Glavni / Prevencija

mononukleoza

Mononukleoza je zarazna bolest, slična znakovima gripe ili tonzilitisa, ali utječe i na unutarnje organe. Jedna od karakterističnih manifestacija ove bolesti je povećanje limfnih žlijezda u različitim dijelovima tijela, tako da je poznato kao "žljezdana groznica". U mononukleozi postoji i neslužbeni naziv: "bolest ljubljenja" - infekcija se lako prenosi pljuvačkom. Posebnu pozornost treba posvetiti liječenju komplikacija koje ovu bolest razlikuju od obične prehlade. Dijetalna imunostimulirajuća prehrana igra važnu ulogu.

Uzročnici i oblici zarazne mononukleoze

Uzročnici mononukleoze su virusi herpesa različitih vrsta. Najčešće je riječ o Epstein-Barrovom virusu, nazvanom po znanstvenicima Michaelu Epsteinu i Yvonne Barr koji su ga otkrili. Također je nađena infektivna mononukleoza porijekla citomegalovirusa. U rijetkim slučajevima, patogeni mogu biti i drugi tipovi herpes virusa. Manifestacije bolesti ne ovise o njihovoj vrsti.

Tijek bolesti

Pojavljuje se uglavnom kod male djece i adolescenata. U pravilu, svaka odrasla osoba u djetinjstvu je imala ovu bolest.

Virus počinje razvijati u sluznici usne šupljine i zahvaća tonzile i ždrijelo. Kroz krv i limfu ulazi u jetru, slezenu, srčane mišiće, limfne čvorove. Obično je bolest akutna. Komplikacije su izuzetno rijetke - u slučaju kada se sekundarna patogena mikroflora aktivira kao posljedica oslabljenog imuniteta. To se očituje upalnim bolestima pluća (upala pluća), srednjeg uha, maksilarnih sinusa i drugih organa.

Razdoblje inkubacije može biti od 5 dana do 2-3 tjedna. Akutna faza bolesti obično traje 2-4 tjedna. Kod velikog broja virusa i nepravovremenog liječenja, mononukleoza se može pretvoriti u kronični oblik u kojem se limfni čvorovi stalno povećavaju, moguće je oštećenje srca, mozga, živčanih centara. U ovom slučaju, dijete ima psihozu, oponašanje poremećaja.

Nakon oporavka, virusi koji uzrokuju zaraznu mononukleozu ostaju zauvijek u tijelu, pa je pacijent njegov nosilac i izvor infekcije. Međutim, povratak same osobe događa se iznimno rijetko, u slučaju da iz nekog razloga ima naglo slabljenje imunološkog sustava.

Napomena: Upravo zato što nosač virusa s mononukleozom ostaje za život, nema smisla izolirati dijete od drugih ljudi nakon što prođe znakove boli. Zdravi ljudi mogu biti zaštićeni od infekcije samo jačanjem imunoloških sila.

Oblici bolesti

Postoje sljedeći oblici:

  1. Tipični - s izraženim simptomima, kao što su groznica, grlobolja, povećana jetra i slezena, prisutnost virocita u krvi (tzv. Atipične mononuklearne stanice - vrsta bijelih krvnih stanica).
  2. Atipična. U ovom obliku bolesti, bilo koji od karakterističnih simptoma zarazne mononukleoze kod djeteta potpuno je odsutan (na primjer, u krvi nisu pronađeni virociti) ili implicitni, izbrisani simptomi. Ponekad se javljaju izražene lezije srca, živčanog sustava, pluća, bubrega (tzv. Oštećenje visceralnih organa).

Ovisno o ozbiljnosti bolesti, povećanju limfnih čvorova, jetre i slezene, broj mononukleara u krvi tipične mononukleoze dijeli se na lako teče, umjereno i teško.

Razlikuju se sljedeći oblici mononukleoze:

Video: Značajke zarazne mononukleoze. Dr. E. Komarovsky odgovara na pitanja roditelja

Uzroci i načini zaraze zaraznom mononukleozom

Uzrok infekcije djece s zaraznom mononukleozom je bliski kontakt s bolesnom osobom ili nosačem virusa. U okolišu patogen brzo umire. Možete se zaraziti kada se ljubite (čest uzrok infekcije adolescenata), kada koristite jela s bolesnom osobom. U dječjem timu djeca se igraju zajedničkim igračkama, često miješaju bocu s vodom ili bradavicu s tuđim. Virus može biti na ručniku, posteljini, odjeći pacijenta. Kod kihanja i kašljanja patogeni mononukleoze ulaze u okolni zrak kapljicama sline.

U bliskom kontaktu su djeca predškolskog i školskog uzrasta, pa se češće razboli. Kod dojenčadi infektivna mononukleoza se javlja mnogo rjeđe. Mogu postojati slučajevi intrauterine infekcije fetusa kroz majčinu krv. Primijećeno je da su dječaci češće oboljeli od mononukleoze nego djevojčice.

Vrhunac u učestalosti djece pada u proljeće i jesen (epidemije su moguće u dječjoj ustanovi), budući da infekcija i širenje virusa pridonose slabljenju imuniteta, hipotermiji.

Upozorenje: Mononukleoza je vrlo zarazna bolest. Ako je dijete bilo u kontaktu s pacijentom, onda bi u roku od 2-3 mjeseca roditelji trebali obratiti posebnu pozornost na svaku bolest djeteta. Ako nema očitih simptoma, to znači da je imunološki sustav tijela dovoljno jak. Bolest može biti blaga ili se izbjegava infekcija.

Simptomi i znakovi bolesti

Najkarakterističniji znakovi infektivne mononukleoze u djece su:

  1. Grlobolja pri gutanju zbog upale ždrijela i patološkog rasta krajnika. Izgledaju kao upad. U isto vrijeme iz usta smrdi.
  2. Poteškoće u nosnom disanju zbog oštećenja nosne sluznice i početka edema. Dijete hrče, ne može disati zatvorenih usta. Pojavljuje se curenje iz nosa.
  3. Manifestacije opće intoksikacije tijela s proizvodima virusa. To uključuje bolove u mišićima i kostima, grozničavo stanje u kojem se temperatura djeteta povećava na 38 ° -39 °, opažaju se zimice. Djeca se jako znoje. Glavobolja, opća slabost.
  4. Pojava "sindroma kroničnog umora", koja se manifestira i nekoliko mjeseci nakon bolesti.
  5. Upala i otečeni limfni čvorovi u vratu, preponama i pazuhu. Ako postoji povećanje limfnih čvorova u trbušnoj šupljini, onda zbog kompresije živčanih završetaka dolazi do jake boli ("akutni abdomen"), što može dovesti liječnika u zabludu prilikom postavljanja dijagnoze.
  6. Povećana jetra i slezena, žutica, tamni urin. S jakim povećanjem slezene dolazi do pucanja.
  7. Pojava malog ružičastog osipa na koži ruku, lica, leđa i trbuha. U ovom slučaju, ne primjećuje se svrbež. Osip nestaje sam za nekoliko dana. Ako se pojavi osip na svrbež, to ukazuje na alergijsku reakciju na bilo koji lijek (obično antibiotik).
  8. Znakovi poremećaja središnjeg živčanog sustava: vrtoglavica, nesanica.
  9. Oticanje lica, osobito kapaka.

Dijete postaje letargično, sklon leći, odbija jesti. Mogu se pojaviti simptomi oštećenja srca (ubrzani rad srca, buka). Nakon odgovarajućeg liječenja, svi ovi znakovi nestaju bez posljedica.

Napomena: Kao što dr. E. Komarovsky naglašava, infektivna mononukleoza, prije svega, razlikuje se od angine činjenicom da osim upale grla dolazi i do začepljenja nosa i curenja iz nosa. Drugi znak je povećana slezena i jetra. Treći znak je visok sadržaj mononuklearnih stanica u krvi, što je utvrđeno laboratorijskom analizom.

Često kod male djece simptomi mononukleoze su blagi, ne mogu se uvijek razlikovati od simptoma ARVI. Kod beba prve godine života mononukleoza proizvodi curenje iz nosa, kašalj. Kod disanja se čuje hripanje, crvenilo grla i upala krajnika. U ovoj dobi, kožni osip se pojavljuje češće nego kod starije djece.

Do 3 godine starosti za dijagnosticiranje mononukleoze krvnim testovima je teže, jer nije uvijek moguće dobiti pouzdane rezultate reakcija na antigene kod malog djeteta.

Najjasnije se znakovi mononukleoze javljaju u djece od 6 do 15 godina. Ako postoji samo groznica, to upućuje na to da se tijelo uspješno bori s infekcijom. Sindrom umora ustraje 4 mjeseca nakon nestanka drugih simptoma bolesti.

Video: Simptomi zarazne mononukleoze

Dijagnoza infektivne mononukleoze u djece

Da bi se razlikovala infektivna mononukleoza od drugih bolesti i propisao pravilan tretman, dijagnostika se provodi različitim laboratorijskim metodama. Izvršene su sljedeće pretrage krvi:

  1. Općenito - odrediti sadržaj takvih komponenata kao što su bijele krvne stanice, limfociti, monociti i ESR (brzina taloženja eritrocita). Svi ovi pokazatelji kod djece povećali su se za oko 1,5 puta s mononukleozom. Atipične mononuklearne stanice se ne pojavljuju odmah, već nakon nekoliko dana pa čak i 2-3 tjedna nakon infekcije.
  2. Biokemijski - za određivanje glukoze u krvi, proteina, ureje i drugih tvari. Prema tim pokazateljima ocjenjuje se rad jetre, bubrega i drugih unutarnjih organa.
  3. Enzimski imunosorbentni test (ELISA) za antitijela na herpes viruse.
  4. PCR analiza za brzu i točnu identifikaciju virusa pomoću DNA.

Budući da se mononuklearne stanice nalaze u krvi djece i kod nekih drugih bolesti (na primjer, kod HIV-a), provode se testovi na antitijela na druge tipove infekcija. Za određivanje stanja jetre, slezene i drugih organa prije liječenja djece propisan je ultrazvuk.

Liječenje mononukleoze

Nema lijekova koji uništavaju virusnu infekciju, stoga se mononukleoza koristi za liječenje djece radi ublažavanja simptoma i sprječavanja razvoja ozbiljnih komplikacija. Pacijentu je propisan odmor u kući. Hospitalizacija se provodi samo ako je bolest teška, komplicirana visokom temperaturom, ponovljenim povraćanjem, oštećenjem respiratornog trakta (što stvara rizik od gušenja), kao i poremećajima unutarnjih organa.

Tretman lijekovima

Antibiotici ne djeluju na viruse, pa je njihova uporaba beskorisna, a kod nekih beba izazivaju alergijsku reakciju. Takvi lijekovi (azitromicin, klaritromicin) propisuju se samo u slučaju komplikacija zbog aktivacije bakterijske infekcije. Istovremeno, probiotici su zaduženi za obnavljanje korisne crijevne mikroflore (acipol).

Kod liječenja se koriste antipiretici (za bebe, panadol sirupi, ibuprofen). Ispiranje otopinom sode, furatsiline, kao i kamilice, nevena i drugih biljaka koristi se za ublažavanje upale grla.

Olakšanje simptoma intoksikacije, uklanjanje alergijskih reakcija na toksine, prevencija bronhospazma (kada se virus širi na dišne ​​organe) postiže se pomoću antihistaminika (zyrtek, klaritin kao kapi ili tablete).

Kako bi se vratilo funkcioniranje jetre, propisani su choleretic droge i hepatoprotektori (Essentiale, Kars).

Imunomodulatorni i antivirusni pripravci, kao što su imudon, cikloferon, anaferon, koriste se u djece za jačanje imunološkog sustava. Doza lijeka se izračunava ovisno o dobi i težini pacijenta. Od velike važnosti u razdoblju liječenja je vitaminska terapija, kao i pridržavanje terapijske prehrane.

U slučaju jakog edema grkljana koriste se hormonalni pripravci (prednizon, na primjer), a ako je normalno disanje nemoguće, provodi se umjetna ventilacija pluća.

Kada slezena pukne, ona se kirurškim putem uklanja (splenektomija).

Upozorenje: Treba imati na umu da se svaki tretman za ovu bolest treba provoditi samo prema uputama liječnika. Samoliječenje će dovesti do teških i nepopravljivih komplikacija.

Video: Liječenje infektivne mononukleoze u djece

Prevencija komplikacija mononukleoze

Kako bi se spriječio razvoj komplikacija u mononukleozi, stanje djeteta prati se ne samo tijekom bolesti, već i 1 godinu nakon nestanka manifestacija. Sastav krvi, stanje jetre, pluća i drugih organa prati se kako bi se spriječila leukemija (oštećenje koštane srži), upala jetre i oštećeno funkcioniranje dišnog sustava.

Smatra se normalnim ako se tijekom infektivne mononukleoze boli grlo nastavi 1-2 tjedna, limfni čvorovi se povećavaju 1 mjesec, pospanost i umor se promatraju do šest mjeseci nakon početka bolesti. Temperatura od 37 ° -39 ° održava se prvih nekoliko tjedana.

Dijeta za mononukleozu

U ovoj bolesti, hranu treba učvrstiti, tekućinu, visokokaloričnu, ali ne-masnu, kako bi jetra bila što jednostavnija. Supe, kaše, mliječni proizvodi, kuhano nemasno meso i riba, kao i slatki plodovi uključeni su u prehranu. Zabranjeno je jesti začinjene, slane i kisele hrane, češnjaka i luka.

Pacijent bi trebao konzumirati mnogo tekućine (biljnih čajeva, kompota) kako bi spriječio dehidraciju, a toksini se eliminiraju urinom što je prije moguće.

Primjena tradicionalne medicine za liječenje mononukleoze

Takva sredstva uz znanje liječnika, nakon odgovarajućeg pregleda, koriste se za ublažavanje stanja bolesnog djeteta s mononukleozom.

Da biste uklonili groznicu, preporuča se piti kamilicu, metvicu, kopar, kao i čajeve od maline, ribizla, lišća javora, dodavanjem meda i limunovog soka. Čaj od vapna, sok od lončića pomaže u ublažavanju glavobolje i bolova u tijelu uzrokovanih trovanjem tijela.

Kako bi se olakšalo stanje i ubrzao oporavak, decoctions iz biljnih skupova se koriste, na primjer, iz mješavine šipka, metvice, majčinske guščije, origana i stolisnika, kao i infuzija iz oskoru, gloga s dodatkom lišća breze, kupine, brusnice, ribiza.

Echinacea čaj (lišće, cvijeće ili korijenje) pomaže u borbi protiv imuniteta protiv mikroba i virusa. Na 0,5 litara kipuće vode se uzima 2 žlice. l. sirovina i infundira se 40 minuta. Dajte pacijentu 3 šalice dnevno u akutnom razdoblju. Ovaj čaj možete popiti i za prevenciju bolesti (1 čaša dnevno).

Biljka od matičnjaka ima snažno umirujuće, antialergijsko, imunomodulatorno, antioksidativno djelovanje, koje se također koristi za izradu ljekovitog čaja, pije s medom (2-3 šalice dnevno).

Obloge s infuzijom pripremljene od breze, vrbe, ribizla, borovih pupova, cvjetova nevena, kamilica se mogu primijeniti na otečene limfne čvorove. Pivo 1 litru kipuće vode 5 žlice. l. mješavina osušenih sastojaka, inzistirati 20 minuta. Kompresije se primjenjuju 15-20 minuta svaki drugi dan.

Zarazna bolest mononukleoze

Godine 1885., prvi put među akutnim limfadenitisom, ruski pedijatar I.F. Filatov identificirao je infektivnu bolest, opisanu kao idiopatska upala cervikalnih žlijezda. Dugo su stručnjaci odbijali ovu patologiju smatrati zasebnom nozološkom formom, s obzirom na promjene u krvi karakteristične za bolest kao leukemoidnu reakciju. I tek 1964. godine kanadski znanstvenici M. Epstein i I. Barr otkrili su uzročnika infektivne mononukleoze, nakon čega je i nazvana. Ostala imena bolesti: monocitna angina, žljezdana groznica, Pfeifer-ova bolest.

Infektivna mononukleoza je akutna antroponotska infekcija uzrokovana Epstein-Barr virusom. Karakterizira ga oštećenje limfoidnog tkiva roto- i nazofarinksa, razvoj groznice, limfadenopatije i hepatosplenomegalije, kao i pojava atipičnih mononuklearnih stanica i heterofilnih antitijela u perifernoj krvi.

razlozi

Uzročnik infekcije je neznatno zarazan limfotropni Epstein-Barr virus (EBV), koji pripada obitelji herpetičkih virusa. Posjeduje oportunistička i onkogena svojstva, sadrži 2 molekule DNA i, kao i drugi patogeni ove skupine, sposoban je za cijeli život proživjeti život u ljudskom tijelu, a pušten je iz orofarinksa u vanjski okoliš 18 mjeseci nakon početne infekcije. Kod velike većine odraslih osoba otkrivena su heterofilna antitijela na EBV, što potvrđuje kroničnu infekciju s ovim patogenom.

Virus ulazi u tijelo zajedno sa slinom (zbog čega se u nekim izvorima infektivna mononukleoza naziva "bolest ljubljenja"). Primarno mjesto samo-reprodukcije virusnih čestica u domaćinu je orofarinks. Nakon zahvaćanja limfoidnog tkiva, patogen se unosi u B-limfocite (glavna funkcija tih krvnih stanica je proizvodnja antitijela). Imajući izravan i neizravan učinak na imunološke reakcije, oko dan nakon uvođenja antigena virusa detektiraju se izravno u jezgri zaražene stanice. U akutnom obliku bolesti, specifični virusni antigeni nalaze se u približno 20% B limfocita koji cirkuliraju u perifernoj krvi. Posjedujući proliferativni učinak, Epstein-Barr virus potiče aktivnu reprodukciju B-limfocita, a potiče intenzivan imunološki odgovor od CD8 + i CD3 + T-limfocita.

Načini prijenosa

Epstein-Barr virus je sveprisutni član obitelji herpesvirusa. Stoga se infektivna mononukleoza može naći u gotovo svim zemljama svijeta, u pravilu, u obliku sporadičnih slučajeva. Često su zabilježeni izbijanja infekcija u jesensko-proljetnom razdoblju. Bolest može zahvatiti bolesnike bilo koje dobi, ali najčešće djeca, adolescentice i dječaci pate od zarazne mononukleoze. Bebe se rijetko razbole. Nakon bolesti gotovo sve skupine pacijenata razvijaju snažan imunitet. Klinička slika bolesti ovisi o dobi, spolu i stanju imunološkog sustava.

Izvori infekcije su nositelji virusa, kao i pacijenti s tipičnim (manifestnim) i izbrisanim (asimptomatskim) oblicima bolesti. Virus se prenosi kapljicama u zraku ili preko inficirane sline. U rijetkim slučajevima moguća je vertikalna infekcija (od majke do fetusa), infekcija tijekom transfuzije i tijekom spolnog odnosa. Postoji i pretpostavka da se EBV može prenijeti putem kućanskih predmeta i prehrambenih proizvoda (voda-hrana).

Simptomi akutne zarazne mononukleoze

Prosječno trajanje inkubacije je 7-10 dana (prema mišljenju različitih autora, od 5 do 50 dana).

U prodromalnom razdoblju pacijenti se žale na slabost, mučninu, umor, bol u grlu. Postupno se negativni simptomi povećavaju, temperatura tijela raste, pojavljuju se znakovi angine, disanje u nosu postaje otežano, a limfni čvorovi vrata bubre. U pravilu, do kraja prvog tjedna akutnog razdoblja bolesti dolazi do povećanja jetre, slezene i limfnih čvorova na stražnjem dijelu vrata, kao i pojave atipičnih mononuklearnih stanica u perifernoj krvi.

U 3-15% bolesnika s infektivnom mononukleozom postoji pastoznost (oteklina) kapaka, oticanje tkiva vrata i osip na koži (makulopapularni osip).

Jedan od najkarakterističnijih simptoma bolesti je lezija orofarinksa. Razvoj upalnog procesa prati povećanje i oticanje palatinskih i nazofaringealnih tonzila. Kao posljedica, teško je disanje u nosu, zabilježena je promjena u tonu (kontrakcija) glasa, pacijent diše s otvorenim ustima, emitira karakteristične "hrkanje" zvukova. Valja napomenuti da kod zarazne mononukleoze, unatoč izraženoj nazalnoj kongestiji, u akutnom razdoblju bolesti nema znakova rinoreje (uporni iscjedak iz nosne sluzi). To se stanje objašnjava činjenicom da je tijekom razvoja bolesti zahvaćena sluznica donje nosne vreće (posteriorni rinitis). Istodobno su za patološko stanje karakteristični edem i hiperemija stražnje stijenke ždrijela i prisutnost guste sluzi.

Većina zaražene djece (oko 85%) palatine i nazofaringealne tonzile prekrivene su napadima. U ranim danima bolesti oni su čvrsti, a zatim poprimaju oblik traka ili otočića. Pojava racija popraćena je pogoršanjem općeg stanja i povećanjem tjelesne temperature na 39-40 ° C.

Povećana jetra i slezena (hepatosplenomegalija) još je jedan karakterističan simptom u 97-98% slučajeva zarazne mononukleoze. Veličina jetre počinje mijenjati od prvih dana bolesti, dosežući maksimalne stope za 4-10 dana. Također je moguće razviti umjerenu žutu kožu i žutilo bjeloočnice. U pravilu, žutica se razvija na vrhuncu bolesti i postupno nestaje zajedno s drugim kliničkim manifestacijama. Do kraja prvog, početka drugog mjeseca, veličina jetre je u potpunosti normalizirana, rjeđe je organ i dalje povećan tri mjeseca.

Slezena, kao i jetra, doseže svoju maksimalnu veličinu na 4-10 dana bolesti. Do kraja trećeg tjedna u polovici bolesnika više nije opipljiv.

Osip koji se pojavljuje usred bolesti može biti urtikarnoy, hemorrhagic, core-kao i grimiz. Ponekad se na granici tvrdog i mekog nepca pojavljuju petihijalni egzantemi (točkasta krvarenja). Foto osip s zaraznom mononukleozom vidite na desnoj strani.

Nema velikih promjena u kardiovaskularnom sustavu. Može se pojaviti sistolički šum, prigušeni zvukovi srca i tahikardija. Kako se upalni proces smanjuje, negativni simptomi obično nestaju.

Najčešće, svi znakovi bolesti nestaju za 2-4 tjedna (ponekad u 1,5 tjedna). U isto vrijeme, normalizacija veličine proširenih organa može se odgoditi za 1,5-2 mjeseca. Također, dugo vremena je moguće otkriti atipične mononukleare u općem krvnom testu.

Kod djece se ne događa kronična ili rekurentna mononukleoza. Prognoza je povoljna.

Simptomi kronične mononukleoze

Ovaj oblik bolesti karakterističan je samo za odrasle bolesnike s oslabljenim imunološkim sustavom. Razlog za to mogu biti neke bolesti, dugotrajna upotreba određenih lijekova, jak ili stalan stres.

Kliničke manifestacije kronične mononukleoze mogu biti vrlo različite. Kod nekih bolesnika dolazi do povećanja slezene (manje izražena nego tijekom akutne faze bolesti), povećanja limfnih čvorova, hepatitisa (upala jetre). Tjelesna temperatura je obično normalna ili subfebrilna.

Pacijenti se žale na povećani umor, slabost, pospanost ili poremećaje spavanja (nesanica), mišiće i glavobolje. Povremeno se javljaju bolovi u trbuhu, povremena mučnina i povraćanje. Često se Epstein-Barr virus aktivira u osoba zaraženih herpesvirusom tipa 1-2. U takvim situacijama bolest se javlja s periodičnim bolnim osipom na usnama i vanjskim genitalijama. U nekim slučajevima osip se može proširiti i na druga područja tijela. Postoji pretpostavka da je uzročnik infektivne mononukleoze jedan od uzroka sindroma kroničnog umora.

komplikacije

  • Oticanje sluznice ždrijela i krajnika, što dovodi do začepljenja gornjih dišnih putova;
  • Ruptura slezene;
  • Meningitis s prevladavanjem mononuklearnih stanica u cerebrospinalnoj tekućini;
  • paraliza;
  • Poprečni mijelitis;
  • Akutna flakcidna paraliza s disocijacijom protein-stanica u cerebrospinalnoj tekućini (Guillain-Barre sindrom);
  • Psihosenzorni poremećaji;
  • Intersticijalna pneumonija;
  • hepatitis;
  • miokarditis;
  • Hemolitička i aplastična anemija;
  • Trombocitopenična purpura.

Dijagnoza infektivne mononukleoze u odraslih

Prilikom postavljanja dijagnoze laboratorijska ispitivanja krvi igraju važnu ulogu. U općoj kliničkoj analizi detektira se umjerena leukocitoza u plazma limfocitima u plazmi leukocita (atipične mononuklearne stanice). Najčešće se nalaze usred bolesti. U djece, te stanice mogu biti prisutne u krvi 2-3 tjedna. Broj atipičnih mononuklearnih stanica, ovisno o težini upalnog procesa, kreće se od 5 do 50% (i više).

Tijekom serološke dijagnostike u krvnom serumu detektirana su heterofilna antitijela koja pripadaju imunoglobulinima razreda M.

Koje se bolesti mogu zbuniti?

Infektivnu mononukleozu treba razlikovati od:

  • ARVI adenovirusne etiologije s izraženim mononuklearnim sindromom;
  • orofaringealna difterija;
  • virusni hepatitis (ikterički oblik);
  • akutna leukemija.

Treba napomenuti da se najveće poteškoće javljaju u diferencijalnoj dijagnozi infektivne mononukleoze i akutne respiratorne virusne infekcije adenovirusne etiologije, koju karakterizira prisutnost izraženog mononuklearnog sindroma. U toj situaciji razlikovni znakovi uključuju konjunktivitis, curenje iz nosa, kašalj i piskanje u plućima, koji nisu karakteristični za žljezdanu groznicu. Jetra i slezena s ARVI također se vrlo rijetko povećavaju, a atipične mononuklearne stanice mogu se detektirati u malim količinama (do 5-10%) jednom.

U takvoj situaciji konačna dijagnoza se provodi tek nakon seroloških reakcija.

Napomena: Kliničku sliku zarazne mononukleoze koja se razvija u djece prve godine života karakteriziraju neke osobitosti. U ranom stadiju patološkog procesa često se uočava kašalj i curenje iz nosa, pasto za kapke, natečenost lica, disanje, poliadenija (upala limfnih žlijezda). Prva tri dana karakterizirana je pojavom angine s dodirom na krajnicima, kožnim lezijama i povećanjem leukocitne formule segmentiranih i ubodnih neutrofila. Kod postavljanja seroloških reakcija, pozitivni rezultati su mnogo rjeđi iu nižim titrima.

Liječenje infektivne mononukleoze

Liječenje bolesnika s blagim i umjerenim oblicima bolesti može se provesti kod kuće (pacijent mora biti izoliran). U težim slučajevima potrebna je hospitalizacija. Prilikom dodjele mirovanja uzima se u obzir stupanj opijenosti. U slučaju pojave zarazne mononukleoze na pozadini upale jetre, preporučuje se terapijska dijeta (tablica br. 5).

Do danas specifično liječenje bolesti ne postoji. Pacijentima se daje simptomatska terapija, propisuje se desenzibilizirajuće, detoksikacijsko i restorativno liječenje. U nedostatku bakterijskih komplikacija, uzimanje antibiotika je kontraindicirano. Važno je da se orofarinks ispere antiseptičkim otopinama. U slučaju hipertoksičnog tijeka i uz prisutnost znakova asfiksije, koji je nastao zbog izraženog povećanja tonzila i otoka orofarinksa, indiciran je kratak tijek liječenja glukokortikoidima.

U liječenju dugotrajnih i kroničnih oblika zarazne mononukleoze koriste se imunokorrektori (lijekovi koji obnavljaju funkciju imunološkog sustava).

Specifična prevencija bolesti danas nije razvijena.

Infektivna mononukleoza - simptomi i liječenje

Zarazna bolest, iskustvo 11 godina

Objavljeno 25. siječnja 2018

Sadržaj

Što je zarazna mononukleoza? O uzrocima, dijagnozama i metodama liječenja raspravljat će u članku dr. A. Aleksandrova, infektologa s 11 godina iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Zarazna mononukleoza (Filatova bolest, žljezdana groznica, "bolest ljubljenja", Pfeierova bolest) je akutna infektivna bolest koju uzrokuje Epstein-Barr virus, koji utječe na cirkulirajuće B-limfocite, ometajući stanični i humoralni imunitet. Klinički je karakteriziran sindromom opće infektivne intoksikacije različite težine, generalizirane limfadenopatije, tonzilitisa, povećane jetre i slezene te izraženih specifičnih promjena u hemogramu.

etiologija

Bolest je prvi put 1884. opisao Filatov, a 1889. Pfeier. Godine 1964. izoliran je uzročnik (Michael Anthony Epstein i Yvonne Barr).

Virus spada u područje virusa, obitelj herpes virusa, gama virusi podfamile, pogled je Epstein-Barr virus (tip 4). To je B-limfotropni virus koji ima afinitet i tropizam za dijabetes melitus 21. Sadrži dvolančanu DNA, nukleokapsid je zatvoren u membranu koja sadrži lipide. Sadrži nekoliko glavnih antigena - kapsida (VCA), nuklearne (EBNA), rane (EA), membrane (MA). Može dugo trajati (za život) u tijelu. On ima etiološku ulogu u razvoju Burkittovog limfoma i nazofarinksa kod osoba s oslabljenim imunitetom (uglavnom kod stanovnika afričkog kontinenta). Virus je nestabilan na temperaturama iznad 60 ° C, ultraljubičasto zračenje, dezinficijensi, slabo otporni na niske temperature i sušenje. [3] [4]

epidemiologija

Izvor zaraze je bolesna osoba s manifestnim i obrisanim oblicima bolesti, ali uglavnom - nosiocima virusa koji nemaju očite znakove bolesti (i klinički i laboratorijski).

  1. u zraku (aerosol);
  2. kontakt (preko sline - "bolest poljubaca");
  3. kontakt krvi (parenteralno, seksualno);
  4. vertikalno (transplacentno).

Virus se može osloboditi i do 18 mjeseci nakon početne infekcije, uglavnom sa slinom, tada je mogućnost izlučivanja značajno smanjena i ovisi o specifičnim uvjetima u kojima živi organizam zaražene osobe (bolesti, ozljede, davanje lijekova koji smanjuju imunitet). Maksimalna učestalost infekcije javlja se u dobi od 10-18 godina, a što se ranije dogodi (osim u ranom djetinjstvu), manje izražene kliničke manifestacije odgovaraju manifestaciji bolesti. Povećanje incidencije javlja se u zimsko-proljetnom razdoblju, a povezano je i sa smanjenjem ukupne otpornosti organizma, kohezijom timova, te u velikoj mjeri s povećanjem hormonske pozadine i romantičnom privlačnošću mladih. Do dobi od 25 godina, više od 90% populacije planeta ima virusne biljege infekcije (tj. Oni su zaraženi VEB-om), a velika većina nema očitih zdravstvenih problema, što se, čini se, treba smatrati potpuno normalnim stanjem ljudskog tijela odgovarajuće dobi kategorije. Otporan na imunitet (štiti od ponovljenih infekcija i pogoršanja), smrtnost je niska. [3] [4]

Simptomi zarazne mononukleoze

Razdoblje inkubacije je od 4 do 15 dana, prema nekim podacima - do 1 mjesec.

  • opća infektivna intoksikacija;
  • oštećenje organa (generalizirana limfadenopatija);
  • tonzilitis (uglavnom u tipičnom obliku bolesti);
  • hepatolija (povećanje jetre i slezene);
  • promjene u hemogramu (sindrom mononukleoze);
  • egzantem (češće kada se koriste antibiotici);
  • poremećaji metabolizma pigmenta (žutica);
  • apstinencija u bolnici.

Početak bolesti je postupan (tj. Glavni sindrom se pojavljuje kasnije od 3 dana od početka kliničkih manifestacija). Postupno se pojavi vrućica koja se povećava s temperaturom do 38-39 godina, koja traje do 3 tjedna ili više, slabost, nedostatak apetita. Mijalgija nije karakteristična. Limfni čvorovi različitih skupina povećavaju se simetrično, uglavnom posteriorna cervikalna, prednja cervikalna, okcipitalna, kod nekih bolesnika također su uključene aksilarne, ulnarne, preponske, intraperitonealne (mezadenitis). Karakteristična je njihova niska bolnost, meka elastičnost, odsutnost promjena koje pokrivaju pokrovnu tkaninu. Povećanje veličine traje i do mjesec dana ili više i često dovodi do značajnih diferencijalnih dijagnostičkih poteškoća. Nakon određenog početnog razdoblja, u tipičnim slučajevima, pojavljuje se akutni tonzilitis (lacunar, nekrotično ulceracija) s obilnim bijelim, prljavo sivim sirastim flasterima, koji se lako mrve i uklanjaju lopaticom i lupaju po staklu. Grlobolja je umjerena.

U određenom postotku slučajeva razvija se periorbitalni edem koji se očituje prolaznim obostranim edemom vjeđa. Gotovo uvijek dolazi do povećanja slezene, koju karakterizira glatkoća, elastičnost, osjetljivost na palpaciju. Do ponekad velikih veličina može doći do pucanja slezene. Normalizacija njezine veličine ne pojavljuje se ranije od 4 tjedna od početka bolesti i može biti odgođena za nekoliko mjeseci. Povećanje jetre dolazi s nešto nižom učestalošću, praćeno kršenjem njegove funkcije i razvojem hepatitisa različite težine (benigni tijek). [3] [4] [6]

Ako se simptomi pogrešno protumače, a aminopenicilinski antibiotici koriste u 70-80%, pojavljuje se osip (možda točkasta, točkasto-papularna, svijetlo crvena, s tendencijom spajanja, različite lokalizacije, bez očigledne faze izgleda). U slučaju infekcije u ranom djetinjstvu, tijek bolesti je obično asimptomatski ili oligosimptomatski, a češće se odvija pod krinkom plućnog ORZ-a.

Uz adekvatan imunološki odgovor, tijek bolesti je obično dobroćudan i završava formiranjem virusa, u odsutnosti simptoma i laboratorijskih promjena. U rijetkim slučajevima kongenitalne ili stečene imunodisfunkcije, imunosupresivne bolesti, uzimanje citotoksičnih lijekova može se formirati ili razviti kao reaktivacija tzv. "Kronična mononukleoza", koja ciklički teče s razdobljima pogoršanja i remisija. U kliničkoj slici ove bolesti pojavljuju se gotovo svi sindromi akutnog procesa, ali su mnogo manje izraženi, češće u odsutnosti krajnika i povlačenja apstinencijskog sindroma u prvi plan. S obzirom na to da ovo stanje nije samostalna bolest, već samo posljedica postojećeg temeljnog imunopatološkog procesa, treba ga shvatiti ne kao mononukleozu, nego kao kroničnu aktivnu Epstein-Barr virusnu infekciju i, prema tome, pristupiti joj na pregled i liječenje uzimajući u obzir ovo mjesto.

Dokazana je mogućnost transplacentarnog prijenosa EBV-a tijekom primarne infekcije u trudnica i razvoj kongenitalne EBV infekcije kod novorođenčadi, koja se manifestira u vidu multiorganskih lezija unutarnjih organa, učestalosti i ozbiljnosti ovisno o vremenu. [1] [3] [4]

Patogeneza infektivne mononukleoze

Ulazna vrata su sluznica orofarinksa i gornjih dišnih putova. Umnožavajući se u epitelne stanice, virus uzrokuje njihovo uništavanje, zatim se novi krvni EBV virioni i upalni medijatori ispuštaju u krv, što uzrokuje viremiju i generalizaciju infekcije, uključujući nakupljanje virusa u limfoidnom tkivu ždrijela i pljuvačnih žlijezda, razvoj sindroma trovanja. Zbog tropizma EBV u B-21 B-limfocite, virus ih napada, ali ne uništava, već uzrokuje proliferaciju, to jest, djeluje kao aktivator B-stanica. Razvijaju se poremećaji staničnog i humoralnog imuniteta, što dovodi do izražene imunodeficijencije, što rezultira nakupljanjem bakterijske flore (gnojni tonzilitis). S vremenom se aktiviraju T-limfociti (DM-8), sa supresorskom i citotoksičnom aktivnošću, pojavljuju se atipične mononuklearne stanice, što dovodi do depresije virusa i prijelaza bolesti u neaktivnu nosivu fazu. EBV ima brojna svojstva koja dopuštaju da se u određenoj mjeri izbjegne imunološki odgovor, što je posebno izraženo kod kronične aktivne infekcije.

U nekim slučajevima, ako je T-reakcija neispravna (odsutna, nepotpuna), proliferacija B-limfocita postaje nekontrolirana, što može dovesti do razvoja limfoproliferativne bolesti (limfoma). [2] [4] [5]

Klasifikacija i stupnjevi razvoja zarazne mononukleoze

1. Prema kliničkom obliku:

  • Žutica (s razvojem teškog oštećenja jetre);
  • egzantem (s aminopenicilinskim antibioticima);
  • specifični (gubitak jednog od sindroma, na primjer, potpuni nedostatak tonzilitisa);
  • izbrisana (manje izražajna klinika);
  • asimptomatski (potpuno odsustvo kliničkih simptoma);

2. prepušten slučaju:

3. Prema ozbiljnosti:

Komplikacije infektivne mononukleoze

  • ruptura slezene (rijetko sa značajnim povećanjem slezene i utjecaja ovog područja);
  • Duncanov sindrom (rijedak X-vezani limfoproliferativni sindrom, koji se manifestira ponavljajućim simptomima sličnim mononukleozi, praćen razvojem hepatitisa, nefritisa, hemofagocitnog sindroma, intersticijske pneumonije, hematovaskulitisa. Najčešće s progresijom završava smrću);
  • asfiksija u djece (s epiglotičnom stenozom i naglim povećanjem limfoidnog prstena orofarinksa);
  • autoimuna hemolitička anemija;
  • encefalitis, meningoencefalitis;
  • Guillain-Barreov sindrom (autoimuni polineuritis);
  • paraliza Belle (mišića lica);
  • limfomi (Burkittov limfom - najčešći tumor kod djece u afričkoj regiji, povezan s EBV, ne-Hodgkinov limfom, Hodgkinova bolest);
  • karcinom nazofarinksa. [2] [5] [6]

Dijagnoza infektivne mononukleoze

Laboratorijska dijagnoza

  • opsežna klinička analiza krvi (prvo, leukopenija, zatim hiperleukocitoza, apsolutna i relativna neutropenija, limfocitoza, monocitoza. Mala je prolazna trombocitopenija. Pojava atipičnih mononuklearnih stanica je najspecifičniji znak bolesti - to su izmijenjeni veliki T-limfociti s lobularnom jezgrom. i više);
  • opća klinička analiza urina (promjene su neinformativne, ukazuju na stupanj intoksikacije);
  • biokemijski krvni testovi (povećani ALT i AST, ponekad - ukupni bilirubin. Treba razumjeti da je povećana ALT i AST dio manifestacije bolesti i nije uvijek loša - to je zaštitna reakcija tijela, koja se očituje u povećanoj proizvodnji energije);
  • serološke reakcije (metode otkrivanja protutijela različitih klasa na EBV antigene pomoću ELISA i nukleinske kiseline samog patogena u PCR reakciji (krv!) su od najveće važnosti u suvremenoj praksi. otkrivanje samo protutijela klase G prema nuklearnim, kapsidnim i ranim virusnim proteinima u odsutnosti protutijela klase M (i još više karakterističnih kliničkih i općih laboratorijskih znakova EBV infekcije) nije razlog za dijagnosticiranje aktivne (perzistentne) EBV infekcije i propisivanje skupog liječenja, od mnogih beskrupuloznih "gospodarstvenika" iz medicine grijeh. Ranije korištene metode temeljene na reakcijama aglutinacije, kao što je Goff-Bauer-ova reakcija, HD / PBB (Hengenuizu-Deicher / Paul-Bunnel-Davidson) trenutno se ne koriste u civiliziranom svijetu kao malo informativne, radno-intenzivne i nisko specifične, ostavljajući nam samo naslijeđe u obliku prekrasnih zvučnih naslova.

Liječenje infektivne mononukleoze

Položaj i režim liječenja ovise o ozbiljnosti procesa i prisutnosti ili odsutnosti komplikacija. Pacijenti s blagim oblicima bolesti mogu se dobro liječiti kod kuće, umjerene težine i teže - u bolnici za infektivne bolesti, barem dok se proces ne normalizira i postoje tendencije oporavka.

Prikazana je svrha tablice br. 15 (zajednički stol) sa svijetlim oblicima ili br. 2 prema Pevsneru (tekuća i polutekuća mliječno-biljna hrana koja ne sadrži ekstraktivne tvari, bogate vitaminima, mesnim bezmasnim bujonima, itd.), Bogat napitak do 3 l / d. (topla prokuhana voda, čaj).

Preporučeno ograničenje tjelesne aktivnosti (u teškim oblicima - strogim mirovanjem).

Pitanje specifičnog učinka na EBV u akutnoj bolesti je prilično sporno. Etiotropna terapija indicirana je samo za bolesnike s umjerenom (s tendencijom dugotrajnog tijeka i komplikacija) i teškim oblicima bolesti. S obzirom na činjenicu da su njegove mogućnosti prilično ograničene nedostatkom visoko učinkovitog sredstva izravnog antivirusnog djelovanja (koriste se lijekovi na bazi aciklovira i derivati ​​koji imaju samo djelomičan učinak na EBV) i učestali razvoj herpes virusnog hepatitisa, njihova se namjena u svakom pojedinom slučaju mora vagati i opravdati. Korištenje imunomodulatora u sredini bolesti treba smatrati neprikladnim, budući da je njihovo djelovanje nespecifično, nepredvidivo i s razvojem imunopatološkog hiperproliferativnog procesa u EBV infekciji može dovesti do nepredvidivih posljedica. Naprotiv, u fazi oporavka, njihov unos može ubrzati proces vraćanja imunološke homeostaze u normalu.

S razvojem bakterijskih komplikacija (tonzilitis) indicirani su antibiotici (osim aminopenicilinskih serija, sulfonamida, kloramfenikola, budući da mogu uzrokovati nastanak lezija, inhibirati stvaranje krvi). U nekim slučajevima, njihova svrha može biti opravdana u identificiranju najaktualnije imunodeficijencije (apsolutna neutropenija) čak iu odsutnosti očiglednog gnojnog procesa.

Patogenetska terapija uključuje sve glavne veze općeg patoprocesa: smanjenje povišene tjelesne temperature, multivitamine, hepatoprotektore prema indikacijama, detoksikaciju, itd.

U teškim oblicima moguće je dodijeliti glukokortikosteroidima, skupu mjera reanimacije. [1] [3] [4]

Prognoza. prevencija

Za pregrijanu zaraznu mononukleozu, medicinsko promatranje se uspostavlja za razdoblje od 6 mjeseci (u slučajevima teškog tijeka, do 1 godine). U prvom mjesecu, svakih 10 dana, prikazan je pregled specijalista za zarazne bolesti, klinička analiza krvi s formulom leukocita, ALT. Nadalje, uz normalizaciju pokazatelja, pregled jednom svaka 3 mjeseca do kraja razdoblja promatranja, uključujući krvne testove, dvostruko testiranje na HIV i ultrazvuk abdominalnih organa na kraju razdoblja promatranja.

U vezi s rizikom razvoja komplikacija potrebno je ograničenje tjelesne aktivnosti, a sportovi do 6 mjeseci. (ovisno o težini bolesti), zabranu napuštanja zemlje i regija s vrućom klimom do 6 mjeseci. (ovisno o laboratorijskim ispitivanjima).

U smislu prevencije primarne infekcije i razvoja kronične bolesti (s obzirom na opću prirodu infekcije), moguće je preporučiti samo održavanje zdravog načina života, uklanjanje droga i rizično seksualno ponašanje, vježbanje i sport. [1] [2] [3]

Specifična prevencija ne postoji, eksperimenti se provode s cjepivom.