokazano je da umjetno razrjeđivanje krvi kod bolesnika s malformacijama debelog crijeva i bolesti urinarnog trakta odmah nakon operacije rezultira značajnim poboljšanjem koagulografskih parametara. Utvrđeno je da infuzijska hemodilucija u djece ne dovodi do razvoja koagulopatskog krvarenja, koje se često javlja u odraslih.

Praktično značenje. Infuzijska hemodilucija može se primijeniti u liječenju operativnog gubitka krvi kod djece različitih dobnih skupina. Sigurna razina hemodilucije, koja omogućuje održavanje stabilne veze svih homeostaza, odgovara hematokritu od 0,28 do 0,33 l / l, a koncentracija hemoglobina je 90–100 g / l. Kada je gubitak krvi unutar 20% od izvornog volumena cirkulirajuće krvi, operativni gubitak krvi moguće je liječiti samo sredstvima za hemodiluciju, a sa 25-40% gubitka krvi, sredstva za hemodiluciju u kombinaciji s masom eritrocita, dok je njihov udio u ukupnom volumenu infuzijsko-transfuzijske terapije u dva puta manje nego kod tradicionalnih metoda liječenja operativnog gubitka krvi.

Liječenje operativnog krvarenja kod djece primjenom ipfuzijske hemodilucije uvedeno je u odjelima planirane i hitne kirurgije, urologije u Pedagoškom zavodu Akademije medicinskih znanosti SSSR-a, te u operativno-estetiološkom odjelu Dječje kliničke bolnice br. Rusakov? Moskva grad.

Materijali disertacije raspravljalo se na VI. Sveučilišnoj konferenciji pedijatrijskih kirurga (Suzdal, 1988).

Razvijeni program za liječenje operativnog krvarenja u djece metodom infuzijske hemodilucije može se primijeniti u svim pedijatrijskim kirurškim bolnicama u zemlji.

Opseg i struktura rada. Rad je predstavljen na 209 stranica pisaćeg stroja i sastoji se od uvoda, pregleda literature, pet poglavlja vlastitog istraživanja, zaključaka, zaključaka, praktičnih preporuka, popisa literature, uključujući 130 djela domaćih i 120 djela stranih autora, te dodatak. Rad je ilustriran s 38 tablica i 7 slika.

Autor je iskreno zahvalan svojim znanstvenim voditeljima - doktorima medicinskih znanosti, profesoru V. A. Klimanskom, kandidatu medicinskih znanosti A. U. Lekmanovu, kao i voditelju Odjela za dječju kirurgiju na Pedijatrijskom istraživačkom institutu Akademije medicinskih znanosti SSSR-a, prof. Lenyushkina, kandidati medicinskih znanosti V.A. Ryneiskaya i A.G. Kucherenko, koji su pružili neprocjenjivu pomoć u pripremi teze.

Opća obilježja kliničkih opažanja. Za rješavanje postavljenih zadataka, pregledali smo 60 djece u dobi od 1 do 15 godina koja su bila podvrgnuta kirurškom liječenju u odjelima planirane kirurgije i urologije Instituta za pedijatriju Akademije medicinskih znanosti SSSR-a od 1987. do 1989. godine za kronične bronho-plućne bolesti, debelog crijeva i razvojne defekte. bolesti urinarnog trakta.

Raspodjela pacijenata prema dobi i spolu u svakoj skupini prikazana je u tablici br.

Kategorija bolesnika 1–3 godine 4-6 godina 7-10 godina 11–15 godina

dječaci djevice. dječaci djevice. dječaci djevice. dječaci djevice.

Kronične bronho-plućne bolesti _ _ _ _ 7 3 5 5

Malformacije debelog crijeva 4 4 2 2 2 3 1 2

Bolesti mokraćnog sustava 2 2 3 4 2 5 2 -

UKUPNO 6 6 5 6 11 I 8 7

Od 20 bolesnika s kroničnim bronho-plućnim bolestima, 15-ero djece bolovalo je od bakterijske bolesti, 3 - cistične hipoplazije plućnog režnja i 2 bolesnika - kroničnog deformirajućeg bronhitisa. Kirurško liječenje bolesnika u ovoj skupini sastojalo se od izvođenja segmentne resekcije pluća, uglavnom unutar jednog režnja. Od 20 djece s deformacijama debelog crijeva, 15 je opaženo s Hirschsprung-ovom bolesti, 5 s rektalnom stenozom ili anusom anusa. Svi pacijenti su podvrgnuti peritonealnoj perinealnoj proktoplastici prema Soaveovoj tehnici u modifikaciji prof. A. Leshoshkina. Urološka skupina bolesnika bila je takhl<е представлена 20 детьми, страдавшими хроническими восполительными заболеваниями мочевых путей, требовавшими для своей коррекции пластических аитнрефлюкспых операций по методике Коэна.

Pacijenti svake nosološke skupine su proizvoljno, bez obzira na dob, spol, trajanje bolesti i ozbiljnost patološkog procesa, podijeljeni u dvije podskupine, od kojih svaka broji 10 ljudi, s komparativnom studijom hemodiluktalnog liječenja operativnog krvarenja i tradicionalne, nužno uključujući hemokomponentne terapije. Za korekciju viška hemodilucije masa eritrocita korištena je ne više od 2-3 dana konzervacije, a metabolička acidoza - 5% -tna otopina sode ili laktasol.

Metoda hemodilucije bila je sljedeća: Odmah nakon kateterizacije subklavijske vene, započela je brza ipfuzija otopine poliglucina (brzinom od najmanje 30 kapi u minuti) sve dok nije postignut učinak hemodilucije, koji se dalje održavao tijekom cijele operacije i ranog postoperativnog razdoblja. Tradicionalna taktika sastojala se u preliminarnoj infuziji poliglucina s daljnjim (na glavnim fazama operacije) prijelazom na hemokomponentnu terapiju.

Dinamika promjena hematokrita tijekom operacije prikazana je u Tablici br.

Metode istraživanja. Određivanje gubitka krvi provedeno je gravimetrijskom metodom. Gubitak krvi određen je razlikom mase suhih i vlažnih tampona, salveta, kuglica i kirurške odjeće, vagane na elektronskim vaga. Pri izvođenju torakalnih operacija, polovica mase uklonjenog plućnog tkiva dodana je volumenu gubitka krvi.

"Dinamika promjena u hematokritu tijekom operacija."

VRSTA RADA GR Niti. Etapa 2 Stadij 3 Etapa 4 Etapa 5 Etapa 6 Etapa 7 Faza 8 Etapa 9 Pozornica

l / l M + m M + m M + m M + m M + m M + m M + m M + m

0,3636 ± 0,3300 ± 0,3118 + 0,2950+ 0,3055 ± 0,3057 + 0,3018+ 0,330 ±

0,0036 0,0089 0,0070 0,0092 0,0055 0,0045 0,0123 0,0197

0,3891 + 0,3623 ± 0,3559 ± 0,3505 + 0,3533 + 0,3550+ 0,3830+ 0,354+

0,0072 0,0070 0,0048 0,0048 0,0044 0,0083 0,0144 0,0169

0,3511+ 0,3039+ 0,3156 ± 0,3029+ 0,2783 ± 0,2844+ 0,2889 ± 0,3090 +

0,0144 0,0065 0,0072 0,0112 0,0099 0,0106 0,0153 0,0172

0,3567+ 0,3417+: 0,3433+ 0,3580+ 0,3820 ± 0,3925+ 0,3917+ 0,0272 +

0,0087 0,0119 0,0169 0,0077 0,0184 0,0143 0,0344 0,0272

0,3325+ 0,3133+ 0,2979+ 0,2917+ 0,2815+ 0,2864+ 0,2992+ 0,2718 +

0.0103 0.0084 0.0101 0.0056 0.0036 0.0069 0.0100 0.0181

0.4080+ 0.3900+ 0.3660+ 0.3717+ 0.3750+ 0.3780 ± 0.3783 ± 0.3217 +

0.0184 0.0080 0.0078 0.0068 0.0096 0.0125 0.0123 0.0215

Napomena: * - usporedba skupine s hemodilucijom iz kontrole

S obzirom na pogrešku metode, 10% je dodano rezultatima. Proučavanje volumena cirkulirajuće krvi (BCC) provedeno je uz pomoć boje "Evans Blue" (T-1824).

Promjene hemodinamike procijenjene su po parametrima koji opisuju stanje cirkulacije u krugu velikog i malog kruga. Parametri središnje hemodinamike proučavani su ehokardiografijom (uoči operacije i prvog dana nakon nje), te termodilucijom (intraoperativno). Snimanje ehokardiograma provedeno je pomoću dijagnostičkog aparata Sim-5000 tvrtke Eiomedica (Italija). Registracija IOC izvršena je na računalnom denzitometru "Cardiomax II" (SAD). Za proučavanje hemodinamike malog kruga izvršena je kateterizacija plućne arterije. U tu svrhu korišten je plutajući trostazni Swan-Hans pedijatrijski kateter. Za registraciju krvnog tlaka, otkucaja srca, kao i dobivanje uzoraka arterijske krvi, izvršena je probojna kateterizacija radijalne arterije pomoću teflonskog katetera. Dobiven je visok stupanj korelacije između ehokardiografskih i termodilucijskih metoda (r = 0,97). To je omogućilo daljnje usporedbe istodobnih hemodinamskih parametara izmjerenih različitim metodama. Centralni venski tlak je mjeren izravnom metodom korištenjem Waldmanovog aparata.

Hemijski indeksi transporta kisika proučavani su na OM-31 oksimetru iz Medicora (Mađarska). Indeksi izmjene plina određeni su pomoću Astrupove mikrometode na aparatu VME-33 tvrtke Radiometer (Danska). Osim toga, izračunati su volumni i metabolički parametri prijenosa kisika. Od čimbenika koji utječu na afinitet hemoglobina za kisik, određena su 2,3 ​​DFG i ATP.

Karakteristika sustava koagulacije krvi provedena je prema 16 faktora plazme koagulacije i fibrin-nolitičkih sustava.

U skladu s dodijeljenim zadacima, istraživanje je provedeno u sljedećim fazama: uoči operacije, nakon sedacije, indukcijske anestezije, trahealne intubacije i početka umjetne plućne ventilacije (ALV), u najtravičnijim stadijima operacije, u vrijeme zatvaranja rane, nakon što je traheja ekstubirana i pacijent je prebačen u spontani disanja, prvog dana nakon operacije i uoči iscjedka.

Rad se temelji na analizi 8.000 studija. Svi dobiveni rezultati podvrgnuti su statističkoj obradi u skladu s pravilima statistike. prije-

Pouzdanost dobivenih rezultata procijenjena je prema tablicama Studentove distribucije koristeći kriterij značajnosti relevantnih obilježja, uzimajući u obzir stupanj slobode. Na taj način utvrđena vjerojatnost povjerenja (p) karakterizirala je pouzdanost zaključaka. Razlika između srednjih vrijednosti smatrana je značajnom s pogreškom manjom od 5%. Istraživački podaci obrađuju se na računalu primjenom programa statističke analize biomedicinskih informacija.

REZULTATI ISTRAŽIVANJA I NJIHOVIH RASPRAVA.

Volaemia. Proučavanje početnog stanja volemije u djece s kroničnim bronho-plućnim bolestima pokazalo je da su bolesnici u istraživačkoj skupini pogodni za operaciju u stanju normovolemije. Uočena je umjerena hipovolemija u kontrolnoj skupini. usprkos nepostojanju značajnih razlika u BCC pokazateljima. Došlo je do smanjenja i CPV i globularnog volumena (GO) za 20% (p<0,05).

Dinamika BCC i njezinih derivata prikazana je u Tablici br.

U skupini u kojoj su se koristile taktike hemodilucije za liječenje operativnog gubitka krvi, potonja je bila 24,89 ± 4,35% od početnog BCC. Tijekom operacije količina prenesenog poliglucina iznosila je 102,81 ± 0,67% od ukupnog volumena infuzijsko-transfuzijske terapije, udio kristaloidnih otopina bio je 46,20 ± 0,82%, a masa eritrocita potrebna za korekciju prekomjerne hemodilucije. iznosio je 19,08 ± 0,23%. Prema tome, liječenje operativnog gubitka krvi sastojalo se u njegovom obnavljanju za 168%. U kontrolnoj skupini gubitak krvi iznosio je 22,72 ± 3,04% od početnog BCC. Ukupni volumen infu-transfuzijskih medija iznosio je 238, 37 ± 2,67% volumena gubitka krvi, dok je udio koloidnih i kristaloidnih otopina iznosio 198,26 ± 0,53%, a udio mase eritrocita - 40,11. ± 0.68%. Procjenjujući volemične indekse nakon operacije, utvrdili smo da je u ispitivanoj skupini nedostatak BCC bio 12% od osnovne linije, dok je u cijelosti pao na HE, koji je smanjen sa 27,34 ± 2,83 ml / kg. Zbog smanjenja volumena cirkulirajućih eritrocita (OCER) za 40%, zabilježeno je smanjenje volumena cirkulirajućeg hemoglobina, što pouzdano razlikuje njegovu razinu od one koja se dobiva (p.<0,05). В контрольной группе достоверной динамики снижения ОЦК и его производных не произошло, хотя еще на 10% ог долженствующих

Dinamika BCC-a i njegovih derivata

C. Standardi Prije operacije Nakon operacije 1 dan

Vrsta indikatora opere; pp M ± m M ± m A1 = m 1 ± m

BCC ml / kg Thoracic Bru; w; 0-1! 1) 0.mežm. Urološki g do g do 75,40 + 9,3 72,22 ± 9,15 59,01 ± 6,18 60,67 + 4,83 69,54 + 12,4 66,63 + 3,13 63,13 = ^ 3,19 64,07 + 2,07 59,62 + 2,75 62,76 ± 4,79 76,95 + = 11,9 62,98 + 3,91 56,58 ± 3,65 67,53 ± 10,08 69,26 ± 2, 75 62,36 + 7,22 69,3 = 7,02 59,85 + 4,05 64,22 ± 5,00

otsp ml / kg prsni trbuh Pro-proch. Urološki od g do g do 44.00 ± 0.90 44.88 + 6.61 36.46 + 3.67 * 39.35 + 2.99 37.90 ± 3.60 45.41 + 2.21 41,28 + 3,06 44,83 ± 2,24 38,97 + 2,67 45,33 ± 3,51 40,76 + 4,80 44,70 ± 3,0! 36,13 ± 2,6 o * 48,01 ± 7,49 47,55 ± 2,84 39,06 ± 1,99 42,57 ± 5,79 41,27 ± 2,3 4 45,52 ± 2,64

OCE r ml / kg prsnog abdomena-iromazna. Urološki od g do g do 30.70 + 0.86 27.34 + 2.84 22.55 + 2.51 ** 21.32 + 1.84 ** 31.64 ± 8.88 21.22 ± 0.96 * * 21.65 ± 0.85 ** 19.24 + 0.17 ** 20.65 + 1.81 ** 17.23 ± 1.28 ** 36.19 ± 7.14 18.28 ± 0.88 ** 20, 45 ± 0.97 * "'19.52 + 2.59 ** 21.71 ± 0.09 ** 23.30 ± 5.30 * 26.73 ± 1.23 * 18.58 + 1.71 '** 21.70 ± 2.36 **

„- razlika pokazatelja od normiranih vrijednosti

pokazatelji povećali deficit GO. Razlika između količine gubitka krvi i broja medija za infuziju i transfuziju korištenih za njegovo liječenje pokazala je da značajan broj donorskih eritrocita izlazi iz aktivne cirkulacije zbog odlaganja u kapilarnu mrežu. Prvog dana nakon operacije uočen je porast BCC u ispitivanoj skupini, ali samo zbog volumena plazme, koji se povećao za 7%. OTsEr. ostala nepromijenjena, iako je postojala tendencija njegovog povećanja, što se odrazilo na rast OCP-a; Ipak, njezin deficit u odnosu na relevantne pokazatelje bio je oko 40% (str<0,01). В контрольной группе ОЦК вырос на 14% (р<0,05), также за счет ОЦП — он увеличился на 18% (р < 0,025).

U vrijeme pražnjenja ispitivane su samo periferne krvne slike: u ispitivanoj skupini koncentracija hemoglobina bila je viša nego u kontrolnoj skupini za 8%, s malo drugačijim brojem crvenih krvnih stanica.

Početna pozadina pacijenata koji pate od malformacija debelog crijeva u ispitivanoj skupini karakterizirana je umjerenom hipovolemijom: opaženo smanjenje BCC pripisano je GO. Istodobno, OTsNv smanjena je za 57% norme (str < 0,005). В контрольной группе волеми-ческие показатели приближались к долженствующим, что ставило больных этой группы перед началом операции в более благоприятные условия.

U ispitivanoj skupini s hemodiluciozinskim tretmanom operativnog gubitka krvi, potonji je bio 41D6 ± 4,16% izvornog BCC. Ukupan volumen prenesenih infuzijsko-transfuzijskih medija tijekom operacije iznosio je 168,10 ± 1,66% gubitka krvi, dok je udio poliglucina bio 109,37 ± 0,83%, kristalidne otopine - 35,41 ± 0,57% i na masu eritrocita, koja je bila namijenjena korekciji prekomjerne hemodilucije, 2 3,32 ± 0,25%. Tako je količina lijekova koji se koriste za liječenje gubitka krvi veća od 68%. U kontrolnoj skupini s tradicionalnom taktikom liječenja, gubitak krvi nije se značajno razlikovao od one u ispitivanoj skupini i iznosio je 37,11 ± 7,74% od izvorne BCC. Volumen transfuzijskih infuzijsko-transfuzijskih medija iznosio je 201,59 ± 4,29% od volumena gubitka krvi, dok je udio mase eritrocita iznosio 42,41 ± 0,68%.

Unatoč prethodnoj operaciji hipovolemije u ispitivanoj skupini, manje izražen volumen infuzije

operativno vrijeme, - u postoperativnom razdoblju nisu zabilježene značajne razlike u indeksima OC. U kontrolnoj skupini BCC i njegovi derivati ​​ostali su na istoj razini, au ispitivanoj skupini nije značajno značajno povećanje BCC došlo samo zbog volumena plazme. Međutim, OCER n OCNv u kontrolnoj skupini bili su značajno viši (str < 0,025). На первые сутки после операции в обеих группах достоверных отличий в показателях ОЦК не наблюдалось, но, если в первой группе ОЦЭр несколько вырос, то в контрольной группе — наоборот уменьшился. К моменту выписки концентрационные показатели красной крови были достоверно выше (р < 0,05) у больных в группе с гемодилюцией; особенно разительными были отличия в количестве эритроцитов: 3,32±0,15• 1012/л против 2,83±0,16 • 1015/л.

U postoperativnom razdoblju, u odsutnosti značajnih razlika u skupinama na razini BCC, u kontrolnoj skupini, njegov pad u odnosu na preoperativno bio je veći nego u skupini s hemodilucijom. CPO u ispitivanoj skupini bio je viši (str<0,05), а ОЦЭр остался неизменным так же, как и ОЦНв, несмотря на то, что в контрольной группе производилась трансфузия донорских эритроцитов.

Prvog dana nakon operacije nije bilo značajne promjene u volemičnim pokazateljima u ispitivanoj skupini - kao i prije, uočena je umjerena hipovolemija, povećan je volumen plazme u kontrolnoj skupini, čime je vrijednost BCC bila blizu predoperativnoj razini. GO u obje skupine ostao je nepromijenjen. Do trenutka iscjedka, kao i kod bolesnika s patologijom prsne i abdominalne, u skupini s hemodilucijom, indeksi koncentracije crvenih krvnih zrnaca bili su viši, posebno u odnosu na koncentraciju hemoglobina: 120,33 ± 7,15 g / l u odnosu na 101,55 ± 3,60 g / l.

Stoga smo, proučavajući učinak infuzijske hemodilucije na volumetrijske pokazatelje, bili uvjereni da ova metoda liječenja operativnog gubitka krvi omogućuje održavanje BCC pacijenata na preoperativnoj razini za gubitak krvi. Unatoč tome što volumeni tekućina znatno nadmašuju gubitak krvi, nismo pratili hipervolemijska stanja pod bilo kojom patologijom, a s početnom hipovolemijom uspjeli smo premašiti predoperativnu razinu BCC za 5-15 posto. Usporedna analiza HE pokazala je da ova potonja ne ovisi o taktici liječenja: kako u ispitivanim skupinama, gdje je transfuzija donorskih crvenih krvnih zrnaca korištena samo za ispravljanje prekomjerne hemodidukcije, tako iu kontrolnim skupinama, gdje se njihova uporaba smatrala obveznim, ok se nije značajno razlikovao. Taj je učinak uzrokovan u skupinama s hemodilucijom, očigledno, dinamičkom stabilizacijom mikrocirkulacije kao rezultat poboljšanih reoloških svojstava krvi. Održavanje na početnoj razini koncentracije elektrolita u plazmi i eritrocitima pokazalo je da u skupinama s hemodilucijom nije bilo bruto kretanja tekućine između sektora (tj. Nije bilo hipovolemije), a to nije bilo popraćeno transmineralizacijom.

Srednja hemodinamika. U bolesnika s kroničnim bropo-plućnim bolestima u ispitivanoj skupini, uoči operacije, uočena je hiperdinamička reakcija cirkulacije krvi, što se očitovalo visokom produkcijom.

postyo miokardij. U ovoj skupini sva djeca su pokazivala znakove plućne hipertenzije (u odnosu na razdoblje prije izlučivanja i razdoblje izbacivanja desne klijetke). Navodno su uočene promjene u plućnoj cirkulaciji i uzrokovale napetost funkcionalnog stanja cirkulacijskog sustava. U kontrolnoj skupini reakcija hiperdimne cirkulacije bila je manje izražena, što se objasnilo činjenicom da samo dvoje djece pokazuju znakove plućne hipertenzije.

U glavnim stadijima operacije, hemodinamski parametri su bili stabilni na pozadini infuzijskog hemodilukta. Nije bilo značajnih razlika u razinama indeksa srca (SI) i šoka (UI). No, ako su vrijednosti UI bile unutar dobnih normi, SI indeksi su premašili norme za 30 ± 3%, uglavnom zbog povećanja broja otkucaja srca (HR). Unatoč stalnom učinku razrjeđivanja (hematokrit smanjen u prosjeku od stadija do stupnja za 5%), indeks lijevog ventrikula (LVRI) i kontraktilnost miokarda su ostali nepromijenjeni. Hemodinamski pokazatelji plućne cirkulacije bili su na gornjoj granici dobnih normi. U kontrolnoj skupini, hemodinamske parametre karakterizirala je i njihova stabilnost, međutim, povećanje SI je povezano ne samo s povećanjem srčane frekvencije (u prosjeku za 15%), već is povećanjem UI, osobito u fazi odvodnje pleuralne šupljine. U nedostatku značajnih razlika s pokazateljima ispitivane skupine na razini SI i specifične periferne vaskularne rezistencije (SPS), vrijednosti BPV., Međutim, bile su više, kao i IRIL, čija je vrijednost u fazi odvodnje pleuralne šupljine premašila za 70% sličan pokazatelj u ispitivanoj skupini. skupina. Što se tiče hemodinamičkih indeksa malog kruga cirkulacije, s minimalnim manifestacijama plućne hipertenzije na početku operacije u bolesnika ove skupine, izražen je u bolesnika s ovom vrstom operacije: DLA cf. prekoračili su potrebne pokazatelje za 25%, a plućno-kapilarni tlak "ometanja" (DLZ cf.) za 50%. Povećano opterećenje miokarda pripisali smo i terapiji gubitka krvi pomoću taktike liječenja grasfuzijom.

Nakon završetka operacije, nakon prelaska pacijenta na spontano disanje sa strane hemodinamike, uočena je gn-perkinetička reakcija. U obje skupine povećan je broj otkucaja srca, BPA, CI, CI i IRLC. Međutim, svi gore navedeni pokazatelji u ispitivanoj skupini bili su značajno niži nego u kontrolnoj skupini, što je očito posljedica

Prvog dana nakon operacije, hemodinamski parametri u ispitivanoj skupini ostali su stabilni: vrijednosti SI i UI su se smanjile, nitko od djece nije pokazao znakove plućne hipertenzije, što ukazuje da nema preopterećenja reduciranog malog kruga. U kontrolnoj skupini, kada je SI smanjena, došlo je do značajnog smanjenja PI, koji je bio 21% niži od relevantnih pokazatelja (p).<0,05), при этом адекватный сердечный выброс поддерживался за счет значительной тахикар дин. Кроме этого, на 7% было выше АДср., (р С 0,025). У 5 детей этой группы сохранялись признаки легочной гипертсн-зии.

na relativno visokom blasteru. i OLS. Takvo značajno opterećenje rezultiralo je značajnim djelovanjem miokarda.

Najviše traumatskih faza kirurške intervencije, koje su bile izolacija i povezivanje mezenteričnih krvnih žila, demucoza crijeva i proktoplazgije perineuma, bila je najveća. Istovremeno, hemodinamski parametri, unatoč razrjeđivanju krvi za 21%, ostali su stabilni. Povećane vrijednosti SI kombinirane su s nepromjenjivim indeksima UI i otkucaja srca i BPA. i smanjena je OPSS s normalnom kontraktilnošću miokarda. IRILZ prosječno 40% bio je iznad norme. U fazi laparotomije zabilježeni su najviši hemodinamski indeksi plućne cirkulacije. Očigledno, te su promjene, u jednakoj mjeri ": kao i promjene u hemodinamskim pokazateljima velikog kruga, bile posljedica nedovoljne anestezije koja je dovela do gniperdipamske reakcije cirkulacije krvi. U kontrolnoj skupini značajne razlike u odnosu na odgovarajuće indekse u ispitivanoj skupini odnosile su se samo na ILRI; u fazi de-mukozacije crijevo je bilo 36% manje, s obzirom na to da je u ovoj fazi također bilo značajno niži krvni tlak.U postoperativnom razdoblju relativna hiperdimija je postojala u obje skupine, izražavajući nnosti manifestacije koje su smanjene do kraja 1 dan nakon operacije. Pokazatelji plućnoj cirkulaciji bili unutar dobnih normi.

U skupini bolesnika s bolestima mokraćnog sustava s početnom umjereno hiperdinamičkom terapijom, na osnovi infuzijske terapije uočena je stabilizacija središnjih hemodinamskih parametara. U glavnim fazama operacije, unatoč izraženom učinku razrjeđivanja, nije došlo do povećanja hiperdinamičke reakcije cirkulacije. Postojali su stabilni pokazatelji SI, IRIL, BPA. U kontrolnoj skupini, također s početnom hiperdiaminnom, hemodinamski parametri bili su bliski eukpnetici, a samo do kraja operacije došlo je do povećanja hiperdinamike cirkulacije, što se očitovalo povećanjem CI zbog IM; povećana abstr., ups, irilzh na pozadini povećane kontraktilnosti miokarda lijeve klijetke. S završetkom operacije u ispitivanoj skupini hemodinamika je pokazala hiperkinetičku reakciju: došlo je do povećanja intenziteta srčane frekvencije, a povećala se kontraktilnost i opterećenje miokarda lijeve klijetke. U nastanku uzgojenog SI, značajno je utjecao hemoragični povratak i

smanjena OPSS, iako se vrijednost CVP-a nije značajno razlikovala od izvorne. U kontrolnoj skupini došlo je i do porasta SI za (zbog tahikardije, ali kod pacijenata ove skupine više i BPA i UPSI, što je rezultiralo većim opterećenjem miokarda lijeve klijetke i povećanjem kontraktilnosti. Po živčanim postoperativnim danima u ispitivanoj skupini). došlo je do značajnih promjena hemodinamskih parametara, samo je PA smanjena za 9% (str<0,05). Высокий уровень гемодилюцнп, вызывавший существенное снижение ^'ПСС при нормальном АДср., обеспечивал высокий СИ. В контрольной группе показатель СМ меньше, по ИРЛЖ достоверно превышал долженствующие показатели (р <0,025).

Dakle, koristeći infuzijsku hemolillois kao metodu liječenja operativnog hematopoetskog bolesnika s planiranim intervencijama na prsima (stanica, trbušna šupljina i urinarni trakt, možemo reći da je ova taktika utjecala na stabilnu hemodinamiku 41 u svim fazama kirurške intervencije). iu ranom postoperativnom razdoblju, bez obzira na veličinu ■ gubitka krvi kao rezultat heterometrijskog mehanizma regulacije minutnog volumena cirkulacije krvi zbog intestinalnog povratka venske cirkulacije i smanjenog ss, koje su rezultat poboljšanih reoloških svojstava K | rovl i, prije svega, smanjene viskoznosti, povećan rad lijeve klijetke zbog povećane SI, bio je u kombinaciji sa zadovoljavajućom kontraktilnošću mišića, što je očito bilo zbog povećanja Ispitivanja hemodinamike malog kruga cirkulacije krvi pokazala su da ipfuzijska hemodilucija ne narušava stotinu parametara, već, naprotiv, postojećim gkrteiani (bolesnici s kroničnim krvotokom). - bolesti pluća), smanjuje l poboljšava vaskularnu mikrocirkulaciju u plućnoj arteriji, o čemu svjedoče pokazatelji LAS-a.

Funkcija kisika u krvi. Analiza parametara kisik-Rodtrans, krvni repovi u bolesnika s kroničnim bronho-leg'o'chpy.mi bolesti u ispitivanoj skupini nakon premedikacije pokazala je deficit koncentracije hemoglobina, koji je iznosio 24% u usporedbi s odgovarajućim pokazateljima (p)<0,005). Однако, столь выраженное снижение концентрации гемоглобина в артериальной кропи не сопровождалось падением напряжения кислорода и его сотерж21ция. Повышение индекса кислородного потока (ИК.П) на 31% от нормы (|р<0,01) было связано с гиперкинетичес-

Što je reakcija cirkulacije krvi. Smanjena koncentracija hemoglobina u krvi popraćena je povećanjem koncentracije 2,3 DFG u ciklusu ropioort-Lüberip-ga i ATP fiofoglpcerata, što je omogućilo visoku razinu metabolizma, što se odrazilo na normalne razine KHS. U kontrolnoj skupini, usprkos manje izraženoj koncentraciji apemije-defnnlt hemoglobina od pacijenta iznosila je 15% (P) < 0,005), достовепио ниже напряжение кислорода в артериальной крови (р < 0.025).

U budućnosti, u kontekstu infuzijske hemodilucije u ispitivanoj skupini, zabilježeno je smanjenje koncentracije hemoglobina, dok je sadržaj kisika u arterijskoj krvi ostao u granicama relevantnih pokazatelja. Normalna razina isporuke kisika bila je praćena smanjenjem potrošnje, što je karakteriziralo smanjenje intenziteta metaboličkih procesa u uvjetima anestezije. Pokazatelji ekstrakcije kisika u tkivu bili su unutar normalnih granica, što ukazuje na odsutnost tkivne hipoksije. Pokazatelji prijenosa kisika u kontrolnoj skupini nisu se značajno razlikovali od onih u istraživanju, unatoč transfuziji eritrocita donora - samo u 5-6 stupnjeva operacija završni postotak hemoglobina značajno se povećao više nego u ispitivanom na 14-17%.

Prvog dana nakon operacije, u ispitivanoj skupini, nakon korekcije prekomjernog hemodilukta i povećanja koncentracije hemoglobina, kao iu kontrolnoj skupini, svi pokazatelji koji karakteriziraju funkciju prijenosa kisika u krvi bili su bliski dobnim normama.

Preoperativni indeksi prijenosa kisika u obje skupine bolesnika s deformacijama debelog crijeva razlikovali su se u njihovoj bliskosti, osim u koncentraciji hemotlobe, koja je u ispitivanoj skupini, iako nepouzdana, bila ispod. Oba tijela pokazala su znakove subkompenzirane metaboličke acidoze. U glavnim fazama operacije u ispitivanoj skupini, unatoč gubitku krvi i razrjeđivanju krvi hemodilom, što je dovelo do smanjenja koncentracije hemoglobina, praktički nije bilo značajnih promjena u vrijednostima koje karakteriziraju funkciju prijenosa kisika. Adekvatan protok kisika omogućen je hemodinamskim odgovorom, a razina potrošnje odgovarala je potrebama tkiva za kisikom. U kontrolnoj skupini bolesnika u istim fazama nije bilo značajnih razlika u pokazateljima, osim u stupnju uklanjanja crijeva (hemodilucija u ispitnoj skupini dosegla maksimum), kada je razlika u

Prvog dana nakon operacije nije bilo značajnog porasta razine hemoglobina u ispitivanoj skupini, pa se sadržaj kisika u arterijskom krvnom tlaku nije značajno razlikovao od postoperativne razine. U kontrolnoj skupini razina hemoglobina postala je niža nego neposredno nakon operacije, što je gotovo jednako njezinom indeksu s onom u ispitivanoj skupini.

U glavnim fazama operacije, u skupini s hemodilucijom, i koncentracija gemoglobšne i sadržaj kisika u arterijskoj krvi bili su u prosjeku niži nego u kontrolnoj skupini za 25%. Međutim, sustavni prijenos kisika nije bio narušen.

Na kraju operacije, zbog hiperkinetičke reakcije cirkulacije, (visoke vrijednosti kisika (protok) bile su povezane s subkompenzacijskom metaboličkom acidozom koja se pojavila u ovoj fazi, kao i povećanjem koncentracije hemoglobina u usporedbi s preoperativnom razinom, koncentracija 2,3 DFG, koja je doprinijela smanjenju oslobađanja kisika, i uz malu potrošnju, koja se dogodila, nije bilo hipoksije tkiva. Toplije koncentracija hemoglobina uzrokuje veći sadržaj kisika u krvi.

Prvog dana nakon operacije u ispitivanoj skupini održana je visoka razina hemodilucije Nt - 0,27 + 0,01 l / l, međutim, prema našim podacima, kisik-transportna funkcija krvi bila je u povoljnijim uvjetima nego u kontrolnoj skupini. skupina. _ _

Dakle, nakon što smo proučavali homeostazu prijenosa kisika u tri kategorije bolesnika, otkrili smo da je infuzijska hemodilution. kao metoda liječenja operativnog gubitka krvi, ona nije dovela do poremećaja u sustavnom prijenosu kisika, unatoč apsolutnom smanjenju sadržaja kisika u arterijskoj krvi. Hemodilution je učinkovito poboljšao perfuziju tkiva poboljšavajući protok krvi organa zbog povoljnih reoloških i hemodinamičkih uvjeta.

Sustav zgrušavanja krvi. Proučavanje koagulacijskog sustava u svim skupinama bolesnika prije početka operacije pokazalo je umjerenu aktivaciju sustava zgrušavanja krvi. To se, na prvom mjestu, može ocijeniti po razini topivog fibrina (RF), koji je u nekim većim količinama dosegao ekstremno velik broj, prisutnost u 50% slučajeva pozitivnih parakoagulativnih testova i povećane vrijednosti koncentracije fibrinogena i proizvoda razgradnje fibrina ( PDF). Dobiveni podaci ukazuju na to da su povišene razine FPD u nekim slučajevima pronađene u bolesnika s niskom fibrinolitičkom krvnom aktivnošću (FAA). Skloni smo misliti (da je povećana koncentracija FDP tijekom depresije fnbrinolize bila povezana s prisutnošću lokalne fibrinolize i produktima degradacije fibrinogena i fibrinom koji ulaze u krvotok iz žarišta kronične upale.

Na kraju torakalnih operacija, kao posljedica hemodilucije praktičnih ^ nocticles, nije uočena koagulogram, au skupinama bolesnika s malformacijama debelog crijeva i bolesti mokraćnog sustava, došlo je do pozitivnih promjena, koje se manifestiraju smanjenjem RF razine, normalizacijom PDF koncentracije, smanjenjem učestalosti pozitivne parakoagulacije testove (etanol i prisutnost fibrinogena "B"). Značajno smanjenje razine antitrombina - 111 (AT-111) i endogenog heparina nije donijelo vrijednost ovih pokazatelja izvan granica relevantnih brojki.

Prvog dana nakon operacije r. U ispitivanih bolesnika iu kontrolnim skupinama, jednosmjerne su se promjene dogodile u sustavu zgrušavanja, koje karakterizira povećanje koagulacijskog potencijala: broj RF povećao se, što je povezano s povećanom trombinogenezom, postalo pozitivno ili oštro pozitivno parakoagulacijsko ispitivanje, došlo je do povećanja PDF-a, što ukazuje na veliko oslobađanje u plazminogen protok krvi i oko

smanjenje FAK-a; Povećana je koncentracija fibrinogena, očigledno zbog raspada njegovih kompleksa s heparinom, značajno je prošireno vrijeme lize euglobulinske frakcije plazme. Unatoč povećanoj trombinogenezi, razina antikoagulansa bila je dovoljna, iako je došlo do smanjenja AT-111 u odnosu na preoperativnu razinu. Prvog dana (došlo je do povećanja broja prokoagulanata, što je primjer brzog oporavka biosinteze tih faktora i povoljnog simptoma u procjeni koagulograma.

Dakle, ispitivanjem sustava koagulacije krvi / i fibrushyulize u dinamici u uvjetima primjene infuzijske hemodilucije u liječenju operativnog gubitka krvi, utvrdili smo da masivne transfuzije nadomjestaka u plazmi nisu dovele do razvoja hemodilucije-koagulopatije zbog značajnog razrjeđenja krvi, te u skupinama bolesnika podvrgnuti abdominalnim intersticijskim i urološkim operacijama, postoperativni parametri su se značajno poboljšali. Od prvih postoperativnih dana, jačanje koagulacijskog potencijala bilo je izravno ovisno o veličini operativne traume, gubitku krvi, volemičnim poremećajima i prirodi infuzijsko-transfuzijskog liječenja bolesnika.

1. Infuzijska hemodilucija je univerzalna metoda liječenja operativnog gubitka krvi kod djece, jer osigurava stanje normovolemije, podržava adekvatnu reakciju prilagodbe središnje hemodinamike i kisik-transportne homeostaze, što čini njegovu primjenu širokom primjenom u dječjoj kirurgiji.

2. Razvijeni program infuzijske hemodilucije omogućuje njegovu razinu sigurne, što odgovara hematokrigu 0,28-0,33 l / l i koncentraciji hemoglobina 90-100 g / l. Na toj razini hemodilucije osigurana je stabilnost svih dijelova homeostaze u fazama kirurške intervencije iu ranom postoperativnom razdoblju.

3. Uporaba metode infuzijske hemodilucije s operativnim gubitkom krvi unutar 25-40% početnog volumena cirkulirajuće krvi omogućuje smanjenje upotrebe mase erntrocita u kompleksnoj infuzijsko-zamku-fuziopskoj terapiji dva puta u usporedbi s tradicionalnim metodama liječenja, a gubitak krvi unutar 20% - potpuno eliminirati njegovu uporabu.

4. Infuzijska hemodilucija blagotvorno djeluje na hemodinamiku plućne cirkulacije, normalizirajući je početnom plućnom hiperterapijom u bolesnika s kroničnim bronho-plućnim bolestima tijekom torakalnih operacija i održavajući ove pokazatelje na dosljedno zadovoljavajućoj razini u bolesnika s malformacijama debelog crijeva s abdominalnim -pro-interstyle operacije.

5. Infuzijska hemodilucija, praćena smanjenjem koncentracije hemoglobina i sadržaja arterijskog kisika, ne utječe negativno na funkciju prijenosa kisika u krvi. Bez obzira na program liječenja u operacijskoj sali, u postoperativnom razdoblju dolazi do umjerene anemije, što je ranije kompenzirano taktikom liječenja hemodilucijom.

6. Umjetno razrjeđivanje krvi tijekom hemodilucije ne utječe negativno na sustav zgrušavanja krvi, što se očituje u poboljšanju svih koagulografskih parametara neposredno nakon operacije u bolesnika s malformacijama debelog crijeva i bolesti urinarnog trakta. Porast koagulacijske aktivnosti krvi u svih operiranih bolesnika od prvog dana nakon operacije posljedica je pojačane postoperativne trombinogeneze.

1. Infuzijska hemodilution, kao univerzalna metoda liječenja operativnog gubitka krvi, može se primijeniti u pedijatrijskoj praksi, bez obzira na dob djeteta, opseg kirurške intervencije i predgulamsku vrijednost operativnog gubitka krvi.

2. Kvaliteta provedene infuzijsko-transfuzijske terapije metodom infuzijske hemodilucije osigurana je arsenalom suvremenih koloidnih i kristaloidnih otopina (poliglucin, reopoliglucin, albumin, laktazol itd.).

3. Kirurško krvarenje od približno 20% početnog volumena krvi u cirkulaciji može se liječiti samo pomoću hemodilutanata, a gubitak krvi koji prelazi tu vrijednost zahtijeva uključivanje crvenih krvnih stanica u program za infuzijsko-transfuzijsku terapiju.

POPIS RADOVA OBJAVLJENIH TEMOM DISERTACIJE.

1. Dinamika homeostaze kisika i središnjih hemodinamskih parametara tijekom kirurških intervencija u djece u uvjetima infuzije i hemodilucije. U Proc.: "Novi smjerovi u dijagnostici i liječenju kirurških infekcija u djece". Zbornik radova VI. Cjelokupne konferencije pedijatrijskih kirurga (Suzdal, 11.-12. Studenog 1988.) M., 1988, —C.168-169. (U suradnji s A. U. Lekmanov, Yu. A. Konyukov).

2. Utjecaj infuzijske hemodilucije na pokazatelje i kisik-translokiranu homeostazu tijekom rutinskih kirurških intervencija u djece // Hematologija i transfuzija - 1990, № 5, - C.6-9. (U suradnji s A. U. Lekmanov, Yu. A. Konyukov).