Prethodno je ova operacija bila široko korištena za poteškoće u nosnom disanju. Trenutno je galvanocaustic ustupio mjesto racionalnijem kauzalnom tretmanu, a indikacije za to su se znatno smanjile. Na primjer, kada je otežano disanje nosa zbog zakrivljenosti nosne pregrade, sada je rijetkost da bilo tko ponudi galvano-akustiku ljuske kako bi stvorio lumen za zaobilaženje zakrivljenosti. Činjenica je da je za postizanje takvog nabora ljuske potrebno vrlo temeljito prožimati, a duboka i opsežna kaustika dovodi do atrofije sluznice s nastankom kore. Hipertrofirani stražnji i prednji krajevi donjih školjki najčešće su izloženi galvanskom nagrizajućem, a povremeno i cijelom ljuskom sa značajnim bubrenjem.

Sl. 125. Savjeti za galvanizaciju različitih oblika.

Galvanizacija se obavlja na sljedeći način. Tanki nazalni cauter (Sl. 125) umetnut je u nazalnu šupljinu pod vizualnom kontrolom; u hladnom stanju, pritisne se na hipertrofirani dio sluznice, a struja se uključuje. Čim se cauter zagrije i počne gorjeti, polako se pokreće naprijed bez isključivanja struje. Tako se ispostavi da je na unutarnjoj površini ljuske paralelno s donjim dijelom nosa došlo paljeno tkivo. Nekoliko trenutaka prije završetka takta, struja se isključuje bez zaustavljanja pokreta oprezom. Izvadite hladan hladnjak. Uz velike polipozne hipertrofije školjki, osobito njihovih prednjih krajeva, galvano-kaustična injekcija u otečeno tkivo dopušta. U ovom slučaju, cauter se uklanja iz nosa u crveno-vrućem obliku, tako da se ne ukrade krasta i ne uzrokuje krvarenje.

Prije galvano-kaustike provodi se temeljita anestezija s kokainom. Toplota opreza postavljena je prije crvene vrućine. Oprez ne treba provoditi duboko u kosti kako bi se izbjegla daljnja atrofija.

Galvanizirane turbinate

Indikacije za galvano kaustiku konhe i kronični vazomotorni i hipertrofični rinitis trenutno su značajno sužene. To je zbog uvođenja u kliničku praksu kriogenih učinaka, ultrazvučne dezintegracije i laserskog razaranja konhe.

Galvanizacija se provodi uz pomoć vrha (igle ili ravnog) montiranog na ručku (Sl. 239), na koju se preko transformatora dovodi električna struja. Prije manipulacije provjerite toplinu od crvene do bijele.

Anestezija - podmazivanje sluznice nosa (ili navodnjavanje) s 3-5% otopinom kokaina s 0,1% otopinom andrenalina. Položaj pacijenta koji sjedi. Pod kontrolom nosnog zrcala, galvanokautor u hladnom obliku ulazi se u nosnu šupljinu što je više moguće posteriorno, pritišće se uz turbinu, uključuje struju i polako vodi natrag prema naprijed. Pažljivo uklonite crveno-vrući vrh kako se ne bi poremetila krasta koja je nastala, bez dodirivanja kože nosnog predvorja. Tako provesti jednu do tri brazde. Kada su nosni prolazi uski između nosne konhe i nosnog septuma kako bi se izbjeglo stvaranje sinehija, gaze se mogu polagati, namočiti u ulju, ili rendgenski film napuniti na pola i držati sve dok se ne eliminiraju edemi tkiva i opasnost od sinehije. U nosu su propisane kapi ulja.

Elektroelektrična obrada donjih turbinata

Liječnik otorinolaringolog, kirurg iskustvo više od 27 godina.

Liječnik ima veliko iskustvo u izvođenju operacija za ispravljanje zakrivljenosti nazalnog septuma (za vraćanje nosnog disanja), kao i za uklanjanje različitih formacija nosne šupljine i maksilarnog sinusa.

Jedan od najčešćih uzroka opstruiranog nosnog disanja i stalne nazalne kongestije je prekomjerni rast submukoznog sloja donje nazalne šupljine. Takav rast nastaje ili zbog nasljedne predispozicije za takve promjene, osobito zbog urođene sklonosti dilataciji krvnih žila, ili zbog čestih prehlada ili alergijskih reakcija, praćenih dugim curenjem nosa. Također, povećanje volumena submukoznog sloja nosne vreće može biti posljedica čestog kontakta s prašinom i kemijskim iritantima (plinovi, pare ili suspenzije) koji uzrokuju curenje nosa ili oticanje nosne sluznice. Da bi se slobodno disao, osoba koristi vazokonstriktorne kapi, od kojih su mnoge ovisne i kompenzacijske - rast vaskularne mreže kako bi se održao intenzitet cirkulacije krvi u uvjetima kada vazokonstriktorne kapi ometaju taj proces. Zbog povećanja broja i volumena krvnih žila (uglavnom, to su venske žile) povećava se i volumen submukoznog sloja; disanje postaje sve teže i teže. Postoje mnogi načini borbe za slobodno disanje, a jedan od najneophodnijih načina za smanjenje volumena submukoznog sloja je elektrokaustika (također nazvana galvanizacija i elektrokoagulacija) donje nazalne čučnjeve.

Elektroenergetski postupci - rukovanje za pacijenta i, u isto vrijeme, vrlo učinkovito. Uz njegovu pravilnu primjenu i bez kontraindikacija, krvarenje se ne događa, a postupak se može smatrati bez krvi. Prije izvođenja galvanizacije, liječnik može propisati preliminarni pregled kako bi se isključile moguće komplikacije povezane s uporabom anestezije ili s manipulacijom. Izvedite operaciju pod lokalnom anestezijom, koja se može primijeniti u obliku mikro injekcija ili primijeniti izravno na sluznicu u zahvaćenom području. Smatra se da je upotreba igle elektrokoagulatora najpoželjnija za izvođenje ovog postupka, jer se opasnost od slučajnog dodira s sluznicom nosne pregrade tada minimizira. Također, liječnik može koristiti posebne dilatatore koji olakšavaju pristup gornjem dijelu turbinate i istodobno dodatno štite sluznicu nosnog septuma od opeklina. Tijekom zahvata pacijent mora disati, skupljati zrak kroz usta i izdisati kroz nos. Time se sprječava ulazak dima ili pare uzrokovanih kauterizacijom pacijentovim dišnim putovima tijekom udisanja, a dok izdisanje pomaže pri uklanjanju istog dima i pare zajedno s izdisanim zrakom, otvarajući pristup za vizualno promatranje procesa koji se odvija u zoni utjecaja. Kada anestezija počne, liječnik umetne vrh koagulatora u nosni kanal i pritisne ga na nosnu školjku. Tek nakon što se uređaj uključi u mreži, slijedi njegovo grijanje. Kada liječnik osjeti da je vrh duboko zaronio u tkivo, on, nastavljajući pritiskati iglu na umivaonik, počinje polagano držati iglu prema izlazu, rezultirajući trakom za oprez u obliku brazde, a bez isključivanja uređaja izvlači vrh iz nosnog prolaza prema van. Ako su tkiva previše glomazna, liječnik može potrošiti dvije takve trake kako bi povećao učinkovitost rezultata. Nakon obavljene kauterizacije, specijalist tretira zonu utjecaja antiseptikom kako bi spriječio razvoj upalnog procesa. Nakon manipulacije pacijent se može vratiti kući, ali najprije mora poduzeti dodatne mjere oko nosne šupljine - liječnik može propisati upotrebu kapljica ulja kako bi se ubrzalo zacjeljivanje. Rezultat takvog djelovanja liječnika postaje kauterizacija krvnih žila i tkiva submukoznog sloja nosne vrećice, koja, kada se liječi, smanjuje volumen, odnosno oslobađa prostor u nosnom prolazu.

U prva dva ili tri dana nakon izvođenja manipulacije, pacijent može promatrati povećano izlučivanje, međutim, ako se liječnička uputstva slijede u dobroj vjeri, sva nelagodnost brzo nestaje, a unutar dva do tri tjedna tkivo sluznice i submukozni sloj potpuno se zacjeljuju i pacijent može u potpunosti uživati ​​u rezultatima postupak.

Liječnici koji rade u klinici Medistar su visoko kvalificirani i iskusni stručnjaci u svom području koji su vratili zdravlje i fiziološku udobnost velikom broju pacijenata. Klinika je opremljena suvremenom medicinskom opremom koja pruža točne rezultate dijagnostičkih studija, kao i omogućuje točno, sigurno i učinkovito izvođenje terapijskih manipulacija.

Koja je operacija kauterizacije sluznice i krvnih žila u nosu?

S problemom oslabljenog disanja u nosu, većina populacije pati i od odraslih i od djetinjstva. Kako bi se uklonio takav nedostatak, pribjegavaju provođenju galvanizacije, zbog čega se provodi kauterizacija sluznice nosa, čime se normalizira respiratorna funkcija.

Što je to galvanizacija (elektrokautura, elektrokoagulacija, kauterizacija) nosne sluznice?

Galvanizacija je kirurški zahvat, koji rezultira kauterizacijom sluznice donje nazalne čahure. Ovim postupkom možete eliminirati polip, smanjiti oticanje i snažan rast sluznice.

S lijeve strane - sorte galvanskih kauterova. Na desnoj strani - ručke galvanokoutrov

Ovaj postupak se ne može izvoditi s uskim nazalnim prolazima, stoga je kontraindiciran za djecu male dobi. Čak i ako galvanocauter uđe u nosnicu, može uzrokovati ozbiljne opekline zida i sluznice. Tijekom operacije, liječnik primjenjuje visoke struje koje zagrijavaju poseban uređaj i ubrizgavaju ga u nosnu šupljinu.

Tijekom elektrokoagulacije koristi se uređaj - drška s umetnutim galvanokautarom s prstenom i okidačem za prste. Alat je držač s vrhom u obliku petlje, kuke, gumba i drugih. Instrument se sterilizira u alkoholu ili formalinu. Operacije se izvode pod općom anestezijom i izvode se samo ako postoje značajne indikacije.

Glavna razlika od moderne vazotomije

U ovom trenutku, karotizacija nosne sluznice gotovo da se ne izvodi, što se objašnjava širokom primjenom modernijih tehnika, na primjer: kao vazotomija.

Glavno obilježje tih dviju operacija jest da se, kao posljedica galvansko-kaustičnog djelovanja, koristi struja, au vazotomiji se koriste modernija područja: ultrazvučni valovi, laserska, endoskopska oprema. Drugi je postupak određen blagim učinkom na površinu sluznice, stoga je racionalniji u liječenju djece.

U našem članku možete saznati više o suvremenim metodama vazotomije i njenim sortama.

Indikacije i kontraindikacije za elektrokoagulaciju

Pri provođenju elektrokautiranja potrebno je uzeti u obzir indikacije i kontraindikacije za ovu operaciju. Stoga je prije nego što se napravi pacijentu propisan potpuni pregled kako bi se isključila patološka stanja u kojima je strogo zabranjena galvanska kaustika.

Glavni pokazatelji kirurške intervencije su:

1. Vazomotorni i alergijski rinitis.
2. Hipertrofija sluznice nosa.
3. Medicinski rinitis - snažna ovisnost o vazokonstriktornim kapima nosa.

Kontraindikacije karakteriziraju sljedeća stanja:

1. Akutne respiratorne virusne infekcije.
2. Razdoblje menstrualnog krvarenja.
3. Loše zgrušavanje krvi.

u sadržaj ↑

Kako djeluje kauterizacija krvnih žila u nosu?

Galvanizacija se provodi uz obveznu uporabu anestezije i određena je takvim postupcima liječnika:

1. Cowter se unosi u nosni prolaz pod kontrolom vida u hladnom obliku.
2. Uređaj je čvrsto pritisnut na sluznicu i povezuje električnu struju.
3. Nakon zagrijavanja kautera, nježno se pomiče naprijed, što izvana nalikuje brazdi. Na konju, bez zaustavljanja pokreta, isključite struju i uklonite uređaj u hladnom stanju.

Prema težini rasta sluznice i karakteristikama pacijenta, dopušteno je provoditi elektrokoagulaciju pomoću nekoliko metoda - upotrebom srebra i spaljivanjem nosne šupljine dušikom. Koji način liječenja primijeniti određuje liječnik.

Kauterizacija sluznice nosa sa srebrom

U osnovi, ovaj se postupak provodi s krvarenjem iz nosa i provodi se u nekoliko faza:

Zaustavite dotok krvi u sluznicu.

Srebrna otopina

Prvi stupanj karakterizira sužavanje krvnih žila i zaustavljanje krvi, što uvelike olakšava daljnje djelovanje liječnika. Nakon toga, lijek se primjenjuje na zahvaćeno područje kako bi se smanjila bol i izvršilo se spaljivanje srebra. Ova tvar se koristi u obliku 40 i 50% otopine.

Nakon ove manipulacije, neki pacijenti mogu osjetiti peckanje, suzenje ili kihanje. Moguća kongestija nosa, koja ima privremeni učinak i nakon nekog vremena prolazi.

Provedba galvanizacije sa srebrom je prilično komplicirana procedura, koja se uz zaustavljanje krvarenja koristi i za različite vrste rinitisa. Kao posljedica takvog kauteriziranja, osim oštećene sluznice, zahvaćena su i zdrava područja, pa se ova metoda terapije ne može smatrati štedljivom.

Kriorazgradnja - kauterizacija nosne sluznice dušikom

Uređaj za radno krštenje

Postupak, koji uključuje dušik, je izloženost visokim temperaturama i često se koristi u raznim granama medicine, posebno u otorinolaringologiji. Zahvaljujući ovoj metodi moguće je liječiti benigne tumore, polipove u nosu i drugi rast sluznice nosa.

Ovaj tip operacije je uzrokovan kratkim trajanjem i kreće se od 25 sekundi do 2 minute. Najniža temperatura je -80 stupnjeva Celzija.

Ovaj kirurški zahvat ima veliku listu prednosti, a jedini nedostatak je dugoročni oporavak mekih tkiva i oštećenje okolnog zdravog područja.

Kriorazgradnju karakterizira visoka učinkovitost, stoga je često propisuju liječnici specijalisti u liječenju različitih bolesti.

Kobaltno hladno uklanjanje pod kontrolom

Uređaj Koblator

Kobalt je najmoderniji oblik operacije, što rezultira uporabom niskih temperatura. Maksimalna vrijednost tijekom medicinske manipulacije može doseći i do 700 stupnjeva.

Glavna prednost ove metode je izravan i točan učinak na zahvaćena područja sluznice. Stoga je postoperativni period bezbolan i brz.

Oporavak, savjetovanje i skrb nakon operacije

U pravilu, razdoblje rehabilitacije nakon galvanizacije traje od 7 do 10 dana. Za sluzav površinu zacijelili brzo, preporuča se primijeniti masti s antibakterijskim i protuupalni učinak.

Također uklonite nastale korice. A protiv infekcije patogenom florom dopušteno je liječiti nosne prolaze antiseptičkim otopinama, na primjer: furatsilinom.

Budući da se pacijent šalje kući odmah nakon strujnog udara, potrebno je slijediti neke medicinske preporuke koje će pomoći ubrzati proces zacjeljivanja i doprinijeti potpunoj obnovi sluznice:

1. Nemoguće je za tjedan dana nakon operacije posjetiti kupke, saune, uzeti toplu kupku.
2. Nemojte se oslanjati na teške fizičke napore.
3. Zabranjeno je snažno puhati nos.

u sadržaj ↑

Posljedice koagulacije donjih turbinata

Kao rezultat elektrokoagulacije donjih turbinata, pacijent može razviti sljedeće komplikacije:

1. Upalni procesi zbog nedovoljne skrbi i prodora mikroba u nosnu šupljinu.
2. Poremećaj respiratorne funkcije.
3. Smanjena trofička sluznica.

Koliko traje elektrokoagulacija?

U većini slučajeva, elektrokoagulacija se određuje dugoročnim pozitivnim učinkom, koji uvelike ovisi o stupnju oštećenja sluznice i načinu izlaganja.

Ako se nakon operacije strogo pridržavamo medicinskih preporuka i ubuduće pravodobno liječimo zarazne bolesti, rezultat nakon galvansko-kaustičnog djelovanja bit će dug. U suprotnom slučaju, recidivi se mogu pojaviti odmah nakon operacije ili nakon nekog vremena.

Značajke operacije kod djece

Kod male djece, galvanska kaustika je kontraindicirana jer postoji visok rizik od opeklina uslijed malih nosnih prolaza.

Ali to ne znači da se ova kirurška intervencija uopće ne koristi u liječenju djece.

Cijena elektrokauterija

Cijena galvanizacije je sasvim prihvatljiva i ovisi o gradu i klinici. Također, politika određivanja cijena varira ovisno o težini lezija sluznice - jednostrana ili bilateralna.

Kronična nazalna kongestija: kirurško liječenje

Za one koji pate od kronične nazalne kongestije: pregled različitih tehnika za liječenje patologije donje nosne čahure:

Patologija donje nazalne čunje glavni je uzrok kronične nazalne kongestije.

Jedan od glavnih uzroka kronične nazalne kongestije je patologija donje nazalne čučnjeve.
Međutim, danas ne postoji dogovor među stručnjacima u rješavanju ovog problema.

Primarna metoda izbora je uglavnom farmakološko liječenje. U mnogim slučajevima, nosni topikalni steroidi, antihistaminici i dekongestivi daju dobar rezultat.
Pacijentima koji ne reagiraju na ovaj tretman obično se propisuje kirurško smanjenje ljuski.

Od zadnje četvrtine XIX stoljeća uvedeno je najmanje 13 različitih tehnologija. Neke od njih su već odbačene, dok su druge još uvijek u uporabi ili su ponovno provedene.
Međutim, postoje značajne razlike u zaslugama različitih tehnologija (Jackson i Koch, 1999).

Neki autori smatraju konhotomiju najprihvatljivijom metodom liječenja, dok je drugi osuđuju kao previše agresivni i nepovratno destruktivni.
Još jedna kontroverzna tehnologija je laserski tretman. Iako su mnogi autori nedavno branili ovu tehniku, mnogi rinolozi to ne odobravaju, jer laser uništava sluznicu i dosljedno smanjuje njezino funkcioniranje.

Funkcije concha

Donji turbinati su koštane izbočine na bočnim stijenkama nosa, prekrivene sluznicom s razvijenim submukoznim slojem. U submukoznom sloju nalaze se brojni venski pleksusi.

Nosne conchas, posebno one niže, obavljaju nekoliko važnih funkcija:

Prvo, doprinose inspiratornoj otpornosti, koja je potrebna za normalno disanje. Što je veća nazalna otpornost, veći je negativni intratorakalni tlak potreban za inhalaciju. Veliki negativni tlak povećava plućnu ventilaciju i venski odljev u pluća i srce (Butler, 1960; Haight i Cole, 1983).

Drugo, kao dio nazalnog ventila, donja turbinata pomaže transformirati udisaj zraka iz laminarnog u turbulentni. Turbulencija u vanjskim slojevima zraka pojačava interakciju između zraka i sluznice nosa. Time se poboljšava ovlaživanje, zagrijavanje i pročišćavanje zraka. Zbog velike površine sluznice i velike opskrbe krvlju, donje školjke igraju veliku ulogu u tom procesu.

Treće, oni su važni u obrambenom sustavu nosa (mukokilični transport, humoralna i stanična zaštita).

Sve ove funkcije zahtijevaju veliki broj sluznice normalno funkcionirajuće, submukoznog sloja i parenhima školjki.
Povećanje opskrbe krvotoka venskim pleksusima, na primjer, kod akutnog virusnog rinitisa, uzrokuje oticanje školjki. Zbog toga se lumen nosnih prolaza sužava, disanje kroz nos se pogoršava, trajno povećanje nosne vreće je ključni problem kod različitih tipova rinitisa - lijekova, vazomotornih, alergijskih i drugih. Pod tim uvjetima, venski se pleksusi stalno pune krvlju.

Zašto ne samo ukloniti nosnu školjku?
Donja nosna vreća se ne može ukloniti. Osjećaj punog disanja ne ovisi samo o širini prostora kroz koji prolazi zrak. Mehanizam percepcije struje zraka kod ljudskih osjetilnih organa uglavnom je slabo shvaćen. S kirurškim presijecanjem vlakana trigeminalnog živca može se pojaviti osjećaj nazalne kongestije s dovoljnim klirensom nosnih prolaza.
Istodobno, pod utjecajem mentola dolazi do osjećaja poboljšanja disanja, iako se lumen respiratornog trakta ne povećava.
Potpuno uklanjanje turbinata često, paradoksalno, ne dovodi do poboljšanja disanja nosa. Štoviše, osoba može osjetiti da se njegovo disanje pogoršalo.
Trajektorija strujanja zraka se mijenja na gore, razvija se kronična upala i stalno se stvaraju pilingi. To znači da operacija treba smanjiti volumen ljuske, ali zadržati njezin oblik i sluznicu. Potpuno uklanjanje tijela je neprihvatljivo.

ENT-RJEČNIK
Ablacija - uklanjanje, izrezivanje.
Vazotomija - rezna posuda.
Raspad - uništenje.
Uništavanje - uništavanje.
Koagulacija - kauterizacija.
Conchotomy - odvajanje dijela ljuske.
Konkhopeksiya - fiksiranje ljuske.
Smanjenje - smanjenje volumena.
Resekcija - djelomično uklanjanje.
Turbinoplastika - plastika nosne školjke.
Nazivi „uništenje“, „redukcija“, „dezintegracija“, „vazotomija“, „zgrušavanje“ u odnosu na donje nosne konhe često se koriste kao sinonimi.

Glavne metode smanjenja volumena konhe

Sve metode operacija u nazalnim conchas procjenjuju se uglavnom po dva kriterija:
Učinkovitost tehnologije za smanjenje poteškoća s disanjem, hipersekreciju i druge probleme s pacijentima uzrokovane povećanim volumenom ljusaka;
Nuspojave koje se javljaju u bliskom i udaljenom vremenu ili stupanj očuvanja funkcionalnih zadataka nosa.

Metode liječenja hipertrofije donje turbinate

Toplinska koagulacija - elektrokauterizacija

Prva metoda za liječenje hipertrofiranih donjih turbinata bila je elektrokauterija.
Površinska elektrokauterija je očito destruktivan postupak. On uzrokuje atrofiju sluznice, metaplaziju, gubitak cilija i smanjenje mukokiliarnog transporta. Mogu se stvoriti trajne kore, sinehije između septuma nosa i školjki. Iako su ti neželjeni učinci poznati, ona ostaje jedna od najčešće korištenih metoda u praksi.
Kobaltacija ("kontrolirana ablacija") je nedavno uvedena metoda visokofrekventne bipolarne dijatermije. Budući da se rezultat postiže na niskim temperaturama, oštećenje okolnih tkiva je minimizirano. Oko postojećeg instrumenta nastaje polje "hladne" plazme. Ioni na ovom polju imaju dovoljno energije da unište veze organskih molekula u mekim tkivima pri relativno niskim temperaturama od 40-70 stupnjeva.
Koagulacija intraracinom.
Budući da površinska elektrokauterizacija uzrokuje značajno oštećenje sluznice, uvedena je intrakarcinomalna termokagulacija.

Metoda ultrazvučnog uništenja (ultrazvuka) konhe je izumio sovjetski znanstvenici Ferkelman i Vinnitsky početkom 1970-ih.
Tijekom operacije, kirurg ubacuje ultrazvučnu sondu unutar ljuske nosa. Utjecaj ultrazvuka dovodi do ograničenog uništenja submukoznog sloja. Nosna čahura se smanjuje.

Koagulacija radio frekvencija (radiovalova).

Povijest visokofrekventne elektrokirurgije (radiokirurgije) započela je u prvoj polovici 20. stoljeća. Prvi učinkoviti visokofrekventni generator stvorio je Bovi 1926. godine.
Bit metode: sonda je umetnuta ispod sluznice ljuske. Kao posljedica djelovanja izmjenične struje, nastaju radijski valovi koji zagrijavaju okolno tkivo, zbog čega dolazi do njegovog uništenja. Venske žile submukoznog sloja postaju prazne, ljuska se smanjuje u volumenu.
Razlika u radiofrekvencijskoj operaciji od elektrokauterije je u tome što se elektrokauterizacija zagrijava, sama se sonda zagrijava, tkivo se spaljuje do nje, poput "vrućeg željeza". Tijekom radiofrekventne koagulacije, tkivo oko sonde se zagrijava zbog otpora radiovalova.

Lasersko uništavanje čunja uključeno je u medicinsku praksu krajem 70-ih godina prošlog stoljeća.
Tijekom operacije, svjetlosni vodič se umeće u nosnu školjku. Energija laserske zrake uzrokuje isparavanje tkiva ispod sluznice, što dovodi do smanjenja organa.
Laserska tehnologija može se koristiti za djelomičnu conchotomy i intraturbinal smanjenje tkiva. Laser se može koristiti u slučajevima kada se obično koristi nož ili škare.
Laserska operacija čunja može se izvesti pod lokalnom anestezijom u ambulantnim uvjetima. Hemostatska svojstva laserskog zračenja su takva da je postoperativno krvarenje vrlo rijetko i da nazalna tamponada nije potrebna. Međutim, uobičajena je privremena formacija kore, a može se pojaviti i sinehija.
Objavljeni podaci o rezultatima laserske operacije školjki znatno variraju (od "43% uspjeha" do "izvrsnih rezultata").
Neki stručnjaci vjeruju da laserska kirurgija školjki ne zadovoljava uvjet "optimalnog smanjenja volumena u kombinaciji s očuvanjem funkcije".
Uz ograničeno isparavanje sluznice i submukoznog sloja, volumen redukcije je očito nedovoljan.
Ako je volumen koji treba ukloniti dovoljan, tada su funkcionalne promjene teške i nepovratne. Stoga, laserska kirurgija nije kompatibilna s modernim konceptom funkcionalne operacije nosa i ne bi se trebala koristiti za liječenje hipertrofiranih donjih turbinata.

Submukozna vazotomija donjih turbinata sastoji se u čisto mehaničkom razaranju žila ispod sluznice (disekcija vaskularnih kolaterala između periosta turbinata i sluznice).
Zbog toga i naknadnih ožiljnih promjena u sluznici nosa, potonje se smanjuje, oticanje mekih tkiva se zaustavlja, smanjuje se nazalna vilica, što u konačnici dovodi do poboljšanja disanja nosa.
Općenito, bilo kakvo submukozno uništavanje krvnih žila nazalne konhe, bilo da se radi o laserskom, ultrazvučnom, može se nazvati vazotomijom. Vasa je posuda, -tomija - rez, disekcija. Prema tome, vazotomija znači "rez posude". I ponekad kažu: laserska submukozna vazotomija.
Ali kada se u tekstu jednostavno kaže "submukozna vazotomija", bez navođenja definicija, obično se misli da je uništenje napravljeno alatom koji nema nikakvog drugog učinka od mehaničkog uništavanja. Na primjer, - kirurško dlijeto.

Conchotomy je uklanjanje dijela ljuske zajedno bez očuvanja sluznice. Danas kirurzi u nekim slučajevima prakticiraju konhotomiju u leđima.
Hipertrofirani stražnji krakovi čunja odrezani su škarama.
Conchotomy je diskreditiran; Mnogi kirurzi preferiraju konzervativnije tehnologije, kao što su lateralizacija i submukozna resekcija. Međutim, u 70-im i 80-im godinama nekoliko autora ponovno je preporučilo potpunu konhotomiju (Fry, 1973; Courtiss et al., 1978; Martinez i sur., 1983; Pollock i Rohrich, 1984; Ophir i sur., 1985; Odetoyinbo, 1987; Thompson, 1989; Wight i sur., 1990).
Povratna nazalna kongestija je već prijavljena (Otsuka i sur., 1988; Wight i sur., 1990; Carrie i sur., 1996). Osim dugoročnih učinaka, također se moraju uzeti u obzir rane komplikacije, osobito teška krvarenja (Fry, 1973; Dawes, 1987).
Prema nekim poznatim stručnjacima, u bolesnika s hipertrofijom donje nosne vreće, ukupna ili subtotalna konhotomija nije opravdana.
Conchotomy je nespojiva sa zadatkom "očuvanje funkcije". Conchotomy je nepovratan i lišava nos jednog od važnih organa. Dakle, za ovu tehnologiju nema mjesta u modernoj funkcionalnoj kirurgiji nosa.

1904. godine, kao odgovor na nuspojave conchotomy, Killian je predložio lateralizaciju (lateralno pomjeranje) donje turbinate.
Ljuska se otvorila i pomaknula bočno po ravnom dizalu ili nosnom zrcalu s dugim granama. Ovaj je postupak jednostavan i nema posebnih rizika ili komplikacija (Salam i Wengraf, 1993).
S druge strane, to se ne čini osobito djelotvornim. Lateralizacija je dobro izvedena kada je donji nosni prolaz dovoljno širok za pomicanje donje ljuske.
Inače, ona nastoji zauzeti svoje prethodno mjesto (Goode, 1978). Lateralizacija je prihvatljiva tehnologija u smislu očuvanja funkcije. Budući da je njegov učinak ograničen, može se koristiti kao dodatni postupak, na primjer, u kombinaciji s operacijom particioniranja.
Lateropeksija (ili conhopexy) uključuje premještanje napuknute ljuske u maksilarni sinus nakon uklanjanja dijela lateralne stijenke nosa (Fateen, 1967; Legler, 1974, 1976). Ova metoda nije dobila mnogo popularnosti.

Drobljenje i niveliranje - djelomična resekcija

Udaljene komplikacije totalne turbinektomije uvjerile su većinu nosoroga da je parcijalna resekcija donje turbinate najbolji izbor.
Predloženo je nekoliko tehnologija - podrezivanje, horizontalna i dijagonalna resekcija donjeg ruba; resekcija stražnjeg dijela i resekcija prednjeg dijela.
Godine 1930. Kressner je uveo drobljenje ljuske s posebno dizajniranim tupim pincetama i zatim je izravnao.
Resekcija posteriornog kraja ljuske je, između ostalog, predložio Proetz (1953), jer je smatrao da je u većini slučajeva stražnja polovica donje nazalne čahure uzrokovala poteškoće u nosnom disanju.
Goode (1978), Pollock i Rohrich (1984), Fanous (1986) i mnogi drugi zagovarali su resekciju prednjeg dijela donje turbinate. Za razliku od Proetza, gledali su glavu donje turbinate kao najčešću prepreku disanju.
Horizontalna donja resekcija donjeg ruba preporuča Courtiss i Goldwyn (1990), Dessi i sur. (1992), Ophir i sur. (1992), Percodani i sur. (1996). Ova metoda izbjegava rizik od krvarenja iz pterigopulmonalne arterije (Garth et al., 1995).
Spector (1982) je predložio dijagonalnu resekciju većeg dijela turbinate. Ovom metodom zadržava se funkcionalno važna glava donje turbinate.
Sa stajališta očuvanja funkcije, sve gore navedene parcijalne opcije turbinektomije čine se prihvatljivima ako se one obavljaju štedljivo.
Prema našem mišljenju, resekcija glave ljuske izgleda previše destruktivno. To može eliminirati prednju opstrukciju, ali djelomično lišava nos od svojih funkcija otpornika i difuzora.
Resekcija stražnjeg kraja ljuske čini se funkcionalno prihvatljivom, ali je učinkovita samo u bolesnika s patologijom ograničenom repom ljuske.

Uništavanje britvice je kirurška operacija pomoću posebnog aparata koji se zove aparat za brijanje (microdebrider). Konhotomija brijača jedan je od sinonima ove operacije.
U svijetu engleskog govornog područja za operacije brijača postoji pojam "reduciranje pogonjene turbinata". Ponekad se u ruskim tekstovima može naći njegov prijevod: “redukcija konhe pomoću električnih alata”. To obično znači da je u operaciji uključen aparat za brijanje.
Ovi instrumenti se koriste i na površini ljuske i intraturbinalno, često u kombinaciji s endoskopskom kontrolom. Tvrdite da vam omogućuju precizno uklanjanje mekog tkiva.
Aparat za brijanje je rotirajuća oštrica uparena s električnom usisnom pumpom. Uklonjeno tkivo se odmah apsorbira unutar uređaja. Neki kirurzi izrezuju dijelove ljuske s bočnih i donjih rubova, dok drugi djeluju kao brijači unutar ljuske (Friedman i sur., 1999; Van Delden i sur., 1999). Za ovu tehnologiju se kaže da je brza, učinkovita, dobro tolerirana i malo bolna (Davis i Nishioka, 1996).
Korištenje električnih alata određeno je osobnim sklonostima. To malo ovisi o vrsti instrumenta. Riječ je prije o kirurškoj tehnici nego o mjeri u kojoj se smanjuje nazalna konha.

U 1980-ima uveden je termin turbinoplastika (Mabry, 1982, 1984). Kombinira različite intraturbalne metode kirurškog smanjenja donje turbinate s očuvanjem sluznice.
Turbinoplastika podrazumijeva uklanjanje dijela nosne školjke sa očuvanjem sluznice. Napravljen je rez od sluznice s funkcionalno neaktivne strane organa koji je okrenut prema zidu nosne šupljine. Kroz taj pristup, dio tkiva nosne vreće se uklanja, a sluznica se stavlja na mjesto. Kada je resekcija kosti i parenhima ograničena na prednji dio ljuske, naziva se "prednja turboplastika". Ova se tehnika koristi u bolesnika s respiratornom opstrukcijom udisaja zbog hiperplazije glave ljuske. Druga tehnika je "djelomična donja turbinoplastika". Prema ovoj tehnici, napravljena su dva odvojena reza koja se spajaju u središtu ljuske. Zatim se uklanja klinasti dio ljuske, a rubovi nastalog defekta su spojeni zajedno (Schmelzer et al. 1999). Intraraklinarna turboplastika može smanjiti veličinu zadržavajući sve funkcije sluznice, što je nedavno pokazao Passali et al. (1999) u komparativnoj studiji. Njegova druga prednost je mala vjerojatnost postoperativnog krvarenja i stvaranje kore. Sa stajališta „optimalnog volumena redukcije s očuvanjem funkcije“, intrakarpilna turboplastika je metoda izbora u liječenju hipertrofije turbinata. To je postupak kontrakcije tkiva, ali može se modificirati prema patologiji bez uzimanja u obzir funkcije sluznice.

Kriohirurgiju je 1970-ih uveo Ozenberger (1970).
Ova metoda se sastoji od zamrzavanja ljuske pod lokalnom primjenom anestezije pomoću krioduja, korištenjem dušičnog oksida ili tekućeg dušika kao sredstva za hlađenje.
Kada krioglobus dotakne sluznicu, kristali leda se formiraju unutar stanica, uništavajući staničnu stijenku. Kriostimulacija uzrokuje trombozu malih žila u području primjene i lokalnog krvarenja. Svi ti destruktivni procesi dovode do smanjenja ušća.
Utvrđeno je da je nekroza nakon smrzavanja različita od one nakon kaustike. Pretpostavljalo se da će nekrotično tkivo biti zamijenjeno novim respiratornim epitelom.
Postupno je napuštena kriohirurgija iz nekoliko razloga.
Teško je predvidjeti količinu tkiva koje treba ukloniti. Štoviše, u usporedbi s drugim metodama, dugoročni rezultati su razočaravajući, što potvrđuju Passali et al. (1999).

Kemijska koagulacija - Chemocaustic

Primjena kemijske koagulacije površine školjki s ciljem smanjenja njihove veličine postala je praksa iu posljednjim desetljećima 19. stoljeća.
U početku je korištena zasićena otopina trikloroctene kiseline (TCA), koja je primijenjena na sluznicu (na primjer, von Stein, 1889); kasnije, kromna kiselina se otopila prije formiranja bisera (slika 3). Već 1903. pojavile su se sumnje u zasluge kemijske koagulacije. U većini klinika rezultati su opisani kao pozitivni, ali mikroskopski pregled je pokazao izrazitu nekrozu sluznice (Meyer, 1903). Autor je preporučio intenzivnu primjenu TCA, što znači da će se epitel bolje oporaviti, jer će novi epitel prerasti nekrotično tkivo.
Ova tehnika je najgora od onoga što možete zamisliti: unatoč činjenici da su školjke tek neznatno smanjene, uzrokuje masovno uništavanje funkcionalnih struktura sluznice, cilija i žlijezda.

Godine 1952. uvedene su injekcije dugodjelujućih kortikosteroidnih otopina kao nova tehnika za smanjenje hipertrofiranih turbinata (Semenov, 1952). Brojni autori su izvijestili da su injekcije kortikosteroida učinkovite za uklanjanje nazalne hiperreaktivnosti, bez obzira na etiologiju (Semenov, 1952; Simmons, 1960, 1964; Baker i Strauss, 1963).
Injekcije kortikosteroida su minimalno invazivne, ali subjektivno poboljšanje disanja nosa je kratko. Ovaj postupak uspješno smanjuje oticanje nazalne konhe samo u razdoblju od 3 do 6 tjedana (Mabry, 1979, 1981).
Kasnije je većina autora odbacila injekcije školjki, jer mogu uzrokovati akutnu homolateralnu sljepoću (Baker, 1979; Byers, 1979; Evans i sur., 1980; Mabry, 1982; Saunders, 1982; Rettinger i Christ, 1989).

Neuroektomija vidskog živca

Godine 1961. Golding-Wood je poduzeo potpuno novi pristup rješavanju problema. Predložio je rezanje vlakana parasimpatičkih živaca u kanalu Vidium kako bi se smanjio parasimpatički ton sluznice nosa. Stoga se nadao da će smanjiti pojavu hipersekrecije i nazalne kongestije. Ova tehnologija razvijena je u doba kada je liječenje hipersekrecije na lijekove još uvijek bilo vrlo ograničeno. Nakon toga, razvijeni su različiti pristupi Vidiyevom kanalu. U početku je korišten transantralni pristup (Golding-Wood, 1973; Ogale i sur., 1988), kasnije dopunjen endonazalnom metodom s ganglijskom koagulacijom (Portmann et al., 1982).
Vidiyejeva neuroektomija bila je u širokoj uporabi, ali je njezin učinak bio ograničen (Krant i sur., 1979; Krajina, 1989). Hipersekrecija se smanjila, ali ne i nazalna kongestija (Principato, 1979). Zbog toga je ova tehnologija napuštena početkom 1980-ih.

Glavna ocjena djelotvornosti operacija na donjoj liniji po mišljenju vodećih specijalista ORL-a trebala bi biti smanjenje pritužbi uz održavanje funkcije. I premda ne postoji konsenzus o primjeni različitih kirurških intervencija, iz gore navedenih podataka slijedi da se očigledno ne smije koristiti elektrokauterija, kemijska kaustika, turbinektomija (subtotal), kriokirurgija i površinska laserska kirurgija, jer te tehnologije previše destruktivan.

Intra-turbinalna redukcija školjki (intra-kancerozna turboplastika) predstavljena je metodom izbora.

izvori
Rhinology, 38, 157-166, 2000
Myrthe K.S. Hot i Egbert H. Huzing
Zavod za otorinolaringologiju, Sveučilišni klinički centar Utreht, Nizozemska
Willatt D. Dokazi za smanjenje slabijih turbinata. Rhinology. 2009 Sep; 47 (3): 227-36.
Redukcija turbinata - minimalno invazivni povratak na normalno disanje. [Elektronički izvor]. Način pristupa resursu http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
Davydova S.V., Fedorov AG Kirurška endoskopija, kirurške energije: elektrokoagulacija, koagulacija argonskom plazmom, operacija radiovalovima, endokliping: Proc. doplatak. - M.: PFUR, 2008. - 146 str.
Puhlik S.M., Aleksandrov A.D. Intervencije na donjoj nosnoj vreći za kronični rinitis. Rinologija broj 3, 2008.

Postoperativna operacija pamćenja na nosu

Operacija nosa

Septoplastika - korekcija nazalnog septuma. U nekim slučajevima, na kraju septoplastike, postavljaju se plastične plastične podloge, koje se fiksiraju šavom i uklanjaju nakon tjedan dana.
Konchotomija - djelomično uklanjanje donjih turbinata. Nakon operacije, otvorene rane ostaju na bočnim stijenkama nosa, ovaj dio nije zašiven, možda više krvare.
FESS - širenje prirodnih prolaza u nosnim sinusima i čišćenje sinusa.

Njega za nos
Nakon operacije pojavljuje se nazalna kongestija, izlučivanje sekrecije krvi, kosti u nosu. Može se pojaviti glavobolja, ponekad povećanje tjelesne temperature (obično ne više od 38 ° C).
Preporučljivo je koristiti za ispiranje nosa i lakše disanje.
• morska morska voda (Khumer),
• umirujuća mast (Nisita),
• ulje (Coldastop).

Proizvodi za njegu nosa se prodaju bez recepta bez recepta. Njega za nos trebala bi biti sve dok je nos očišćen od izlučevina i korica (2-3 tjedna).
Da bi se smanjila bol i tjelesna temperatura, paracetamol, solpadin (over-the-counter) je dopušten i ne uzrokuje krvarenje. Aspirin i ibuprofen nisu dopušteni. Smanjuju krv, povećavaju rizik od krvarenja.

Nos puše oprezno, ne snažno, naizmjenično - jedna strana, a zatim druga.

Ako imate visoki krvni tlak, držite ga pod kontrolom i nastavite uzimati lijekove koje vam je propisao liječnik.

režim
Nakon operacije postoji opasnost od krvarenja 2 tjedna, stoga:
• suzdržati se od toplih napitaka / hrane,
• suzdržati se od posjeta kupelji, štavljenja, solarija, restaurativnih postupaka,
• oprez s tjelesnom aktivnošću.

Voda za piće mora biti hladna.

Obratite se liječniku!
• s jakim krvarenjem,
• na povišenoj temperaturi (iznad 38 ° C),
• s povećanim bolom i nazalnom kongestijom.

Forum. Tko je učinio vaskularnu vasotomiju nosa!

Smanjenje hipertrofije radiovalne metode nižeg turbinata

Laserska turboplastika donje turbinate

Submukozalna resekcija donjih nosnih udubljenja s mikrobijekom (uništavanje mikrorazreda)

Endoskopska turboplastika

Endoskopska turboplastika s lokalnom anestezijom

Galvanizacija donjih turbinata (A16.08.015)

Stablo medicinskih usluga

• A16 Tip - Kirurško liječenje
• A16.08 Tip - kirurško liječenje. Odjeljak - Gornji dišni sustav
• A16.08.015 Galvanizacija donje nosne vreće (Odabrani kod iz niza medicinskih usluga)
• Srodni kodovi:
• A16.08.001 Tonzilektomija
• A16.08.002 Adenoidektomija
• A16.08.003 Izjava o privremenom traheostomu
• A16.08.004 Izjava o trajnom traheostom
• A16.08.005 Laringotomija
• A16.08.006 Mehaničko zaustavljanje krvarenja (prednja i stražnja nazalna tamponada)
• A16.08.007 Uklanjanje stranog tijela iz ždrijela ili grkljana
• A16.08.008 Operacija nosa
• A16.08.009 Uklanjanje nazalnih polipa
• A16.08.010 Conchotomy
• A16.08.011 Uklanjanje stranog tijela nosa
• A16.08.012 Obdukcija paratonsilarnog apscesa
• A16.08.013 Septoplastika
• A16.08.014 Zamjena kostiju nosa
• A16.08.016 Pranje praznina krajnika
• A16.08.017 Radikalna operacija na maksilarnim sinusima
• A16.08.018 Otvaranje vrenja
• A16.08.019 Promjena cijevi traheostomije
• A16.08.020 Zatvaranje traheostoma
• A16.08.021 Traheotomija
• A16.08.022 Kontiotomija
• A16.08.023 Crvenilo maksilarnog sinusa nosa
• A16.08.024 Resekcija grkljana
• A16.08.025 Plastična kirurgija grkljana
• A16.08.026 Implantacija trahealno-ezofagealnog šanta
• A16.08.027 Obnova traheostoma
• A16.08.028 Trahealna bougienage
• A16.08.029 Recanalizacija traheje
• A16.08.030 Stvaranje ekstratrealnog kostura
• A16.08.031 Choanotomy
• A16.08.032 Resekcija traheje
• A16.08.033 Plastična traheja
• A16.08.034 Rekonstrukcija grla
• A16.08.035 Uklanjanje nazalne neoplazme
• A16.08.036 Resekcija kruškolikog sinusa
• A16.08.037 Resekcija ždrijela
• A16.08.038 Faringektomija
• A16.08.039 Faringostomija
• A16.08.040 Uklanjanje neoplazije larinksa
• A16.08.041 Uklanjanje ožiljka larinksa
• A16.08.042 Uklanjanje neoplazme dušnika
• A16.08.043 Endoskopsko stetiranje traheje s T-cijevi
• A16.08.044 Uklanjanje neoplazme gornjih dišnih puteva primjenom mikrokirurških, endoskopskih, navigacijskih tehnika, kao i endovaskularnom vaskularnom embolizacijom s mikroembolijom ili pomoću adhezivnog sredstva
• A16.08.045 Endolaryngeal rekonstruktivna plastična kirurgija na glasnicama pomoću implantata, alogenih materijala pomoću mikrokirurških tehnika
• A16.08.046 Operacije na reinkarniranju i funkcionalnoj zamjeni plastike grkljana i traheje pomoću mikrokirurških tehnika i elektromiografskog monitoringa
• O16.08.047 Osteoplastika stijenki paranazalnih sinusa pomoću transplantata i / ili implantata; endoproteze, biorazgradive i fiksirajuće materijale
• A16.08.049 Endoskopsko elektrokirurško uklanjanje nazalne neoplazme
• A16.08.050 Endoskopsko elektrokirurško uklanjanje neoplazme paranazalnih sinusa
• A16.08.051 Endoskopsko elektrokirurško uklanjanje neoplazme larinksa
• A16.08.052 Laringektomija
• A16.08.053 Frontotomija
• A16.08.054 Uklanjanje neoplazme ždrijela
• A16.08.055 Izrezivanje sinehije i atrezije nosa
• A16.08.056 Uklanjanje neoplazme paranazalnih sinusa
• A16.08.057 Uklanjanje mukokele frontalnog sinusa
• A16.08.058 Zatvaranje oronazalne fistule
• A16.08.059 Radikalna operacija u frontalnom sinusu
• A16.08.060 Hordopeksija (laterofiksacija pravih glasnica)
• A16.08.061 Chordectomy (uklanjanje pravih glasnica)
• A16.08.062 Uklanjanje neoplazme nazalnog septuma laserskim uništavanjem
• A16.08.063 Lakunomski laser
• A16.08.064 Tonsilotomija
• A16.08.065 Obdukcija i drenaža apscesa ždrijela
• A16.08.066 Rinoseptoplastika
• A16.08.067 Obdukcija hematoma gornjih dišnih putova
• A16.08.068 Stentiranje traheje
• A16.08.069 Pharyngostoma plastična kirurgija
• A16.08.070 Otvaranje rešetkaste bule pomoću video endoskopskih tehnologija
• A16.08.071 Polisinusotomija pomoću video endoskopske tehnologije
• A16.08.072 Infundiblotomija pomoću video endoskopske tehnologije
• A16.08.073 Resekcija etmoidne bulle pomoću video endoskopskih tehnologija
• A16.08.074 Lasersko uništavanje krvnih žila nosne pregrade
• A16.08.075 Razaranje endoskopskog laserskog valjaka
• A16.08.076 Plastika za valjanje cijevi pomoću video endoskopske tehnologije
• A16.08.077 Disekcija rubnih trahealnih striktura

Sadržaj

klasifikacija

Nalog Ministarstva zdravlja Ruske Federacije

A / B XX.XXX.XXX.XXX
↑ ↑ ↑
| | | | | ______ podskupina redni broj
| | | ______________ serijski broj grupe
| | Podjela medicinskih usluga
| _____________________________ dio medicinskih usluga
Zdravstvene usluge klase

Servisni kod se sastoji od alfanumeričke šifre od 8 do 11 (12 *) znakova.
Prvi znak označava razred usluge, drugi i treći znak se odnose na odjeljak (vrstu medicinske službe), četvrti i peti (šesti *) znak - pododjeljak (anatomski i funkcionalni prostor i / ili popis medicinskih specijaliteta), od šestog do jedanaestog znaka (od sedmog do sedmog znaka) dvanaesti *) je redni broj (skupine, podskupine).

3. Popis medicinskih usluga podijeljen je u dvije klase: "A" i "B", izgrađene na hijerarhijskoj osnovi (opisano gore).

liječenje

Osim patogenetske terapije, obično je potrebno primijeniti lokalno liječenje u obliku kauterizacije s kiselinama, elektrokauterom ili djelomičnom resekcijom školjki kako bi se smanjila veličina hipertrofiranih ljusaka i drugih dijelova sluznice nosa. Lokalno liječenje lijekovima u obliku kapi, masti, prašaka, inhalacija, fizioterapije itd. često u blažim slučajevima dobiva se zadovoljavajući rezultat, te ga stoga treba započeti s takvim tretmanom, osobito kod djece.

Moxibustion. Kauterizacija lapisa, trikloroksuona i posebno kromne kiseline, koja uzrokuje više ili manje duboku nekrozu, praćena je ožiljcima i skupljanjem školjki.

Prije kauterizacije, pažljivo podmažite sluznicu 5% -tnom otopinom kokaina s adrenalinom i pričekajte da se sluznica potpuno smanji i nosna šupljina maksimalno proširi (najmanje 5 minuta). Ako su nosne šupljine vrlo uske i nakon toga, bolje je odbiti od kauterizacije i prijeći na operativne metode.

Kuhana sonda s kaustikom ubrizgava se na stražnji kraj ljuske i čvrsto se oslanja na sudoper (kako se ne bi dotakla kaustika nosne pregrade, što može dovesti do naknadne sinehije), izvode se 2-3 paralelna poteza uzduž ljuske. Kako bi se što više očuvao integritet sluznice, treba izbjegavati kauterizaciju njegove velike površine. Oznake paljenja označene su žutom bojom (od kromne kiseline) ili bijelim linijama. Odlazak s kauterizacijom od naprijed prema natrag manje je poželjan, jer ako ne izračunate točnu udaljenost, možete probiti sondu u nazofarinks i spaliti područje Eustahijeve cijevi, što može dovesti do razvoja otitisa.

Bolesnika treba upozoriti na moguće reaktivne fenomene u narednih 2-3 dana u obliku povećanog izlučivanja, itd., Te ih smanjiti, djelomično i spriječiti sinehije, kapi za nos (2% kokaina ili efedrina i 1% mentola). ulje).

Kauterizacija se obično ponavlja nekoliko puta. Svaka sljedeća kauterizacija je potrebna, međutim, ne prije nego što krasta padne i ožiljci završavaju nakon prethodnog kauteriziranja (obično nakon 2-3 tjedna).

Sl. 35. Transformator.

Potrebno je spomenuti i skleroterapiju koju neki rinolozi koriste u hiperplastičnom rinitisu. MJ Shapiro je dobio dobar učinak od 2-3 injekcije u donje ljuske od 3 ml 80% glicerola ili 4-5 injekcija 5% otopine quinine dibulosum i S.A. Proskuryakov je uspješno primijenio u 50 bolesnika injekciju 80% alkohola ispod sluznice.

MJ Piletina je uspješno primijenjena kod 41 bolesnika s hipertrofičnim rinitisom uvođenjem katguta u donje školjke ispod sluznice prema metodi koju je opisao. Galvanizacija (ili točnije elektrokauterizacija) namijenjena je za stvaranje opeklina dubokog tkiva s vaskularnom trombozom. Nekrotično tkivo se odbacuje, nakon čega slijedi proces stvaranja ožiljaka i bora. Glavna prednost galvano-kaustike u odnosu na conchotomy je u tome što je pravilnom tehnikom obično bezkrvna. Prikazan je na prosječnim stupnjevima hiperplazije, uglavnom na njenim mekim oblicima. Za vrlo uske (i nakon anemizacije) nosne prolaze, galvanska kaustika je kontraindicirana. U takvim slučajevima, čak i ako cauter tijekom paljenja ljuske ne dodiruje izravno suprotni septum, toplina iz njega može, međutim, uzrokovati površinsku opekotinu (prvi ili drugi stupanj) sluznice nosa s kasnijim reaktivnim događajima i formiranjem sinehija. Nije prikladno ni za galvanski nagrizajuće guste, tj. hipertrofija, bogata vlaknastim vezivnim tkivom, čije uništenje zahtijeva dugotrajno izlaganje oprezu. Posebice treba izbjegavati galvansku kaustiku s gustom, značajnom hipertrofijom stražnjeg kraja školjki, budući da produljeno djelovanje opreza, koje je istovremeno potrebno, može lako dovesti do upale Eustahijeve cijevi i srednjeg uha, kao i do razvoja angine. U takvim slučajevima, bolje je primijeniti kirurgiju - conchotomy. Elektrolitika u djetinjstvu nije vrlo preporučljiva zbog ograničenosti nosne šupljine u djece, kao i zbog činjenice da djeca lako razvijaju komplikacije iz uha i ždrijela.

Tehnika galvanokaustiki. Izvor struje je centralna elektroenergetska mreža, u koju je uključen transformator za snižavanje napona (sl. 35), opremljen reostatom, koji omogućuje regulaciju struje i, posljedično, stupnja topline opterećenja. Na transformator je pričvršćena ručka s kontaktom (sl. 36), na koju je postavljen cauter. Oprez se sastoji od dvije izolirane bakrene žice povezane vrhom iridijeva platine 1, koja ima visoku otpornost, što znači da se kraj pekača, pri prolasku odgovarajuće struje, može zagrijati do bilo kojeg stupnja, sve do taljenja, dok ostatak bakra ostaje. slab otpor je samo malo zagrijan. Uz vrlo dugotrajno neprekidno djelovanje i veliku toplinu (kao što je potrebno za uništenje gustih i velikih infiltrata), bakreni dio opreza može se još zagrijati do te mjere da će uzrokovati opekline. Da bi se to izbjeglo, struja se mora pokrenuti povremeno.

Postoje razni oblici, ali je najprikladniji igličasti oprez (sl. 37, drugi s lijeva).

Sl. 36. Ručke za galvansku kaustiku.
Kutnerova ručka; B - autorska olovka; K - kontakt; G - matica za pričvršćivanje opreza.

Kauterizacija se provodi na sljedeći način: kašičica se postavlja na željeni sjaj pomoću reostata. Mi preferiramo bijeli sjaj, kod kojeg dolazi do bržeg, dubljeg i lokaliziranog učinka nego kod prosječne (između crvene i bijele) topline. Strah od krvarenja tijekom bijelog sjaja nije opravdan.

Nakon temeljite anestezije i anemizacije s 5-10% -tnom otopinom kokaina i adrenalina, kauter se uvlači u nos što je moguće dublje do mjesta gdje je još uvijek potrebno sagorijevati; u hladnom obliku, pritiskaju konje, blizu sluznice (kao da se pritisnu u nju), nakon čega dodiruju i polako pomiču žbuku natrag prema naprijed duž ljuske, ne pokušavajući nigdje dotaknuti septum ili kožu nosnog otvora 2. Uzgajivač bi trebao biti uklonjen iz ljuske u crveno-vrućem obliku, inače, ako je hladni oprez prisilno uklonjen, krastavac se može skinuti s njega i krvariti. Tijekom kauterizacije čuju se karakteristične siktanje i miris pečenog mesa. Da bi se uklonio dim koji ispunjava nos, koji ometa kretanje kautera, treba predložiti da pacijent brzo izdahne kroz nos. Obično je dovoljno držati oprez 1-2, ali ne više od 3 paralelne trake: duž slobodnog ruba ljuske, duž njegove baze, u sredini.

Reaktivni učinci nakon galvanizacije u obliku polaganja nosa, povećanog izlučivanja, ponekad suze i sl. Obično su umjereni i ne traju više od 3-4 dana. Učinak se obično javlja ne ranije od 2-3 tjedna. Što se tiče naknadnog liječenja i mogućih komplikacija, to uključuje sve što je gore navedeno za kemijsko kauterizaciju. Ako je, kao što je često slučaj, potrebno proizvesti ponovljeni galvanski kaustik, onda to treba učiniti najranije mjesec dana nakon prvog.

Sl. 37. Galvanska kauter.

Kako bi se sačuvao integritet fiziološki vrijedne sluznice, predloženo je primijeniti submukoznu galvanizaciju. Iglu sličan oprez se ubrizgava hladno duboko u hipertrofiranu tkaninu i dopušta mu da teče; dakle, žlijezde, kavernozni i druga tkiva su uništena bez oštećenja kožnog tkiva. Ova metoda, međutim, ima vrlo ograničenu primjenu i pogodna je samo za slučajeve gdje je ograničena, blaga hipertrofija prednjih dijelova školjke.

SK Berenshtein je uspješno koristio submukoznu ili površinsku diatermokoagulaciju u slučaju hipertrofije ljuske.

S obzirom na reparativne procese koji se javljaju u sluznici nakon kauterizacije i nakon conchotomy, D.N. Matveev je na temelju svojih histoloških istraživanja došao do sljedećih zaključaka:

Nakon conchotomy epithelization pojavljuje nakon 2-3 tjedna, a nakon galvano-kaustika - samo nakon 2 mjeseca ili više. Cauterization s cauter i kiseline ne regenerira nosna sluznica, naprotiv, smanjuje njegovu funkcionalnu ulogu i pridonosi nastanku kroničnih katar. Nakon conchotomy, uski ožiljak ostaje kao posljedica konvergencije rubova rezova koji su spojeni vezivnim tkivom, a na obje strane ožiljka je potpuno očuvana sluznica nosa (kavernozno tkivo i žlijezde).

Na temelju svega navedenog, autor dolazi do ispravnog, po našem mišljenju, zaključka da bi u svim slučajevima gdje je sluznica zadržala svoju funkcionalnu sposobnost, conchotomy patološke nosne sluznice trebalo dati prednost u odnosu na kauterizaciju.

Operativne metode. Za ograničenu hipertrofiju prednje i osobito stražnjeg kraja ljuske, najbolja je alatna petlja. Prednosti petlje su u tome što se može proći kroz najuže nosne šupljine, uključujući i deformaciju nosnog septuma; može djelovati i sprijeda prema natrag i od leđa prema naprijed, a može odrezati tkivo bezkrvavnije nego škarama. Postoje različiti modeli nazalnih petlji, ali najviše odgovara uobičajenim petljama za rezanje. Dobro je imati 2-3 gotove petlje tijekom operacije, a prije umetanja u nos, dati petlji veličinu i smjer koji odgovara resektabilnoj hipertrofiji (gore, dolje ili bočno). Uz usku nosnu šupljinu potrebno je uvesti petlju u gotovo zatvorenom, presavijenom obliku i otvoriti je tek nakon što se približi hipertrofiranom dijelu ljuske.

Najbolje škare za umivaonike treba smatrati zakrivljenim, jakim, ali tankim škarama Struiken ili Reiman (Sl. 38 i 39).

Sl. 38. Struiken škare.

Sl. 39. Heimanove škare za donju školjku.

Anestezija. Za razliku od drugih endonazalnih operacija s konhotomijom, potpuna anemizacija je neprofitabilna, jer su tkiva u nekim vrstama hipertrofije tako ozbiljno smanjena da ih je vrlo teško ukloniti. Stoga je bolje podnijeti zahtjev za podmazivanje. 3% otopina dikaina (bez adrenalina), koja daje dobro i brzo (nakon 1-2 minute) napredovanje anestezije bez anemizacije. U odsutnosti dikaine, možete koristiti 3-5% -tnu otopinu kokaina, ali ne čekati smanjenje tkiva, i raditi odmah nakon podmazivanja.

Turbinotomy. Razmotrite tehniku ​​za različite vrste conchotomy.

Sl. 40. Uklanjanje polipozne petlje stražnjeg kraja donje ljuske.

1. Ako je ograničena hipertrofija prednjeg kraja donje ljuske s uskom bazom, može se ukloniti izravno petljom. Sa širokom bazom hipertrofiranog dijela ljuske, bolje je koristiti makaze; ako to ne uspije izrezati tkaninu do kraja, tada preostala površina ostaje odrezana petljom.
2. Ako je ograničena hipertrofija stražnjeg kraja ljuske, najlakše je ukloniti petljom (sl. 40), ponekad (s vrlo širokom bazom) - nakon djelomičnog incizija škarama. Prekrivačku petlju treba stezati postupno i polako (da bi se stegnuli posude), a tkivo koje je zahvatilo treba odrezati i ne otkinuti, jer se na taj način može skinuti meko tkivo cijele ljuske, pa čak i ljuska zajedno s koštanom bazom, zajedno sa stražnjim krajem. U rijetkim slučajevima, sa širokim nosnim šupljinama, hipertrofirani stražnji kraj školjke može se izrezati samo škarama. Krug se preporuča da se savije prema van i prema gore, u nekim slučajevima prema dolje. Za dobar pristup nije uvijek lako ometati dobro anemiziranje (5-10% otopina kokaina s adrenalinom, čekanje najmanje 5 minuta), a prednji dio sudopera, septuma i dna nosa, a stražnji dio koji se uklanja ne anestezira ili podmazati otopinom dikainuma. Ako je pristup i dalje ozbiljno sužen zbog deformacije nosne pregrade, tada biste trebali početi s uklanjanjem te deformacije. Uz vrlo jaku hipertrofiju stražnjeg kraja ljuske, koja ponekad ispunjava cijelu joanu i viri u nazofarinks, ponekad je moguće staviti petlju kroz nos na stražnji kraj pomoću kažiprsta druge ruke umetnute u nazofarinks.
3. Uz hipertrofiju cijele donje ljuske, tkivo se odvaja škarama. Potonji se uvode u horizontalnom ili kosom položaju grana (ovisno o preferencijalnoj lokalizaciji hipertrofije), tako da je jedna margina škare bočna prema rubu ljuske, tj. u donjem nosnom prolazu, a drugi - medijalnim od njega. Ako je rub školjki tako pritisnut na bočni zid nosa da škare čeljusti ne mogu prodrijeti u donji nosni prolaz, tada bi se prednja slavina ljuske trebala rezati na njenom pričvršćivanju na vrh, nakon čega je lako pomicati ljusku medijalno i osloboditi pristup donjem nosnom prolazu. Ako je ljuska snažno pritisnuta zavojem ili grbom nazalnog septuma, treba postaviti pitanje o uklanjanju, prije svega, deformacije septuma.

Škare se ubrizgavaju u bravu, a zatim ih neprestano pomiču prema naprijed, cijelo vrijeme režu najsnažniji radni dio škare, što je, kao što znate, na bravi. U isto vrijeme, lako se prevladaju ne samo zbijena sklerozirana meka tkiva, nego i kosti; Osim toga, ovom metodom škare se ne skidaju s ljuske. Ako škare ne mogu izrezati ljusku do stražnjeg kraja, tada se radnja može dovršiti.

Ponekad ispod rezana ljuska pada na dno nosa i ako to uzrokuje ozbiljno krvarenje, može biti vrlo teško dovršiti operaciju. U takvim slučajevima, prvo je potrebno zaustaviti krvarenje gustom tamponadom. Nadalje, treba imati na umu da je donji dio nosa ispod, često čak i ispod razine nazalnog otvora. Prema tome, da bi zgrabili ljusku koja visi na dnu nosa, morate se spustiti u petlju prema dolje, a zatim, klizanjem po dnu nosa, gotovo uvijek, čak i slijepo, zgrabiti i ukloniti odrezanu ljusku. Ponekad u takvim slučajevima umjesto petlje možete koristiti i klešta (dvostruka žlica, itd.).

Konhektomiya. Kod vrlo uskih nosnih prolaza, kada druge metode liječenja ne daju rezultate, ili ako nakon pažljive anemizacije i osjećaja postane jasno da ne mogu dati rezultate, potrebno je ukloniti cijelu donju ljusku zajedno s kosti. Valja napomenuti da postojeći strah od atrofije s formiranjem kora nakon takve operacije nije klinički potvrđen. Operacija, naravno, treba provoditi samo u iznimnim slučajevima, uz stroge indikacije, ako bolesnik nema znakova atrofije sluznice. Također nije potrebno primjenjivati ​​takvu operaciju u dječjoj i mladalačkoj dobi (do 14-16 godina).

Operaciju najbolje obavlja Struikenova pinceta na sljedeći način: oni spuštaju donju granu klešta što je više moguće i prema gore ispod donje ljuske, držeći alat od naginjanja otprilike 45 ° u odnosu na horizontalu, prelazeći školjku na mjestu njezina pričvršćenja ispred (vidi sliku 86), zatim spuštajući rezanjem do vodoravne razine, prijeći školjku gotovo na svojoj bazi do stražnjeg kraja.

Submukozna conchotomy. Kako bi se oslobodio lumen nosa u slučaju hipertrofije ljuski bez uklanjanja fiziološki vrijedne sluznice, predloženo je da se ukloni samo kostur ljuski. Ova se metoda posebno preporučuje u slučajevima kada se ljuska povećava uglavnom zbog snažnog razvoja njenog koštanog dijela, a pokrov mukozne membrane se malo mijenja.

Izrađen je vertikalni rez od sluznice do kosti duž prednjeg kraja donje ljuske; Iz tog reza sluznica do kosti s konveksnom (okrenutom prema pregradi) površini ljuske odvojena je tankim dizalom, a izdvojena sluznica rezana je škarama duž donjeg ruba ljuske. Zatim se sluznica školjke odvaja od konkavne površine; Tako oslobođena kost se izlučuje kleštima unutar granica onoga što je potrebno (po mogućnosti sa pincetom za nosni septum), sluznica se stavlja na svoje mjesto i pritisne obriskom.

Kao posljedica ožiljaka, sluznica bez kostura, osobito njezino kavernozno tkivo, znatno se smanjuje, ali ostaje epitel i značajan dio žlijezda. To, bez sumnje, štedljivo fiziološko djelovanje treba razmotriti u odgovarajućim slučajevima (osobito s tendencijom atrofije) da bude prilično korisno.

Uklonite prednji kraj srednje ljuske. U nekim slučajevima, kada je hipertrofirani dio srednje ljuske izbačen daleko naprijed od točke pričvršćenja ljuske, može se ukloniti izravno pomoću petlje, koja se na nju lako preklapa. U drugim slučajevima, potrebno je najprije izraditi dio ljuske na svojoj bazi škarama, umetnuti prednji kraj petlje u taj dio i saviti alat prema dolje (do ruba ljuske) i natrag; petlja, zakrivljena prema gore, pokriva prednji dio ljuske. Također je moguće umetnuti stražnji kraj, omče u rez, i pričvrstiti prednji kraj ljuske, savijati petlju prema dolje (sl. 41).

Za resekciju čireva concha bullosa (sl. 33) moguće je rezati njegovu bazu škarama, ukloniti pneumatizirani dio s petljom, a ostatke izrezati sa conchotal. No, sljedeća metoda treba smatrati više benignim i fiziološkim. Odjeljak skalpela ljuske se otvara vertikalnim dijelom skalpela, a ako u njegovoj šupljini nema velikih promjena, tada se samo lateralni dio bika izrezuje sa conchotomom, a srednji dio se zadržava i bočno odstranjuje.

Visoka resekcija srednje ljuske. U akutnim i kroničnim upalama frontalnih sinusnih i rešetkastih stanica, često je nužno, s ciljem oslobađanja otvora za izlučivanje smještenih u polumjesečnoj šupljini ispod srednje ljuske i olakšavanja istjecanja izlučevina, za proizvodnju visoke resekcije prednjeg dijela srednje ljuske, tj. ukloniti ne samo pokretni, već i fiksni dio (iznad točke pričvršćenja). U takvim slučajevima, incizija ljuske se najprije usmjerava prema gore, zatim natrag, a oblikovani dio ljuske se uklanja petljom. S obzirom na postojeću opasnost u takvom upravljanju rezom, oštećenje sita ploče (lamina cribrosa), koja ugrožava razvoj meningitisa, nude se specijalne škare, tijekom kojih se njihov kraj zbog svojstava škare cijelo vrijeme savija paralelno s pločom sita, a ne vertikalno ili pod kutom (Sl., 42). Međutim, uz pravilnu orijentaciju i poznavanje topografije, operacija se može obaviti sasvim sigurno s običnim škarama.

Sl. 41. Uklanjanje petlje s urezanim prednjim krajem srednje ljuske (prema Simanovskom).

Postoperativne aktivnosti. Unatoč obilju kavernoznog tkiva, krvarenje nakon ispravno izvedenog (tj. Bez nepotrebne traumatizacije i bez napuštanja visećeg tkiva), conchotomy je rijetko značajno i obično se brzo zaustavlja. Stoga, ako se operacija izvodi u stacionarnim uvjetima, pacijent može ostati bez tamponade. Ako se, kao u većini slučajeva, operacija provodi ambulantno, tampon treba umetnuti u nos i pacijenta treba otpustiti najranije 2 sata nakon operacije. Tampon od gaze turunda 3 se unosi pomoću standardnog ili izduženog nasodilatora samo izravno na kirurško polje. U slučaju posteriorne i totalne donje conchotomy, preporučuje se tampon tipa Mikulichevsky opisan gore u dijelu epistakse. Tampon se uklanja postupno, u dijelovima, bez ikakvog nasilja. Kako bi se izbjeglo stvaranje kore za pacijenta u razdoblju epitelizacije, koja obično traje 8-12 dana, u nosu se propisuje 1% mentol ulja 2-3 puta dnevno. Za navikavanje pacijenta na disanje kroz nos, preporuča se sustavna vježba disanja. U vrlo rijetkim slučajevima, osobito pri resekciji koštanog dijela ljuske, uočava se prekomjerni rast granulacija na mjestu reza, koje treba ugasiti s 5-10% otopinom lapisa.

Rezultati conchotomy u odnosu na restauraciju nosnog disanja s ispravnim indikacijama za operaciju su uglavnom sasvim zadovoljavajući. Često, međutim, zbog čestih uzroka ili bolesti sinusa nakon operacije, pojavljuje se nova hiperplazija tkiva na preostalim dijelovima ljuske, nosnog septuma i drugih dijelova sluznice nosa, što, uz reaktivne upalne pojave, opet dovodi do suženja nosnih prolaza i otežanog disanja, zahtijevajući ponovljene lokalne intervencije i opća terapija. To se najčešće događa s difuznim hipertrofičnim procesima, u kombinaciji s teškim eksudativno-upalnim pojavama ili vazomotornim poremećajima. S tendencijom atrofije, conchotomy, naprotiv, može dati poticaj za eliminaciju razvoja ovog procesa. U takvim slučajevima, indikacije za ovu operaciju treba postaviti s velikim oprezom.

Sl. 42. Škare za prosječan sudoper.

Bočni pomak donje ljuske. Umjesto resekcije donje ljuske S.M. Burak je primijenjen u 170 slučajeva s dobrim terapeutskim učinkom pomicanja ljuske prema van i promjenom oblika.

U nekim slučajevima, moguće je gurnuti ljusku sa Killian izduženim nasodilatorom. Za otpornost, koristi se sljedeća tehnika: s jakim pincetom (npr. Pinceta za pregradu) zahvaćaju donju ljusku, po mogućnosti po cijeloj njezinoj dužini, i nadlamyvaju je na mjestu pričvršćivanja okretanjem prema gore. Nakon toga, sudoper je već jednostavno bočno bačen za ovaj ili onaj instrument.

Prednost metode je u tome što se s njom drži cijela ljuska, ali je metoda primjenjiva samo u slučajevima slabe hiperplazije mekih tkiva. Što se tiče tehnike ove operacije, činilo se prikladnijim da otpora ljuske počne s preliminarnim urezivanjem na mjestu pričvršćivanja (približno 1-1,5 cm), a zatim se tamponi potisnu na 2-4 dana.

1 Nedavno smo proizveli oprez s vrhovima posebne vrste čelika. Od platine se razlikuju samo sporijim sjajem, intenzivnijim zagrijavanjem bakrenog dijela i bržim habanjem.
2 Kako bi se spriječilo da gutljaj ne dodirne pregradu ili štetne učinke topline koja dolazi iz prigušivača, branitelji su predloženi u obliku lijevka s dugom pločom. Prema našem iskustvu, oni su od male vrijednosti.
3 Za tu svrhu koristimo jodoformne turunde, koje uz antiseptik imaju i hemostatska svojstva. Tako su pripremljene. Pripremite emulziju sljedećeg sastava: Jodoformi 10.0; Aetheris sumpor. 140,0; Spiritus Vim rectif. 60,0; Glicerini 30.0. Ova otopina se skladišti na tamnom mjestu u posudi s tlačnim čepom. Prema potrebi, nekoliko čavlića sterilnih gaznih turunda stavlja se u drugu posudu, koja se prelije s tom otopinom prije impregnacije. U zraku se turundi brzo suše i mogu se skalirati.