Uključeno: spazmodični rinitis

Isključeno: alergijski rinitis s rhitisom rhitisa astme (J45.0) (J31.0)

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni regulatorni dokument koji objašnjava učestalost, uzroke javnih poziva medicinskim ustanovama svih odjela, uzroke smrti.

ICD-10 uveden je u praksu zdravstvene zaštite na cijelom teritoriju Ruske Federacije 1999. godine prema nalogu Ministarstva zdravlja Rusije od 27. svibnja 1997. godine. №170

SZO planira objaviti novu reviziju (ICD-11) 2022. godine.

Kod alergijskog rinitisa na ICD-u 10

Međunarodna klasifikacija bolesti je temeljni medicinski dokument u kojem su popisane i klasificirane sve bolesti koje su poznate čovječanstvu, od najopasnijih infekcija do rijetkih sindroma. Čak su i alergijske reakcije i njihovi različiti tipovi podijeljeni u zasebnu skupinu koja se sastoji od nekoliko kategorija i mnogih podtočaka. U isto vrijeme, alergijski rinitis prema ICD 10 ima svoj specifičan broj i posebno ime, koji najtočnije karakterizira cjelokupnu specifičnost ove bolesti i njene simptome.

Predisponirajući čimbenici

Alergija je specifična bolest koja proizlazi iz imunološkog odgovora tijela na određene čimbenike i podražaje. Za razliku od većine bolesti uzrokovanih rastom bakterijske mikroflore ili virusnih agensa, alergijske reakcije su isključivo unutarnje prirode. Katalizator njihovog razvoja može poslužiti različitim tvarima, čimbenicima i njihovoj kombinaciji. Takvi podražaji imaju specifično ime i nazivaju se alergenima. U prirodnom stanju, slične tvari su apsolutno bezopasne i ne uzrokuju nikakvu štetu ljudima. Samo kombinacija određenih okolnosti i individualne osjetljivosti organizma na pojedine komponente dovode do aktiviranja zaštitnih procesa. Imunološki sustav takvu invaziju percipira kao opasnost, započinjući proizvodnju antitijela, što dovodi do razvoja upalnih procesa različitih svojstava.

Prolazak stranih tvari u tijelo glavni je uzrok nastanka alergijskog rinitisa, koji ima drugačiji naziv - pollinoza. Međutim, to ne dovodi uvijek do razvoja upalnog procesa i manifestacije negativnih simptoma. Samo sustavna inhibicija zaštitnih svojstava organizma dovodi do pogoršanja situacije i stvaranja čitavog niza negativnih znakova. Popis glavnih čimbenika je sljedeći:

• sustavni stres;
• umor;
• genetska predispozicija;
• prisutnost loših navika;
• zarazne i bakterijske bolesti;
• produljena uporaba droga;
• značajke okoliša.

Svi ovi čimbenici dovode do neravnoteže imunološkog sustava, što utječe na njegovu funkcionalnost i dovodi do poremećaja u radu. To je smanjenje zaštitnih svojstava u kombinaciji s utjecajem katalizatora izaziva nastanak alergijskih reakcija.

Klasifikacija rinitisa pomoću ICD 10

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10 (ICD 10), alergijske reakcije imaju jasnu gradaciju i podijeljene su u nekoliko kategorija. Svi oni pripadaju dijelu bolesti dišnog sustava i uključeni su u bolesti glave gornjih dišnih putova. U ovom slučaju, rinitis, koji je posljedica pogoršanja astmatičnih manifestacija, spada u fundamentalno različitu kategoriju bolesti i ima šifru J45.0. S druge strane, alergijski rinitis ICD 10 ima sljedeću klasifikaciju:

• vazomotor (J30.0);
• alergični, izazvani peludom cvijeća i biljaka (J30.1);
• drugi sezonski alergijski rinitis (J30.2);
• drugi alergijski rinitis (J30.3);
• alergijski, neodređeno (J30.4).

Takva klasifikacija rinitisa ICD-om 10 u potpunosti pokriva sve moguće manifestacije alergije i karakterizira glavne uzroke njenog nastanka. Istodobno, negativne manifestacije koje se javljaju kod svakog tipa rinitisa nemaju specifičnosti i specifične manifestacije. Stoga, u pripremi ovog medicinskog dokumenta simptomi nisu uzeti u obzir.

Vrste alergijskog rinitisa

Međunarodna klasifikacija bolesti obuhvaća samo glavne uzroke razvoja polinoze. Ali ona apsolutno ne uzima u obzir druge kriterije kao što su trajanje ili intenzitet manifestacija. Na temelju toga, pored ICD 10, postoji još jedna gradacija alergijskog rinitisa, koja obuhvaća nedostajuće parametre. Ovisno o razdoblju protoka, rinitis može biti:

1. Cjelogodišnji ili hipertrofični. Pogoršanje manifestacija ne traje više od 1-2 sata dnevno. Međutim, to stanje podsjeća na sebe više od devet mjeseci godišnje, bez da dovede do zamjetnog smanjenja radne sposobnosti. Razvojni katalizatori najčešće su kućni alergeni.
2. Sezonski. Eksacerbacija se događa tijekom razdoblja povećane koncentracije u zraku cvjetnog i biljnog peluda. Trajanje manifestacija u cijelosti ovisi o koncentraciji alergena. U pravilu, u akutnoj fazi, curenje nosa ne traje više od 3-4 dana. Međutim, cijelo razdoblje pogoršanja karakterizira povećanje negativnih simptoma koji mogu utjecati na životnu aktivnost osobe.
3. Povremena ili povremena. Pojavljivanja se javljaju samo izravnim kontaktom s alergenom. Izražene su i utječu na ljudski život.
4. Stručni. Njegova pojava nastaje zbog sustavnog kontakta s istim iritantima (prašina, brašno, kemijski ili farmaceutski reagensi). Tijekom vremena, imunološki sustav počinje opažati te tvari kao prijetnju tijelu, što dovodi do stvaranja alergijskih reakcija. Simptomatologija nije osobito izražena i sama od sebe odlazi bez kontakta s iritantom.

Takva klasifikacija savršeno karakterizira bolest po njezinom trajanju. Međutim, gotovo ne utječe na intenzitet manifestacija, što ga čini nemogućim dobiti potpunu sliku tijeka rinitisa i učinkovito je neutralizirati.

Stupnjevi ozbiljnosti

Da bi se dobila sveobuhvatna procjena alergije, postoji još jedna dodatna skala koja karakterizira bolest u smislu intenziteta manifestacija. Prema njezinim riječima, postoje sljedeće kategorije procjene pollinoza:

1. Jednostavno. Nema jasno izražene simptome i manifestira se u obliku lagane nelagode. Manifestacije bolesti su opipljive, ali nemaju apsolutno nikakvog utjecaja na radnu sposobnost osobe i njegovu vitalnu aktivnost u cjelini.
2. Prosječni. Znakovi rinitisa postaju sve izraženiji. Očito oticanje kapaka, nadutost i crvenilo dodaju se hladnoći. Simptomi su agresivniji i utječu na kvalitetu ljudskog života.
3. Teški. Akutni rinitis karakterizira punina simptoma, od nazalne kongestije do završetka potpunog oticanja tkiva lica. Štoviše, svi imaju svijetli karakter. Njihova kombinacija dovodi do nemogućnosti izvođenja jednostavnih radnji i čak do potpunog opuštanja.

Gornje kategorije procjene alergijskog rinitisa - najcjelovitije i pružaju mogućnost dobivanja pregledne slike njezina tijeka. To omogućuje ne samo da u potpunosti opiše bolest, već i da odabere učinkovitu terapiju koja vam omogućuje da neutralizirate njezine manifestacije i vratite osobu na puni život.

Klinika i dijagnoza

Klinička slika tijeka polinoze može se mijenjati zbog individualnosti svakog pojedinog ljudskog tijela. Glavni simptomi vazomotornog rinitisa su slijedeće manifestacije:

• nazalna kongestija;
• Rhinorrhea (izlučivanje velike količine vodenog iscjedka iz nosa);
• paroksizmalno kihanje;
• promjena glasa;
• pogoršanje mirisnih svojstava;
• osjećaj svrbeža u nosu;
• pojačano oticanje lica;
• hiperemija kože;
• opća slabost;
• crvenilo očiju;
• poremećaj spavanja;
• glavobolje;
• oštećenje sluha.

Gornji popis je daleko od završetka. Budući da lanci pojedinačnih reakcija različitih ljudi mogu biti potpuno različiti. Za neke je glavni simptom alergije curenje iz nosa i kihanje, dok je kod drugih početak bolesti karakteriziran crvenilom kože i oticanjem lica.

Upozorenje! Glavna značajka pollinoze je kumulativna priroda manifestacija. Početak i daljnji tijek bolesti izražava se u formiranju ne jednog specifičnog simptoma, već čitavog spektra različitih simptoma. To omogućuje da se na vrijeme dijagnosticira i poduzmu odgovarajuće mjere.

Dijagnoza pollinoze uključuje nekoliko smjerova i temelji se na karakteristikama glavnih manifestacija, kao i na njihovoj raznolikosti i intenzitetu. U ovom slučaju, klasifikacija alergijskog rinitisa u djece i odraslih provodi se na temelju identičnih metoda. Time je moguće govoriti o nepostojanju dobnih ograničenja za dijagnosticiranje ovog problema. Najučinkovitiji načini određivanja specifičnog oblika i tipa alergije su:

• fizikalni pregled;
• laboratorijska ispitivanja;
• instrumentalna dijagnostika;
• diferencijalna studija.

Istraživanje se temelji na karakteristikama postojećih simptoma, utvrđivanju njegovog intenziteta i početnom pregledu pacijenta. Ova vrsta dijagnoze je presudna jer omogućuje početnu sliku tijeka bolesti i postavlja vektor za naknadno ispitivanje.

Laboratorijske studije su sljedeći stadij dijagnoze, jer pružaju priliku za stvaranje potpunije slike o bolesti. Glavna metoda laboratorijskog istraživanja je prikupljanje biološkog materijala (krv ili ispljuvak), njegovo istraživanje i analiza.

Instrumentalna dijagnostika uključuje nekoliko tehnika i koristi se ako prve dvije metode nisu pokazale točne uzroke simptoma koji su se pojavili. Sastoji se od provođenja rinoskopije, rendgenskog i endoskopskog pregleda nosne šupljine.

Diferencijalna studija je završna faza istraživanja i provodi se u posebnim slučajevima vezanim uz kronične bolesti različite prirode. Anatomske anomalije nosne šupljine, zaraznih bolesti ili bakterijskih lezija sluznice mogu odigrati svoju ulogu.

Liječenje i njegove značajke

Glavni zadatak liječenja vazomotornog rinitisa i svih njegovih oblika je vraćanje pune kontrole nad postojećim pojavama bolesti. U pravilu, sva se terapija provodi ambulantno i ne zahtijeva hospitalizaciju. Samo u najekstremnijem slučaju, koji je povezan s akutnim tijekom bolesti, liječnik može odlučiti o smještaju pacijenta u bolnicu. Općenito, liječenje pollinoze temelji se na korištenju složenih metoda izlaganja, a ne samo da se smanji intenzitet manifestacija, već i da se osoba vrati u normalan život. Izgledaju ovako:

• ograničavaju učinke alergena na tijelo;
• izloženost lijeku;
• imunoterapija.

Za potpuno liječenje hipertrofičnog rinitisa i svih njegovih sorti potrebno je ukloniti katalizator odgovoran za pogoršanje simptoma alergije. Prisutnost izvora iritacije značajno smanjuje učinkovitost bilo kojeg tretmana, čineći ga težim i dugotrajnim. Tek nakon neutralizacije možemo govoriti o primjeni drugih terapijskih tehnika i dobivanju pozitivnog rezultata iz njih.

Uklanjanje simptoma polinoze uz pomoć lijekova važan je stadij liječenja, koji zajedno s eliminacijom katalizatora može dovesti do potpunog oporavka osobe.

Upozorenje! Popis lijekova koji se koriste za neutralizaciju alergijskih reakcija prilično je opsežan. U tom slučaju, propisati posebna sredstva i njihova doza može biti samo liječnik. Osnova za njihovo korištenje je potpuni pregled pacijenta i rezultati analiza koje su mu uzete. Bez sveobuhvatne dijagnoze imenovanja bilo kojeg lijeka, kao i utvrđivanja općeg smjera terapije, ne može biti pitanja.

Najpopularniji anti-alergijski lijekovi su antihistaminici (Astemizol, Clemastine, Loratadine, Cetirizine), anti-kongestanti (natrijev klorid, naphazolin, morska voda), glukokortikosteroidi (betametazon, prednizolon, flutikazon).

prevencija

Kronični rinitis zahtijeva ne samo pravovremeno liječenje, nego i daljnju kontrolu osobe. Kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti, koristi se cijeli niz metoda i postupaka. Ponovno se biraju na temelju individualne osjetljivosti osobe na jednu ili drugu vrstu iritanta. Međutim, općenito, njihova uporaba ima određeni vektor i namijenjena je zaštiti osobe od djelovanja alergena. Uobičajena profilaktička sredstva uključuju:

• uklanjanje utjecaja na tijelo nespecifičnih iritanata, kao što su dim duhana, ispušni plinovi itd.;
• pridržavanje posebne prehrane koja isključuje bilo koju vrstu alergena u hrani;
• sustavno alergološko ispitivanje;
• godišnje medicinske i dijagnostičke aktivnosti;
• potpuno uklanjanje izravnog i neizravnog kontakta sa značajnim iritantima.

Sve ove tehnike, zajedno s profesionalnim tretmanom, omogućuju ne samo potpuno neutraliziranje manifestacija polinoze, već i sprečavanje njihovog ponovnog razvoja. Stoga prevencija ima tako važnu ulogu u ukupnoj strukturi liječenja takvih bolesti i ključ je punog ljudskog života.

zaključak

Alergijski rinitis Kod ICD-a 10 prilično je ozbiljan problem koji može donijeti mnogo problema i znatno otežati ljudski život. Da bi se dobio pregled tijeka bolesti, koristi se nekoliko vrsta klasifikacija koje karakteriziraju težinu, trajanje i utjecaj pojedinih vrsta podražaja. Supresija simptoma i potpuni oporavak osobe moguća je samo kod sveobuhvatne dijagnoze, nakon čega slijedi izbor uskog liječenja.

Alergijski rinitis prema ICD 10

Alergijski rinitis ne utječe na očekivano trajanje života, ne mijenja stope smrtnosti, ali je kroničan i značajno narušava normalnu ljudsku aktivnost.

Predisponirajući čimbenici

Sljedeći čimbenici doprinose razvoju akutnog rinitisa:

• Kronični umor;
• Stalni prenapon na poslu;
• Nedostatak sna;
• Hipovitaminoza i ustavna obilježja tijela;
• Zagađeni zrak;
• Nasljedna predispozicija

rasprostranjenost

Pollinoza je vrlo česta bolest. Broj pacijenata u Rusiji kreće se od 18 do 38%, u SAD-u pati 40% djece, najčešće dječaka. Djeca mlađa od 5 godina rijetko se razboljevaju, porast incidencije zabilježen je u dobi od 7-10 godina, a vrhunac je u dobi od 18-24 godine.

Prevalencija pollinoze u posljednjih 10 godina povećala se više od pet puta.

klasifikacija

Alergijski rinitis može biti tijekom cijele godine - stalan protok, a sezonski - s prekidima.

• Tijekom cijele godine rinitis (uporni). Napad dobiva kronični tijek. Izlučiv nos se brine najmanje 2 sata dnevno i više od 9 mjeseci godišnje. Promatra se u kontaktu s kućanskim alergenima (vuna, slina, perut i perje kućnih ljubimaca, žohara, gljiva i kućnih biljaka). Ovaj kronični rinitis karakterizira blagi tijek bez ometanja sna i radne sposobnosti.
• Sezonski rinitis. Napad rinitisa javlja se nakon kontakta s alergenom nekoliko sati tijekom razdoblja cvjetanja biljaka. Akutni rinitis traje manje od 4 dana u tjednu i manje od 1 mjeseca godišnje. Nastavlja se u težim oblicima, ometajući noćni san i ljudske performanse.
• Epizodno. Pojavljuje se rijetko, samo nakon kontakta s alergenima (mačja slina, krpelji, urin štakora). Simptomi alergije izraženi.
• Od 2000. godine ističe se još jedan oblik - profesionalni rinitis, koji pogađa slastičare, zootehničare, mlinare, farmaceute, djelatnike zdravstvenih ustanova i poduzeća za obradu drveta.

Stupnjevi ozbiljnosti

Postoji blagi, umjereni i teški tijek bolesti.

1. S blagom glavoboljom, san nije poremećen, održavaju se normalne profesionalne i dnevne aktivnosti, a bolni simptomi vam ne smetaju.
2. Kod teškog i umjerenog rinitisa uočen je barem jedan od sljedećih simptoma:
   • poremećaj spavanja;
   • bolni simptomi;
   • kršenje dnevne / profesionalne aktivnosti;
   • čovjek se ne može baviti sportom.

Uz progresivni tijek bolesti više od 3 godine, pojavljuje se bronhijalna astma.

ICD 10

ICD 10 je jedinstvena klasifikacija bolesti za sve zemlje i kontinente, u kojoj je svaka bolest dobila svoj kod, koji se sastoji od slova i broja.

U skladu s ICD-om 10, peludna je groznica bolest dišnog sustava i dio je drugih bolesti gornjih dišnih putova. Kod J30 je dodijeljen vazomotorni, alergijski i spazmodični rinitis, ali se ne primjenjuje na alergijski rinitis praćen astmom (J45.0)

Klasifikacija ICD 10:

• J30.0 - vazomotorni rinitis (vazomotorni neurovegetativni kronični rinitis).
• J30.1 - Alergijski rinitis uzrokovan peludom cvjetnica. Inače se naziva polinoza ili peludna groznica.
• J30.2 - drugi sezonski alergijski rinitis.
• J30.3 - drugi alergijski rinitis, primjerice, tijekom cijele godine alergijski rinitis.
• J30.4 - Alergijski rinitis, nespecificirana etiologija.

Klinika i dijagnoza

Akutni alergijski rinitis očituje se povremenim poremećajem normalnog disanja kroz nos, bistrim tekućim vodenim iscjedcima, svrbežom i crvenilom nosa, ponovljenim kihanjem. Svi simptomi se temelje na kontaktu s alergenom, tj. bolesnik se osjeća mnogo bolje u odsutnosti tvari koja izaziva napad alergijske bolesti.

Posebna značajka akutne peludne groznice od uobičajenog infektivnog (hladnog) curenja nosa je očuvanje simptoma bolesti nepromijenjeno tijekom cijelog razdoblja. U nedostatku alergena, curenje iz nosa prolazi samostalno bez upotrebe lijekova.

Dijagnoza se postavlja na temelju simptoma bolesti, anamneze i laboratorijskih pretraga. Da biste potvrdili dijagnozu, provode se kožni testovi, kontaktirajte istraživanje pomoću modernih senzora. Krvni test za specifična antitijela iz klase imunoglobulina E (IgE) prepoznaje se kao najpouzdanija metoda.

liječenje

Glavna točka u liječenju je eliminacija alergena. Stoga, u kući u kojoj postoji alergija, ne bi smjeli biti kućni ljubimci i predmeti koji skupljaju prašinu (meke igračke, tepisi, vunene posteljine, stare knjige i namještaj). Za vrijeme cvatnje bolje je da dijete bude u gradu, daleko od polja, parkova i cvjetnih gredica, u to je vrijeme bolje da na prozore objesite mokre pelene i gazu kako bi spriječili ulazak alergena u stan.

Akutni napad uklanja se uz pomoć antihistamina (alergodil, azelastin), cromonov (kromoglikat, nekromil), kortikosteroida (flutikazon, Nazarel CT, izotonične otopine soli (Quix, Aquamaris), vazokonstriktor (oksimetazolin, ksilometazolin, uspješno korišten)., Specifična imunoterapija alergenima pokazala se dobro.

Pravodobno, pravilno provedeno liječenje je u stanju potpuno zaustaviti postojeći akutni napad, spriječiti razvoj nove egzacerbacije, komplikacija, prijelaz na kronični proces.

prevencija

Prije svega, trebalo bi poduzeti preventivne mjere protiv djece s opterećenim nasljeđem, tj. kod kojih alergijske bolesti trpe najbliže rođake, roditelje. Vjerojatnost obolijevanja kod djece povećava se do 50% ako jedan roditelj ima alergiju, a do 80% na alergiju u oba roditelja.

1. Ograničenje u prehrani trudnica s proizvodima visoke alergije.
2. Uklanjanje štetnosti kod trudnica.
3. Prestanak pušenja.
4. Očuvanje dojenja najmanje 6 mjeseci, uvođenje komplementarne hrane ne starije od pet mjeseci.
5. Ako već imate alergije treba liječiti s antihistaminicima, izbjegavati kontakt s alergenima.

Alergijski rinitis, akutni ili kronični, ima negativan utjecaj na društveni život pacijenta, školu i rad, smanjuje njegovu učinkovitost. Pregled i liječenje nije lak zadatak. Dakle, samo bliski kontakt pacijenta i liječnika, pridržavanje svih medicinskih recepata pomoći će da se postigne uspjeh.

Alergijski rinitis kod djeteta: simptomi i liječenje

Simptomi alergijskog rinitisa u djece mogu se manifestirati različitim težinama. Alergolog mora propisati odgovarajuću terapiju. Važno je pridržavanje kliničkih preporuka liječnika.

Alergijski rinitis odnosi se na upalu sluznice nosa koja se razvija kao posljedica kontakta s različitim alergenima.

Bolest može biti povremena ili trajna. U prvom slučaju traje 4 dana ili manje tjedno, ili 4 ili manje tjedana godišnje, u drugom se simptomi češće razvijaju ili traju duže od navedenog razdoblja.

Vrste alergijskog rinitisa

Postoje dvije vrste rinitisa:

• Sezonski (peludna groznica) je najčešći oblik koji se javlja u kontekstu sezonskog povećanja sadržaja alergena u okolišu. U pravilu se to bilježi kod djece starije od 6 godina;
• tijekom cijele godine - uzroci njegovog razvoja su alergeni koji su stalno u okolišu. Često se dijagnosticira u male djece.

Osnova patologije su alergijske reakcije neposrednog tipa koje se javljaju pri kontaktu s alergenom. Jaki mirisi, hladan zrak i drugi čimbenici mogu dovesti do razvoja egzacerbacija.

Alergijski rinitis kod djece: ICD-10 kod

Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizija (ICD-10) razvila je Svjetska zdravstvena organizacija za kodiranje medicinskih dijagnoza.

Najčešće se peludna groznica razvija uslijed peludi drveća i trave iz obiteljske zajednice, izmaglice ili trave. Također može biti uzrokovana sporama gljivica.

U skladu s ICD-10, alergijski rinitis spada u razred X - respiratorne bolesti, pod naslovom su druge bolesti i tumori gornjih dišnih putova, kodovi od J30 do J30.4, i to:

• vazomotorni i alergijski rinitis - J30;
• alergijski rinitis izazvan biljnim peludom (peludna groznica, polinoza) - J30.1;
• drugi sezonski alergijski rinitis - J30.2;
• drugi alergijski rinitis - J30.3;
• alergijski rinitis, nespecificiran - J30.4.

Uzroci alergijskog rinitisa u djece

Pojava bolesti kod bebe može biti posljedica nasljedne predispozicije za alergijske bolesti. Obiteljska anamneza često uključuje bronhijalnu astmu, alergijsku urtikariju, difuzni neurodermatitis i druge atopijske patologije dijagnosticirane kod jednog ili više članova obitelji.

Najčešće se peludna groznica razvija uslijed peludi drveća i trave iz obiteljske zajednice, izmaglice ili trave. Također može biti uzrokovana sporama gljivica. Pojava dlačica topola podudara se s cvjetanjem biljaka, čiji polen izaziva rinitis. Pooh aktivno sakuplja pelud na sebi i širi ga na mjesta gdje ne bi letio.

Sezonski godišnji razvoj izraženih kliničkih manifestacija alergijskog rinitisa nakon asimptomatskog ili izbrisanog tijeka ovisi o klimatskim značajkama regije u kojoj dijete živi, ​​a praktički se ne mijenja iz godine u godinu.

Oblici tijekom cijele godine javljaju se u djece koja su u čestom kontaktu s alergenima kod kuće ili u svojoj okolini. To su: vuna i čestice epidermisa domaćih životinja, razni kemijski spojevi, plijesan, kućna prašina koja sadrži mikro-grinje. Simptomi se promatraju tijekom cijele godine i mogu se pogoršati bez obzira na godišnje doba.

Simptomi alergijskog rinitisa kod djeteta

Karakteristične manifestacije bolesti uključuju:

• produljeni napadi kihanja, koji se javljaju ujutro kada su u kontaktu s alergenom;
• konstantna nazalna kongestija;
• vodeni iscjedak iz nosne šupljine;
• suzenje i nelagoda u očima;
• uporni svrbež u nosu, grlu, očima i / ili ušima;
• smanjenje osjetila mirisa i gubitka osjetila okusa (s kroničnim tijekom bolesti).

Sluznica nosa s alergijskim rinitisom postaje blijeda i labava. U nekim slučajevima dolazi do crvenila konjunktive, lagane ili umjerene hiperemije.

Blokada paranazalnih sinusa tijekom cijele godine bolesti dovodi do edema sluznice nosa, što je popraćeno dodatkom sekundarne infekcije. Dugi tijek patologije često dovodi do stvaranja polipa u nosnoj šupljini, razvoja otitis media i sinusitisa. Polipi još više začepljuju rupe u paranazalnim sinusima, što otežava disanje i opterećuje simptome popratnog sinusitisa.

Na pozadini bolesti djeca mogu doživjeti nesanicu, razdražljivost, smanjenu koncentraciju i druge neurološke poremećaje. Također je moguće za recidiva zaraznih bolesti ušiju, razvoj krvarenja u nosu i ušima zbog pravilnog svrbeža, konjunktivitisa, ljuštenja kože u paranazalnoj regiji, formiranja tamnih krugova i nabora ispod očiju.

Stalna kongestija nosa dovodi do činjenice da dijete uglavnom diše kroz usta. Zbog toga se funkcije nosne šupljine - čišćenje i zagrijavanje zraka - ne izvode, a struja prljavog zraka ulazi u tijelo. U nedostatku pravovremenog liječenja, trajni curenje iz nosa može dovesti do astme.

Liječenje alergijskog rinitisa u djece

Nakon potvrde dijagnoze, alergolog određuje što i kako liječiti alergijski rinitis, uzimajući u obzir povijest bolesti, dob i opće zdravlje djeteta. Od najveće su važnosti preventivne mjere usmjerene na smanjenje kontakta pacijenta s alergijskim patogenima. Da bi se utvrdilo koja vrsta alergena uzrokuje upalu, potrebno je provesti testove alergije.

Najteže je izbjeći kontakt s prirodnim izvorima bolesti. Za vrijeme cvjetanja biljaka važno je ograničiti dijete na njihov izravan utjecaj: izbjegavajte hodanje u vjetrovitim danima, nakon oluje, na mjestima gdje je svježe pokošena trava, koristite sunčane naočale i zatvorite prozore kada putujete automobilom. Dr. Komarovsky preporučuje svakodnevno mokro čišćenje u kući u kojoj postoji alergija.

Sluznica nosa s alergijskim rinitisom postaje blijeda i labava. U nekim slučajevima dolazi do crvenila konjunktive, lagane ili umjerene hiperemije.

Uz preventivne mjere, najučinkovitije i za blokiranje alergijske reakcije i smanjenje upale, te za poboljšanje kvalitete života djeteta je terapija lijekovima. Samoliječenje ili uporaba narodnih lijekova bez prethodnog savjetovanja sa specijalistom može dovesti do pogoršanja.

antihistaminici

Najčešće se bolesnicima s alergijskim rinitisom propisuju antihistamini. Njihovo djelovanje je konkurentna blokada receptora histamina u tijelu, čime se inhibiraju njihovi posredovani učinci. Histamin je neurotransmiter koji djeluje na respiratorni trakt - uzrokuje bronhospazam i oticanje nosne sluznice. Alergijske reakcije povećavaju njegov učinak, stoga se antihistaminici iz skupine H koriste za njihovo uklanjanje.₁-blokatori. Među njima su Fexofenadine, Loratadine, Cetirizine, Hydroxysin i Dimedrol.

Uzimanje antihistaminika ublažava svrab, uklanja curenje iz nosa, kašljanje i kihanje. Prema ocjenama, najčešća nuspojava ovih lijekova je pospanost koja zahtijeva korekciju režima doziranja. Malu djecu antihistaminici propisuju u obliku sirupa, stariji - u tabletama. Sredstva možete koristiti u obliku nazalnih sprejeva i kapi za oči.

Glukokortikosteroidi za lokalnu primjenu

Osim lokalnih antihistaminika, propisuju se steroidi u obliku sprejeva ili kapi djeci s peludnom groznicom da kontroliraju upalni proces u nosnoj šupljini i ublažavaju simptome oka. Njihov terapeutski učinak pojavljuje se nakon nekoliko dana, pa bi se početak uporabe takvih lijekova trebao pojaviti neko vrijeme prije sezone cvjetanja.

Ponekad kada prskanje znači označeno krvarenje iz nosa. Njegov razvoj nije povezan s metodom nanošenja spreja, već je rezultat upalnog procesa. Samo u slučajevima teškog ili dugotrajnog krvarenja potrebno je konzultirati liječnika za odabir drugog oblika doziranja glukokortikosteroida.

Za blagi alergijski rinitis, Montelukast može biti lijek izbora. Pomaže poboljšati kvalitetu života djece s znakovima rinokonjunktivitisa.

Kada se na pozadini alergijskog rinitisa pojave komplikacije iz očiju, upotreba kapi za oči je najučinkovitija. Kao i sprejevi za nos, najbolje ih je početi koristiti neko vrijeme prije sezone cvjetanja. Sastav mnogih kapljica uključuje kromoglikat, čije djelovanje se sastoji u blokiranju stanica koje oslobađaju histamin.

Kapi su koristile konjunktival - usađene u donju konjunktivalnu vrećicu oka. Za mlađu djecu je bolje provesti postupak u ležećem položaju, držeći glavu, stariju - u sjedećem položaju s bačenom glavom.

Lokalni glukokortikosteroidi propisani za djecu uključuju:

• Fliksonaze ​​- sprej nazalno doziran, primjenjivan od 4 godine;
• Sofradex je glukokortikosteroid u kombinaciji s antibiotikom u obliku kapi za oči. Koristi se kod starije djece;
• Nasonex - nazalni sprej doziran, dodijeljen djeci od 2 godine starosti.

antileukotrieni

Često je alergijski rinitis popratna bolest bronhijalne astme i, ako je izolirana, povećava rizik od njezina razvoja. Anti-leukotrieni se koriste za kontrolu astme, pomažu sužavanju pluća i smanjuju vjerojatnost nakupljanja tekućine u njima. Kliničke studije takvih lijekova pokazale su svoju djelotvornost u monoterapiji peludne groznice, usporedivoj s onom pri korištenju antihistaminika nove generacije.

Za blagi alergijski rinitis, Montelukast može biti lijek izbora. Pomaže poboljšati kvalitetu života djece s znakovima rinokonjunktivitisa. Njegova je upotreba opravdana iu slučajevima bronhijalne astme, praćene alergijskim rinitisom.

Lijek je dostupan u dva oblika - filmom obložene tablete i tablete za žvakanje. Montelukast se može koristiti u djece u dobi od 6 godina, slijedeći kliničke preporuke liječnika.

imunoterapija

Za poboljšanje djelovanja lijekova propisanih za liječenje alergijskog rinitisa i jačanje djetetova tijela tijekom pojave simptoma bolesti, koristi se imunoterapija. Njezino djelovanje ima za cilj promjenu imuniteta tako da ne reagira na alergene kao prijetnju. Najčešća metoda je potkožna injekcija alergenom. Oni vam omogućuju da postupno smanjite tjelesnu osjetljivost na njihove učinke i vremenom smanjite pojavu simptoma bolesti.

Imunoterapija je učinkovita kod alergija na plijesan, životinjsku dlaku, grinje i žohare, pelud iz drveća, ljekovitog bilja i ambrozije. Ova vrsta liječenja provodi se pod nadzorom liječnika i samo kod adolescenata.

video

Nudimo za gledanje videa na temu članka.

Obrazovanje: Državno medicinsko sveučilište u Rostovu, specijalnost "Opća medicina".

Pronašli ste pogrešku u tekstu? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Jetra je najteži organ u našem tijelu. Prosječna težina mu je 1,5 kg.

Osoba koja uzima antidepresive u većini će slučajeva ponovno patiti od depresije. Ako se osoba nosi s depresijom vlastitom snagom, ima svaku priliku da zauvijek zaboravi na to stanje.

Alergijski lijekovi u Sjedinjenim Državama troše više od 500 milijuna dolara godišnje. Vjerujete li još uvijek da ćete pronaći način da konačno porazite alergiju?

Milijuni bakterija se rađaju, žive i umiru u našim crijevima. Može se vidjeti samo uz snažno povećanje, ali ako se spoje, uklopit će se u običnu šalicu za kavu.

Stomatolozi su se pojavili relativno nedavno. Već u 19. stoljeću, običan brijač bio je odgovoran za izvlačenje bolnih zuba.

Najviša tjelesna temperatura zabilježena je kod Willieja Jonesa (USA), koji je primljen u bolnicu s temperaturom od 46,5 ° C.

Tijekom kihanja naše tijelo potpuno prestaje raditi. Čak se i srce zaustavlja.

Ljudska krv „teče“ kroz posude pod ogromnim pritiskom i, suprotno njihovom integritetu, sposobna je pucati na udaljenosti do 10 metara.

Obrazovana osoba je manje osjetljiva na bolesti mozga. Intelektualna aktivnost doprinosi stvaranju dodatnog tkiva, kompenzirajući oboljele.

Prema statistikama, ponedjeljkom se rizik od ozljeda leđa povećava za 25%, a rizik od srčanog udara za 33%. Budite oprezni.

Znanstvenici sa Sveučilišta u Oxfordu proveli su niz studija u kojima su zaključili da vegetarijanstvo može biti štetno za ljudski mozak, jer dovodi do smanjenja njegove mase. Stoga znanstvenici preporučuju da se riba i meso ne isključuju iz njihove prehrane.

U Velikoj Britaniji postoji zakon prema kojem kirurg može odbiti operaciju na pacijentu ako puši ili ima prekomjernu težinu. Osoba treba odustati od loših navika, a onda možda neće trebati operaciju.

Prosječno očekivano trajanje života ljevacima je manje od desničara.

74-godišnji stanovnik Australije James Harrison postao je davatelj krvi oko 1000 puta. Ima rijetku krvnu skupinu čija antitijela pomažu u preživljavanju novorođenčadi s teškom anemijom. Tako je Australac spasio oko dva milijuna djece.

Ako se smiješ samo dva puta dnevno, možeš sniziti krvni tlak i smanjiti rizik od srčanog i moždanog udara.

U nastojanju da brzo izliječe dijete i ublaži njegovo stanje, mnogi roditelji zaboravljaju na zdrav razum i pokušavaju probati narodne metode.

Alergijski rinitis prema ICD 10

Alergijski rinitis naziva se upalni proces sluznice nosa. Prati ga obilan protok sluznice iz nosnih prolaza, napadi kihanja, otoka i osjećaj nazalne kongestije.

Unatoč prisutnosti neugodnih simptoma koji donose opipljivu nelagodu i ometaju kvalitetu života, mnogi pacijenti ovu bolest ne smatraju bolešću, pa ne idu kod liječnika u žurbi, već uglavnom rade samo-lijekove: gledaju televizijske oglase, kupuju "magične" kapi i nekontrolirano ih gledaju. uzeti. Prijatelji! To je u osnovi pogrešno!

Pollinoza je neovisna bolest, što potvrđuje međunarodna klasifikacija bolesti (ICD 10). U našoj zemlji udio ljudi sklonih alergijskom rinitisu doseže gotovo četrdeset posto.

Alergijski rinitis prema ICD 10

ICD je popis svih poznatih bolesti. Svakoj dijagnozi dodjeljuje se jedinstveni alfanumerički kod. Za običnog čovjeka na ulici, ti kodovi ne nose nikakvo značenje.

Međutim, ova klasifikacija se koristi u zdravstvenoj zaštiti svake zemlje u svijetu i jasno strukturira apsolutno sve dijagnoze koje postoje danas. Pregledava se i ažurira svakih deset godina. Sudeći prema broju 10 u naslovu, nije teško pogoditi da je ICD već deset puta pregledan.

Alergijski rinitis spada u kategoriju "Ostale bolesti gornjih dišnih putova". Kodna vrijednost za ICD 10 ove bolesti je J30.

S druge strane, polinoza se dijeli na uže varijante bolesti, od kojih svaka ima svoj kod. Ispod je izvadak iz ovog dokumenta - nasuprot svakoj dijagnozi - njegov ICD 10 kod:

• J30.0 - vazomotorni rinitis;
• J30.1 - alergijski rinitis, potaknut peludom cvjetnica;
• J30.2 - drugi sezonski alergijski rinitis;
• J30.3 - drugi alergijski rinitis;
• J30.4 - pollinoza, neobjašnjeno porijeklo (to jest, nakon svih rezultata istraživanja, uzrok bolesti nije pronađen).

Vrste bolesti

Pollinoza ima nekoliko varijanti, koje se razlikuju u različitim razdobljima protoka. Dodjeljuju tijekom cijele godine, sezonske, epizodne i profesionalne polinoze.

Tijekom cijele godine rinitis se smatra kroničnim. Brine pacijenta ne više od nekoliko sati dnevno, ali traje slično stanje oko devet mjeseci godišnje. U pravilu je uzrokovana alergenima u kućanstvu. Opipljiva nelagodnost i smanjene performanse ne donose.

Sezonski curenje iz nosa pojavljuje se u razdoblju aktivnog cvjetanja biljaka, traje od nekoliko dana, ali simptomi koji se pojavljuju donose neugodne osjećaje pacijentu i ometaju punu životnu aktivnost.

Epizodično se manifestira samo nakon kontakta s alergenom, primjerice s vunom ili slinom životinje. U isto vrijeme, simptomi bolesti su vrlo izraženi.

Profesionalni rinitis je relativno novi podtip bolesti. Ona je uzrokovana stalnim kontaktom osobe s određenim alergenom zbog svoje profesije (npr. Slastičara, ljekarnika, radnika u drvnoj industriji).

Uzroci bolesti

Naravno, uzrok pojave bolesti je kontakt s alergenom. Ali nisu svi bolesni !? Sljedeći razlozi doprinose razvoju pollinoze:

• nedostatak sna, kronični umor;
• zagađeni zrak;
• nasljeđe;
• stres;
• anatomske značajke strukture nosne šupljine i nazofarinksa;
• produljeni kontakt s alergenom;
• problemi s zgrušavanjem krvi;
• česte prehlade;
• bolesti gastrointestinalnog trakta;
• uzimanje antibiotika.

Dijagnoza i liječenje

Da biste postavili ispravnu dijagnozu, morate se obratiti svom liječniku ORL. Provest će rinoskopiju (pregled nazalne šupljine), propisati potrebne testove (kompletna krvna slika, test krvi na prisutnost antitijela, uzorci za alergene i drugo).

Liječenje rinitisa treba započeti eliminacijom izlaganja alergenu. Ako ste alergični - u kući ne smije biti životinja, prašine, mekih igračaka i tepiha. U prostoriji u kojoj spavate treba postojati ovlaživač zraka i ispiranje zraka, a zrak će postati mnogo čišći i ovlaženiji. Također preporučujemo kupnju dobrog usisivača s snažnim usisnim, antibakterijskim filtrima i filtriranjem prašine i prljavog zraka kroz vodu! Koristeći takav usisivač barem jednom, kroz prljavu vodu vidjet ćete što udišete!

Ako ste alergični na cvjetanje, morate isključiti izlete u prirodu ili se držati podalje od parkova ili cvjetnjaka.

Za uklanjanje pogoršanja propisani su antihistaminici (Suprastin, Tavegil, itd.), Vazokonstriktivni lijekovi (Otrivin, Xylometazoline), fiziološke otopine (Aquamaris), antialergijske kapi (Vibrocil). Kortikosteroidni (hormonski) sprejevi u nosu je bolje ne dobiti!

Na ovaj ili onaj način, liječenje treba propisati i provoditi isključivo pod nadzorom otorinolaringologa. Samo iskusni, kompetentni liječnik ovlaštenog liječenja ovisnika propisat će učinkovitu terapiju lijekovima i olakšati bolest.

Molimo dogovorite sastanak i dođite!

Pomoći ćemo vam da se nosite s manifestacijama alergijskog rinitisa!

Rado ćemo vas vidjeti u našoj klinici i rado ćemo vam pomoći!

rinitis

U medicinskoj praksi liječnici trebaju uzeti u obzir da ICD 10 identificira kod alergijskog rinitisa, vazomotornih i infektivnih upalnih procesa. Razdvajanje je zbog činjenice da se svaki od tipova lezija nosne sluznice odvija pod određenim uvjetima i zahtijeva specifično liječenje.

Osim toga, bronhijalna astma s rinitisom (J45.0) je istaknuta u zasebnom kodu, jer ovdje nije u prvom planu fenomen nazalne kongestije.

Alergijski rinitis

Ovu bolest karakterizira stvaranje upale u sluznici nosa. Simptomi se javljaju kada osoba dođe u kontakt s iritantom, najčešće s peludom biljke. Međutim, alergeni mogu biti mnogo. Kliničku sliku karakteriziraju sljedeći simptomi:

• oticanje sluznice;
• otežano disanje;
• kihanje;
• suzne oči;
• izlučivanje nosa ozbiljne prirode;
• svrbež nosa.

U ICD-u 10, alergijski rinitis nalazi se u klasi bolesti organa dišnog sustava. Nadalje, klasifikacija se dijeli na sekcije, a rinitis se nalazi u drugim patologijama gornjih dišnih putova.

Pod oznakom J30 su vazomotorni i alergijski upalni procesi.

Istodobno se bolest, koja se odvija prema tipu alergije, dalje dijeli na nekoliko točaka. Odvojeno, zabilježena je bolest koju uzrokuje pelud biljke. To je pod šifrom J30.1 i uključuje peludnu groznicu, polinozu i tako dalje. Točka J30.2 uključuje sezonske alergijske reakcije koje nisu obuhvaćene prethodnim kodom.

Drugi alergijski rinitis uključuje upalu, koja nema veze s godišnjim dobom. Ovdje je kod prikazan sljedećim znakovima: J30.3. Posljednja stavka je neodređena alergijska reakcija, koja podrazumijeva odsutnost točno identificiranog alergena, zabilježen je J30.4.

Vazomotorni rinitis

Također, kao i kod alergija, kod ICD 10 vazomotornog rinitisa predstavlja skupina bolesti dišnog sustava i dio drugih patologija gornjih dišnih putova. Cjelovito kodiranje je sljedeće: J30.0. Ne postoje podstavci bolesti, kao ni pojašnjenja.

Vazomotorna upala je patološki proces koji karakterizira povreda žilnog tonusa i gubitak kontrole nad količinom ulaznog zraka.

Plovila reguliraju volumen na temelju podataka o temperaturi i vlažnosti okoliša. Za razliku od alergijske reakcije, ovdje glavno obilježje možda nije pojava iscjedka, već naglašena suhoća sluznice. Osim toga, postoji zagušenje nosa, njegovo oticanje, pridružuje se bolni sindrom. Poremećaji općeg stanja također su svojstveni ovoj patologiji:

• glavobolje;
• poremećaj spavanja;
• gubitak apetita;
• slabost;
• povećan umor.

Virusi mogu uzrokovati bolest, ali ponekad je povezan s neuspjehom živčanog sustava. Također među uzrocima patologije postoje: odgođene stresne situacije, hormonalni poremećaji, nagle promjene temperature i vlažnosti. U klasifikaciji rinitisa ove prirode je u dijelu alergijske, kao što može biti uzrokovan kontakt irritant. Ima kronične patologije, ali je to vrlo rijetko.

Infektivni rinitis

Potpuno kodiran za infektivnu prirodu ICD rinitisa, osobito uzrokovanu bakterijskom florom. Infektivni rinitis je u klasi respiratornih bolesti, ali pripada dijelu akutnih respiratornih infekcija gornjih dišnih putova. Nosologija je kodirana na sljedeći način: J00. Infektivna lezija naziva se akutni nazofaringitis, to jest, prehlada.

Bolest je uzrokovana streptokoknim i stafilokoknim bakterijama flore. Najčešće se patologija kombinira s drugim lezijama respiratornog trakta. Pacijent ima povredu općeg blagostanja, temperatura može porasti, slabost se povećava. Nazalni unos je gnojan, što potvrđuje bakterijsko podrijetlo infekcije. Proces je akutan i slabi tijekom tjedna, a dugotrajan tijek može potrajati 14 dana da se oporavi.

Kronični tijek

Kronični rinitis je također zasebna nosologija. Nalazi se u dijelu drugih respiratornih bolesti, međutim, nalazi se pod šifrom J31, koja uključuje kroničnu upalu nosa i ždrijela. Naime, rinitis se bilježi sa sljedećim znakovima: J31.0. To su ulcerativne upale, granulomatozni, atrofični i hipertrofični procesi, kao i gnojni i okluzivni rinitis.

Ovisno o kliničkom obliku, tijek patologije također će se razlikovati. Kronični curi nos je opasan jer se razvija u sinusitis i sinusitis, koji zahtijevaju ozbiljniji i neugodniji tretman.

Spremite vezu ili podijelite korisne informacije u društvu. umrežavanje

Alergijski rinitis

Alergijski rinitis

• Ruska udruga alergologa i kliničkih imunologa (RAACI)

Sadržaj

ključne riječi

Stalni alergijski rinitis

Povremeni alergijski rinitis

Sezonski alergijski rinitis

Tijekom cijele godine alergijski rinitis

Popis kratica

AG - antihistaminici

AD - atopijski dermatitis

AZ - alergijske bolesti

AK - alergijski konjunktivitis

AKR - alergijska urtikarija

AIC - stanica za predstavljanje antigena

ASIT - alergen-specifična imunoterapija

BA - bronhijalna astma.

INGX - intranazalni glukokortikosteroid

CAR - cjelogodišnji alergijski rinitis

CR - kliničke smjernice

ICD 10 - Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i povezanih zdravstvenih problema, 10. revizija, usvojena na 43. Svjetskoj zdravstvenoj skupštini

LS - Lijekovi

SLA - oralni alergijski sindrom

SNP - paranazalni sinusi

RCT - randomizirana klinička ispitivanja

ATS - sezonski alergijski rinitis

PAF - faktor aktivacije trombocita

CNS - središnji živčani sustav

ARIA - alergijski rinitis i njegov utjecaj na astmu - alergijski rinitis i njegov učinak na astmu, dokument međunarodnog sporazuma

CD - klasteri diferencijacije

FcyRI - receptor za visoki afinitet za IgE

FcyRII - receptor niskog afiniteta za IgE

H1 - histaminski receptori - histaminski receptori prvog tipa

IgE - klasa E imunoglobulina

Th1-T-limfociti tip 1 pomagači

Th2 - T - limfociti tipa 2 pomagači

Pojmovi i definicije

Alergijski rinitis (AR) je bolest koju karakterizira prisutnost imunološke (najčešće ovisne o IgE) upale sluznice nosa uzrokovane alergenom uzrokovanim uzrokom i klinički se manifestira svakodnevno najmanje jedan sat s dva ili više simptoma: obilnom rinorejom, otežanim disanjem nosa, svrbež u nosnoj šupljini, ponavljanje kihanja i često anosmija.

1. Kratke informacije

1.1 Definicija

Alergijski rinitis (AR) je bolest koju karakterizira prisutnost imunološke (najčešće ovisne o IgE) upale sluznice nosa uzrokovane alergenom uzrokovanim uzrokom i klinički se manifestira svakodnevno najmanje jedan sat s dva ili više simptoma: obilnom rinorejom, otežanim disanjem nosa, svrbež u nosnoj šupljini, ponavljanje kihanja i često anosmija.

1.2 Etiologija i patogeneza

Glavni etiološki čimbenici AR su:

- Biljke peludi. AR, uzrokovan senzibilizacijom (preosjetljivost) na alergene biljaka oprašenih vjetrom naziva se pollinoza ili peludna groznica. Svaka regija ima svoj kalendar zaprašivanja (cvjetanja) biljaka, koji ovisi o klimatskim i zemljopisnim značajkama. Za središnju Rusiju postoje tri glavna razdoblja cvjetanja alergenih biljaka: proljeće (travanj-svibanj) - povezano s prašenjem stabala (breza, joha, lijeska, hrast, itd.), Rano ljeto (lipanj-sredina srpnja) - povezano s procvatom žitarica ili Livadske trave (timothy, vlasulja, jež, ljulja, krijes, raž, bluegrass, itd.), Kasno ljeto - jesen (sredina srpnja-rujan) - s cvjetanjem korova: Compositae (suncokret, pelin, ambrozija) i marive (labud) 1-3].

- Alergeni grinja iz kućne prašine (Dermatophagoides pteronyssinus i Dermatophagoides farinae species), epidermalni alergeni (mačke, psi, konji itd.), Rjeđe - knjižnična prašina, plijesni, gljivice, žohari. Iako su spore gljivica i alergeni grinja iz kućne prašine tijekom cijele godine alergeni, njihova količina u zraku ovisi io godišnjem dobu. Stoga, perzistentni AR može imati valoviti tijek i biti popraćen sezonskim epidemijama [1-3].

U AR, alergijska upala je uzrokovana razvojem alergijske reakcije neposrednog tipa (IgE-posredovana). Kada se jednom uđe u organizam, alergen se fragmentira u antigen-prezentirajućim stanicama (APC) na pojednostavljene peptide, koje te stanice zatim prezentiraju pomoćnim T stanicama (Th2 stanice). Th2 stanice, zauzvrat, aktiviranjem, proizvode brojne limfokine, posebno interleukin-4 (IL-4) (i / ili alternativnu molekulu - IL-13), IL-5, 6, 10; i također eksprimiraju na svojoj površini ligand za CD40 (CD40L ili CD154), koji osigurava potreban signal za B stanicu da ga diferencira u plazma stanice koje proizvode IgE. Molekula IgE specifična za alergen je fiksirana na specijaliziranim receptorima FcyRI, koji se nalaze na ciljnim stanicama prvog reda (mastociti sluznice i vezivnog tkiva, i bazofili), kao i FPSRII niskog afiniteta izraženog na površini B, koji imaju vrlo visok afinitet za njih. limfociti, monociti, eozinofili i eventualno T-limfociti. Pri ponovnom ulasku alergen veže IgE-antitijela koja su fiksirana na površini ciljnih stanica, što uzrokuje lanac biokemijskih transformacija membranskih lipida (patokemijska faza), što rezultira izlučivanjem prethodno nastalih medijatora, kao što je histamin, i stvaranje novih (metaboliti arahidonske kiseline (prostaglandin D2, sulfidni peptid leukotrieni C4, D4, E4), faktor aktivacije trombocita (PAF), aktivacija plazmatskih kinina [4].

Medijatori koji se oslobađaju u tkivima, djelujući na ciljne receptore, induciraju patofiziološku fazu atopijske reakcije: povećanu propusnost krvnih žila i edem tkiva, kontrakciju glatkih mišića, hipersekreciju mukoznih žlijezda, iritaciju završetaka perifernih živaca. Ove promjene čine osnovu brze (rane) faze alergijske reakcije koja se javlja tijekom prvih minuta nakon djelovanja alergena (simptomi iz sluznice nosa: svrbež, kihanje, vodeni nosni iscjedak, iz bronhijalne sluznice: bronhospazam, edem sluznice, povećano izlučivanje sputuma), Uz izravnu akciju, medijatori alergijske reakcije stimuliraju živčane završetke parasimpatičkih živaca koji nose impulse u središnjem živčanom sustavu, te stimuliraju oslobađanje acetilkolina u tkivima (pluća, pogoršavaju grčeve glatkih mišića bronhija uzrokovane alergijama, konjunktivom oka (nosno-očni refleks).

Priprema migracije stanica iz krvnih žila u tkivo osigurana je promjenom protoka krvi u mikrovisama i ekspresijom staničnih adhezijskih molekula na endotelu i leukocitima. Uzastopno sudjelovanje adhezijskih molekula i kemokina u procesu dovodi do infiltracije tkiva bazofilima, eozinofilima, T-limfocitima, mastocitima, Langerhansovim stanicama. Nakon aktivacije također izlučuju pro-alergijske (pro-upalne) medijatore, koji formiraju kasnu (ili odgođenu) fazu alergijske reakcije (nakon 4-6 sati, simptomi iz nosne sluznice: nazalna kongestija, nazalna hiperreaktivnost, anosmija, iz bronhijalne sluznice: bronhijalna hiperreaktivnost, opstrukcija) [4].

Za akumulaciju limfocita u tkivu potrebno je prilično dugo, tako da su citokini T-limfocita (Th2-profil) uključeni u proces održavanja alergijske upale samo u završnim fazama. Vjeruje se da su promjene u staničnom sastavu zbog unosa eozinofila, bazofila, Th2 stanica i održavanja aktivnosti mastocita tijekom kasne faze alergijskog odgovora povezane s promjenom ukupne reaktivnosti sluznice nosa i bronha. U odnosu na tu izmijenjenu pozadinu, naknadno izlaganje alergenu uzrokuje izraženije kliničke simptome. Nespecifična hiperreaktivnost sluznice nosa i bronha u bolesnika s AR izražava se povećanom osjetljivošću na različite nespecifične iritantne učinke (oštri mirisi, promjene temperature okoline, itd.). Ustavna obilježja, promjene u osjetljivosti receptora na medijatore i iritante, poremećaji refleksnih reakcija, te vaskularne i mikrocirkulacijske promjene mogu također biti temelj hiperreaktivnosti tkiva [4].

1.3 Epidemiologija

Prevalencija AR u različitim zemljama svijeta je 4-32%, u Rusiji - 10-24%. Važna je niska razina privlačnosti pacijenata s AR u ranim fazama bolesti i kasne dijagnoze. Najčešće se bolest pojavljuje u prvoj polovici života. Dugoročne epidemiološke studije pokazuju progresivno povećanje broja osoba oboljelih od AR [1-3].

U 50-90% bolesnika s AR u kombinaciji s alergijskim konjunktivitisom, to je osobito vrijedi za pacijente s sezonskim manifestacijama AR. AR je faktor rizika za razvoj bronhijalne astme (BA). Prema različitim autorima, 30-50% bolesnika s AR boluje od atopijskog BA, dok istodobno 55-85% bolesnika s BA bilježi simptome AR. U nekim slučajevima razvoj AR-a prethodi debutu BA, u drugima, obje bolesti počinju istodobno [1-3, 6-7].

1.4 Kodiranje na ICD-10

J30 - vazomotorni i alergijski rinitis

J30.1 - alergijski rinitis uzrokovan peludom

J30.2 - Ostali sezonski alergijski rinitis

J30.3 - Ostali alergijski rinitis

J30.4 - Alergijski rinitis, nespecificiran.

1.5 Klasifikacija

Suvremena klasifikacija AR prikazana je u dvije varijante.

U Rusiji se često koristi klasifikacija prema kojoj je AR podijeljen na sezonske, cjelogodišnje i profesionalne. Ova klasifikacija je prikazana u Europskom dokumentu o pomirenju pregleda [6-8].

A) Sezonski alergijski rinitis (Akademija za alergologiju i kliničku imunologiju (2000) i konzistentan s ICD-10-SAR) uzrokovan je peludom biljaka.

Komentari: Razdoblja pogoršanja ATS-a ovise o klimatskim i zemljopisnim uvjetima koji određuju trajanje i intenzitet cvjetanja alergenih biljaka i sadržaj peludi u atmosferskom zraku. Trajanje sezonskog pogoršanja može varirati od 2 tjedna do 6 mjeseci (u prisutnosti kombinirane senzibilizacije na polenske alergene).

B) tijekom cijele godine alergijski rinitis (CAR) je posljedica preosjetljivosti na domaće i / ili epidermalne alergene.

Komentari: Iako su spore gljiva i alergeni grinja iz kućne prašine tijekom cijele godine alergeni, njihova količina u zraku ovisi io godišnjem dobu. Obično se smanjuje u zimskim mjesecima i povećava u ljeto i jesen. Stoga, CAR može imati valoviti tijek i biti popraćen sezonskim egzacerbacijama.

2001. godine, skupina stručnjaka SZO u ARIA (alergijski rinitis i utjecaj na astmu - alergijski rinitis i njegov učinak na astmu) 2001., revidirano 2008., 2010. godine. Predložena je klasifikacija AR u kojoj se razlikuje [6-8]:

1. isprekidani (epizodični) AR - simptomi smetaju manje od 4 dana u tjednu ili manje od 4 tjedna godišnje;
2. uporni (česti, uporni) AR - simptomi smetaju više od 4 dana u tjednu i više od 4 tjedna godišnje.

Prema ozbiljnosti:

• blaga ozbiljnost - pacijent ima blage simptome rinitisa koji ne ometaju dnevne aktivnosti i spavaju;
• umjerena ozbiljnost - simptomi rinitisa ometaju rad, studij, sport, ometaju pacijentov san;
• težak stupanj - simptomi značajno pogoršavaju kvalitetu života pacijenta, koji u nedostatku terapije ne može normalno raditi, učiti, baviti se sportom, noću je značajno poremećen.

Prema stadiju bolesti: pogoršanje, remisija.

Komentari: Ova klasifikacija ne uzima u obzir etiološki faktor razvoja AR. U međuvremenu, znanje o senzibilizaciji koje je na raspolaganju pacijentu s AR potrebno je za odabir specifičnog tretmana, koji uključuje eliminaciju alergena i alergen-specifične imunoterapije. Stoga, uz naznaku trajanja i ozbiljnosti simptoma AR, potrebno je naznačiti one alergene na koje je identificirana senzibilizacija i koji su odgovorni za razvoj kliničkih manifestacija bolesti.

2. Dijagnoza

2.1. Pritužbe i povijest

AR se manifestiraju sljedećim glavnim simptomima:

• Rhinorrhea (vodeni iscjedak iz nosa);
• kihanje - često paroksizmalno, često ujutro, paroksizmi kihanja mogu se pojaviti spontano;
• svrbež, rijetko, osjećaj pečenja u nosu (ponekad praćen svrabom nepca i grla); svrbež nosa može se manifestirati kao karakterističan simptom - "alergijski salut" (stalno grebanje vrha nosa dlanom od dna prema gore), što rezultira time da neki pacijenti imaju poprečni nosni naboj, grebanje, grebanje nosa;
• nazalna kongestija, karakteristično disanje u ustima, teško disanje, hrkanje, promjena glasa;
• smanjenje mirisa (u kasnijim fazama rinitisa).

Dodatni simptomi AR nastaju kao posljedica obilnih izlučevina iz nosa, poremećaja drenaže paranazalnih sinusa i prolaza slušnog (Eustahijeve cijevi):

• iritacija, oticanje, ispiranje kože preko gornje usne i blizu krila nosa;
• krvarenje iz nosa zbog prisilnog puhanja nosa i branja;
• grlobolja, kašalj (manifestacije popratnog alergijskog faringitisa, laringitisa);
• bol i pucanje u ušima, osobito pri gutanju; oštećenje sluha (manifestacije alergijskog tubotitisa).

Uobičajeni nespecifični simptomi uočeni kod alergijskog rinitisa:

• slabost, slabost, razdražljivost;
• glavobolja, umor, poremećaj koncentracije;
• poremećaj spavanja, depresivno raspoloženje;
• rijetko, groznica.

Komentari: U pravilu, kliničke manifestacije AR prate okularni simptomi, čiji je razvoj također posljedica alergijske reakcije. Alergijsku upalnu reakciju konjunktive karakteriziraju hiperemija i edem sluznice kapaka, suzenje, intenzivan svrab, osjećaj "pijeska u očima", formiranje folikula ili papila, rjeđe komplicirano oštećenjem rožnice i oštećenjem vida. Patogenetska osnova za razvoj alergijskog konjuktivitisa je IgE-posredovana reakcija. Patofiziološki stadij alergijske reakcije neposrednog tipa uzrokovane izravnim kontaktom s alergenom karakteriziraju gore opisani simptomi. Osim toga, postojeće neuronske veze između sluznice nosa i konjunktive uzrokuju refleksnu interakciju tih organa jedna na drugu. Stoga upala koja se inicira na nosnoj sluznici pacijenta sa senzibilizacijom na alergene refleksno potiče razvoj očnih simptoma [3].

Anamneza je bitna u dijagnostici ove bolesti. Prilikom razgovora s pacijentom posebna se pozornost posvećuje obilježjima razvoja prvih simptoma bolesti, njihovom intenzitetu, razvojnoj dinamici, trajanju i osjetljivosti na propisana farmakoterapijska sredstva. Potrebno je identificirati prisutnost ili odsutnost sezonalnosti bolesti, pojavu ili pogoršanje simptoma AR izravnim kontaktom s jednim ili drugim alergenom (kontakt s peludom, kućnim ljubimcima, pogoršanje pri čišćenju stana, itd.); prisutnost ili odsutnost efekta eliminacije, utjecaj vremenskih faktora, hrane, zone klimatskih promjena.

Prilikom identifikacije pritužbi potrebno je uzeti u obzir kvantitativne pokazatelje (trajanje simptoma tijekom dana, broj korištenih rupčića dnevno, dozu vazokonstriktivnih lijekova i sl.). Pozornost treba obratiti na takve prateće pritužbe pacijenta kao osjećaj boli i boli u sinusima paraznih nogu, glavobolje, bolove u srednjem uhu, gubitak sluha, promjene glasa, krvarenje iz nosa, manifestacije dermatitisa oko nosa, česte faringolaringitis, smanjenu pozornost i performanse.

Pojava sezonskih simptoma u isto vrijeme godine je mogući pokazatelj uloge spora peludi ili plijesni; pokvarenost kod kuće - pokazatelj senzibilizacije na epidermalne alergene ili grinje kućne prašine; u slučaju pogoršanja na poslu, uloga profesionalnih alergena ne može se isključiti.

Značajke rhinorrhea - posterior rhinorrhea - dovodi do sindroma tzv "post-nosni oticaj." Ako je iscjedak jasan, infekcija je malo vjerojatna, ako je iscjedak žut ili zelen, infekcija je vrlo vjerojatna. Nečistoće krvi u nazalnim sekretima s obje strane mogu ukazivati ​​na nepravilnu uporabu nazalnog spreja ili na prisutnost granulomatoznog procesa, kao i na moguće narušavanje zgrušavanja krvi i vaskularne patologije u sluznici nosa. Jednostrani simptomi AR ukazuju na kontinuirani “nazalni ciklus” kod pacijenta ili zahtijevaju kršenje anatomske strukture nosne šupljine ili stranog tijela, tumora, polipa maksilarnog sinusa (antrohoanalni polipi), u rijetkim slučajevima, u pravilu, nakon ozljede glave, nakon cerebrospinalnog tekućine (likerrhea). Bilateralni simptomi ukazuju ili na sigmoidnu zakrivljenost septuma, ili na prisutnost polipoze u nosu, zatvarajući oba nosna prolaza. Naizmjenično zagušenje - na generalizirani rinitis s promjenjivim ciklusom nosa.

Formiranje nazalnih kora može se pojaviti kod Wegenerove granulomatoze, sarkoidoze, drugih vaskulitisa, ozena i kroničnog rinosinusitisa. Oralni alergijski sindrom (OSA) razvija se kod nekih bolesnika s ATS-om kada se proguta s križnim reakcijama antigena sadržanih u nekim voćem, povrćem i orašastim plodovima (simptomi OSA razvijaju se u prvim minutama nakon konzumiranja svježeg voća ili povrća, rjeđe nakon jednog ili dva sati). Karakterizira se pojavom oteklina, trnce, svrbeža i pečenja u području jezika, desni, nepca, usana i eritematoznih elemenata u predjelu regije, na vratu. Često dolazi do povećane nazalne kongestije, curenja iz nosa, kihanja, konjunktivitisa. U većini slučajeva simptomi su kratkotrajni i zaustavljaju se, ali u nekim slučajevima mogu se kombinirati s bronho-opstruktivnim sindromom, sustavnim reakcijama).

2.2 Fizički pregled

Obratite pozornost na:

- poteškoće u nosnom disanju;

- konstantno obilno odvajanje vodenih izlučevina iz nosne šupljine;

Komentari: U slučaju pristupanja sekundarne infekcije, izlučeni sekreti mogu biti mukopurulentni.

2.3 Laboratorijska dijagnostika

• Preporučeno je citološko ispitivanje izlučivanja iz nosne šupljine (razmaza) zbog prisutnosti eozinofilije.

Razina vjerodostojnosti preporuka B, razina pouzdanosti dokaza 2 ++.

Komentari: Karakteristično je povećanje relativne količine eozinofila na 10% ili više.

• Preporučuje se provesti opći test krvi za otkrivanje eozinofilije.

Razina vjerodostojnosti preporuka C, razina pouzdanosti dokaza 3.

Komentari: Češće se nalaze u razdoblju pogoršanja bolesti.

2.4 Instrumentalna dijagnostika

• Preporučuje se provođenje rinoskopije.

Razina vjerodostojnosti preporuka B, razina pouzdanosti dokaza 2 ++.

Komentari: Kada rinoskopija preporuča obratiti pozornost na stanje nosnog septuma, boju sluznice: tipični nalazi su tipična siva ili plavkasta boja sluznice, "mrlje Voyacheka" i obilno pjenušavo iscjedak. Kod posteriorne rinoskopije često se nalazi valjkasto zadebljanje sluznice stražnjeg vomera, oticanje stražnjih krajeva donjih turbinata.

Dodatni pregled:

• Preporučuje se rendgensko ispitivanje nazalne šupljine i SNP-a.

Razina vjerodostojnosti preporuka A, razina pouzdanosti dokaza je 1+.

• Preporučuje se izvođenje kompjutorske tomografije nosne šupljine i SNP-a.

Razina vjerodostojnosti preporuka B, razina pouzdanosti dokaza 2 ++.

• Preporučuje se za obavljanje anteriorne rinomanometrije.

Razina vjerodostojnosti preporuka C, razina pouzdanosti dokaza 2+.

• Preporuča se endoskopsko ispitivanje nazalne šupljine.

Razina vjerodostojnosti preporuka C, razina pouzdanosti dokaza 3.

• Preporuča se provesti aplikacijski test s otopinom epinefrin hidroklorida 0,1% kako bi se pokazala reverzibilnost nazalne opstrukcije.

Razina vjerodostojnosti preporuka C, razina pouzdanosti dokaza 2+.

2.5 Ostale dijagnostike

• Da bi se pojasnilo podrijetlo bolesti i utvrdio uzročno-značajan alergen, preporučuje se alergološki pregled:

postavljanjem kožnih testova atopijskim alergenima ili određivanjem razine IgE specifičnog za alergen u krvnom serumu.

Razina vjerodostojnosti preporuka A, razina pouzdanosti dokaza 1 ++.

• Preporučuje se provođenje provokativnih nazalnih testova s ​​atopijskim alergenima.

Razina vjerodostojnosti preporuka B, razina pouzdanosti dokaza je 1+.

Komentari: Konačna dijagnoza se postavlja tek nakon usporedbe rezultata pregleda s podacima iz povijesti bolesti.

2.6 Diferencijalna dijagnoza

AR se razlikuju s nekim kroničnim bolestima nosne šupljine. Najčešće kod rinitisa uzrokovanog anatomskim abnormalnostima strukture nazalne šupljine ili infektivnog rinitisa [8].

Komentari: Nealergijski eozinofilni rinitis karakterizira visok sadržaj eozinofila (do 80-90%) tijekom citološkog pregleda, dok se nijedna metoda alergijske dijagnostike ne može detektirati metodom senzibilizacije, a rinoskopiju karakterizira blijeda labava edematozna sluznica nosa, moguće daljnji razvoj polipoze.

U slučaju vazomotornog (idiopatskog) rinitisa, sluznica nosne šupljine je blijeda, edematozna; iscjedak iz nosa je voden ili sluzav, nema znakova atopije.

Rinitis nealergijske prirode može biti uzrokovan patologijom endokrinog sustava, lijekovima, psihogenim čimbenicima, trudnoćom itd.

Uzmite u obzir podatke anamneze i rezultate kliničkih i alergoloških pregleda, prisutnost popratne patologije i lijekova, što može dovesti do pojave simptoma rinitisa. Pacijenti sa sumnjom na AR imaju dnevnik u kojem svakodnevno bilježe ozbiljnost simptoma, utjecaj uvjeta okoliša na tijek bolesti, kao i lijekove koji su se koristili toga dana. Analiza informacija dobivenih iz dnevnika sugerira alergijsku prirodu bolesti i uzročnog alergena, učinak uporabe lijekova. Tijekom sezonskog protoka potrebno je usporediti kalendar cvjetanja biljaka u ovoj klimatskoj zoni s trenucima pojave i nestanka simptoma kod pacijenta.

3. Liječenje

Cilj liječenja je potpuna kontrola simptoma AR. Liječenje se u većini slučajeva provodi u ambulantnim uvjetima. Hospitalizacija u bolnici je indicirana kod teškog i / ili kompliciranog tijeka bolesti, kao i zbog potrebe da se ASIT provodi ubrzanom metodom.

Liječenje alergijskog rinitisa treba uključivati ​​sljedeće mjere:

• uklanjanje kontakta s alergenom (ako je moguće);
• farmakoterapija;
• alergen-specifična imunoterapija;
• obrazovanje pacijenata.

Također je potrebno težiti optimizaciji čimbenika okoliša i društvenih čimbenika kako bi pacijent mogao voditi normalan život.

3.1 Konzervativno liječenje

Liječenje lijekovima AR uključuje simptomatsku terapiju (ublažavanje akutne egzacerbacije i osnovno liječenje) [6-8].

Pripravci za lokalnu uporabu.

• U slučaju potpune blokade nazalnog disanja nekoliko minuta prije intranazalnog davanja antialergijskih lijekova preporuča se primjena stimulansa adrenoreceptora:

- nafazolin; - oksimetazolin; Xylometazolin.

Razina vjerodostojnosti preporuka C, razina pouzdanosti dokaza 2+.

Komentari: Nanesite 2-3 injekcije 2-4 puta dnevno. Trajanje njihove uporabe je u prosjeku 3-5 dana, ali ne više od 10 dana.

• Uz obilnu nazalnu sekreciju, preporuča se antikolinergički pripravak koji sadrži ipratropij bromid **, 2-3 doze u svakom nosnom prolazu 3 puta dnevno.

Razina vjerodostojnosti preporuka B, razina pouzdanosti dokaza je 1+.

Komentari: Ne smije se zaboraviti da predoziranje i konstantno (nekoliko mjeseci, a ponekad i godina) uzimanje adrenergičnih receptora stimulira tahifilaksiju, a također razvija niz nuspojava i komplikacija (hipertrofija nazalnih šupljina, ireverzibilne promjene u nosnoj sluznici, eventualno razvoj niz sistemskih reakcija kardiovaskularnog sustava).

• U prisustvu blagih i umjerenih kliničkih manifestacija rinitisa, preporuča se primijeniti kromoglikansku kiselinu ** (B, 1+) ​​kao intranazalni sprej u dozi od 2,8 mg u svakom nosnom prolazu 4-6 puta dnevno.

Razina vjerodostojnosti preporuka B, razina pouzdanosti dokaza je 1+.

• Kao alternativa, preporuča se uporaba hipertenzije u obliku intranazalnih sredstava: levokabastin, dvije insuflacije u svakom nosnom prolazu, 2–4 puta dnevno, azelastin, jedna insuflacija u svakom nosnom prolazu, 2 puta dnevno.

Razina vjerodostojnosti preporuka C, razina pouzdanosti dokaza 2+.

Intranazalni glukokortikoidi (INGX).

• Preporučuje se uporaba beklometazon dipropionata u dozi od 400 mg / dan, mometazon furoat u dozi od 200 μg 2 puta dnevno, ili budesonid u dozi od 100-200 µg 2 puta dnevno, ili flutikazon propionat u dozi od 100 μg 2 puta dnevno.

Razina vjerodostojnosti preporuka A, razina pouzdanosti dokaza 1 ++.

Komentari: Treba imati na umu da su AR i BA međusobno ovisne bolesti, stoga pravovremeno i adekvatno liječenje AR-a, rana primjena INGX-a smanjuje intenzitet alergijske upale u sluznici nosa i bronha i smanjuje njihovu hiperreaktivnost.

antihistaminici

• Preporučuje se upotreba samo sigurne hipertenzije druge generacije, koju karakterizira povoljan omjer učinkovitosti / sigurnosti. Kao npr. AG (blokatori H₁-histaminske receptore) druge generacije: loratadin ** ili cetirizin ** u dozi od 10 mg / dan ili desloratadinu u dozi od 5 mg / danu. Ebastin se može uzimati u dozi od 10-20 mg / dan, feksofenadin u dozi od 120-180 mg / dan ili levocetirizin u dozi od 5 mg / dan,

Razina vjerodostojnosti preporuka A, razina pouzdanosti dokaza je 1+.

ili rupatadina fumorata u dozi od 10 mg / dan.

Razina vjerodostojnosti preporuka B, razina pouzdanosti dokaza 2 ++.

• Upotreba blokatora H preporučuje se kao alternativna terapija.₁-Histaminski receptori prve generacije: Clemensin, u dozi od 1 mg 2-3 puta dnevno ili kloropiramin u dozi od 25 mg 2-3 puta dnevno tijekom 10 dana.

Razina vjerodostojnosti preporuka B, razina pouzdanosti dokaza 2+.

Komentari: Domaća hipertenzija je predstavljena lijekovima: mebhidrolin nasisizilat 0,1-0,3 g dnevno; sevifenadin hidroklorid, 0,05-0,1 g, 2-3 puta dnevno, hifenadin hidroklorid, 25-50 mg, 2-4 puta dnevno.

• U slučaju teških simptoma, prvih nekoliko dana preporučuje se uporaba lijekova parenteralno (IM ili IV): Clemensin u dozi od 2 mg 1-2 puta dnevno, kloropiramin ** u dozi od 40 mg 1-2 puta dnevno.

Razina vjerodostojnosti preporuka C, razina pouzdanosti dokaza 3.

• Kao sustavni lijek stabilizirajućeg učinka na membrane mastocita, preporučuje se uporaba ketotifena u dozi od 1 mg 2 puta dnevno do 3 mjeseca.

Razina vjerodostojnosti preporuka C, razina pouzdanosti dokaza 2+.

Komentari: Unatoč učinkovitosti oralne hipertenzije prve generacije, njihova uporaba se ne preporuča ako su dostupni lijekovi druge generacije, s obzirom na sedativne i antikolinergičke osobine prve. Niska učinkovitost hipertenzije prve generacije utvrđena je prema analizi ekonomičnosti, trošak liječenja se povećava zbog sedacije koju uzrokuju.

Blokatori leukotrienskih receptora

• U pogledu djelotvornosti, montelukast natrij se preporuča u dozi od 10 mg dnevno i zafirlukast ** u dozi od 40 mg dnevno, što je bolje od placeba, ali inferiorno u odnosu na hipertenziju i INGX.

Razina vjerodostojnosti preporuka B, razina pouzdanosti dokaza 2+.

Sistemski glukokortikosteroidi

U rijetkim slučajevima, pacijenti s teškim simptomima koji ne reagiraju na liječenje drugim lijekovima ili ne podnose intranazalne lijekove mogu zahtijevati sustavnu primjenu GCS-a (na primjer, prednizolon ** u početnoj dozi od 5-10 mg / dan oralno) za kratko vrijeme.

Komentari: Produženo liječenje oralnim GCS-om ili njihova intramuskularna primjena popraćeni su dobro poznatim sistemskim nuspojavama.

Osnovna terapija AR

Komentari: Ako se sezonska, preventivna antialergijska terapija propisuje nakon analize podataka o tijeku bolesti u prethodnoj sezoni (težina kliničkih manifestacija, učinkovitost propisanih lijekova i rezultati ispitivanja) 1-2 tjedna prije očekivanog sezonskog pogoršanja.

• Primjena sljedećih lijekova preporuča se kao osnovna terapija za blage AR bolesnike:

Razina vjerodostojnosti preporuka C, razina pouzdanosti dokaza 3.

Komentari: Popis lijekova i doza navedenih gore. Izbor i kombinacija lijekova za osnovnu terapiju provodi se pojedinačno, uzimajući u obzir ozbiljnost bolesti, podnošljivost lijekova i životne uvjete pacijenta.

3.2 Kirurško liječenje

Kirurški zahvat u AR provodi se samo ako bolesnik ima komorbidnu patologiju. Indikacije za kiruršku intervenciju u bolesnika s AR su nosna opstrukcija zbog promjena u intranazalnim strukturama, kao i komplikacije tijekom AR rinosinusitisa, cista paranazalnih sinusa, itd. Otorinolaringolog odlučuje o potrebi, preoperativnoj pripremi i postoperativnom liječenju prema protokolu odgovarajuće bolesti.

3.3 Drugi tretman

• Preporučuje se imunoterapija specifična za alergen (ASIT). (Vidi kliničke smjernice za ASIT) [9].

Razina vjerodostojnosti preporuka A, razina pouzdanosti dokaza 1 ++.

4. Rehabilitacija

5. Prevencija i praćenje

Pacijent ili roditelji djece trebaju biti informirani o prirodi bolesti, uzrocima i mehanizmima rinitisa, simptomima i dostupnim metodama liječenja. Potrebno je pružiti informacije o načinima uklanjanja ili ograničavanja kontakta s alergenom, terapijom lijekovima. Djelotvornost terapije ovisi o pravilnoj tehnici primjene topikalnih pripravaka, koje treba podučiti pacijentu. Bolesnici bi trebali biti svjesni mogućih komplikacija AR, uključujući sinusitis, upalu srednjeg uha i povezane bolesti, kao što je astma. Pacijenti bi trebali imati ideju o tome kako prepoznati znakove komplikacija, za pravodobno upućivanje liječnicima specijalista, te također dobiti informacije o mogućim negativnim učincima rinitisa na kvalitetu života i korist pridržavanja medicinskih preporuka. Potrebno je usmjeriti pacijenta na realna očekivanja i razumijevanje da kronične bolesti nisu izliječene, stoga su potrebna dugoročna medicinska promatranja i racionalna terapija [6-8].

Preventivne mjere su:

• isključivanje kontakta s nespecifičnim iritantima (duhanski dim, ispušni plinovi, itd.), profesionalne opasnosti;
• pridržavanje prehrane bez alergija, uzimajući u obzir spektar senzibilizacije;
• isključivanje dijagnoze AR u bolesnika s astmom;
• obvezno alergološko ispitivanje bolesnika s vazomotornim rinitisom
• provođenje terapijskih i dijagnostičkih mjera (kožni i provokativni testovi, ASIT) samo u specijaliziranim bolnicama i uredima pod nadzorom liječnika alergologa-imunologa.
• za pacijente s dijagnosticiranom AR: stalni nadzor od strane alergologa-imunologa, pacijentov pisani plan liječenja, edukacija i obuka pacijenata, uklj. u alergijama;
• uklanjanje kontakta s uzročno značajnim alergenima (mjere eliminacije)
• kao mjera sekundarne profilakse kod osoba s atopijom, isključivanjem kontakta s alergenima i čimbenicima koji potencijalno mogu postati osjetljivi (kućni ljubimci, biljke, biljni lijekovi, nepovoljni životni i radni uvjeti, itd.).

Kriteriji za procjenu kvalitete skrbi

Kriteriji kvalitete

Pouzdanost razine dokaza

Preporuke o razini vjerodostojnosti

Identificirane anamnestičke indikacije povezanosti simptoma rinitisa s alergijskim kontaktom.

Alergološki pregled (kožni testovi s atopijskim alergenima ili određivanje specifičnog IgE)

Tretman je proveden s antihistaminskim lijekovima druge generacije u dozi koja odgovara starosti

Završen je tretman intranazalnim glukokortikoidom u načinu redovite primjene.

Procjena popratne patologije

Postignuto smanjenje (nestanak) simptoma rinitisa

Senzibilizacija za izazivanje značajnih alergena

reference

1. Ilina N.I. Alergologija u različitim regijama Rusije prema rezultatima kliničkih i epidemioloških studija. Disertacija. za stupanj doktora med. M., 1996, 225c.
2. Khaitov R.M., Bogova A.V., Il'ina N.I. Epidemiologija alergijskih bolesti Rusije. Immunology, 1998, br. 3, str.
3. Van Cauwenberge P.B., Ciprandi G., Vermeiren J.S.J. Epidemiologija alergijskog rinitisa. UCB Institut za alergiju, 2001, 27p.
4. Gushchin I.S. Alergijska upala i njezina farmakološka kontrola. M., Farmarus print, 1998, 252 str.

1. Naclerio RM, Pinto J, Tineo M, Baroody FM. Objašnjenje mehanizma simptoma povezanih s alergijskim rinitisom. Allergy Asthma Proc, 2008, v.29, str. 24-28.

1. Alergijski rinitis i utjecaj na ažuriranje astme (ARIA) 2008. t Alergija (Suppl.86). 2008, v.63, str
2. Brozek J, Bousquet J, Baena-Cagnani CE, Bonini S, Canonica WG, Casale TD, al. Smjernice za alergijski rinitis i utjecaj na astmu (ARIA): revizija 2010. J Allergy Clin Immunol 2010; 126: 466-76.

1. Alergologija i imunologija: nacionalno vodstvo. Ed. Khaitova R.M., Ilina N.I. M.: GEOTAR-Media. 2009, 656s /
2. Gushchin I.S., Kurbacheva OM Alergija i alergen-specifična imunoterapija. M.: Farmarus Print Media, 2010, 228c.

Dodatak A1. Sastav radne skupine

Sastav radne skupine

1. Khaitov Rakhim Musaevich - akademik Ruske akademije znanosti, predsjednik Povjerenstva za profil za alergologiju i imunologiju, predsjednik Ruske udruge alergologa i kliničkih imunologa (RAAKI), znanstveni direktor FSBI-ja „Institut za imunologiju SSC-a“ Savezne medicinske i biološke agencije Rusije. Telefon: 8 (499) 617-78-44.
2. Elena Alexandrovna Vishneva - zamjenica ravnatelja za istraživanje znanstveno-istraživačkog instituta za pedijatriju, voditeljica Odjela za standardizaciju i kliničku farmakologiju FSAU "Znanstveni centar za zdravlje djece" Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, dr.sc. Telefon: 8 (499) 783-27-93.
3. Danilycheva Inna Vladimirovna - vodeći istraživač, Zavod za alergologiju i imunoterapiju, Savezni državni proračunski institut "Državni istraživački centar Institut za imunologiju" Savezne medicinske i biološke agencije Rusije, dr. Sc. Telefon: 8 (499) 618-28-75.
4. Demko Irina Vladimirovna - glavni slobodni alergolog-imunolog Krasnoyarskog teritorija, Sibirski i Dalekoistočni federalni distrikt, MD, profesor, voditelj Odjela za unutarnje bolesti Medicinskog sveučilišta u Krasnoyarsku. Telefon: 8 (913) 507-84-08.
5. Elisyutina Olga Guryevna - viši istraživač, alergologija i imunopatologija kože, FSBI “Državni istraživački institut Institut za imunologiju” FMBA Rusije, alergolog-imunolog, dr.sc. Telefon: 9 (499) 618-26-58.
6. Natalia Ivanovna Ilina - potpredsjednica Ruske udruge alergologa i kliničkih imunologa (RAAKI), dr.med., Profesor, zamjenik ravnatelja Saveznog istraživačkog centra za imunologiju pri Federalnoj medicinskoj i biološkoj agenciji Rusije za klinički rad - glavni liječnik. Telefon: 8 (499) 617-08-00.
7. Oksana Kurbacheva - glavni slobodni alergolog-imunolog Središnjeg saveznog okruga, dr.med., Profesor, voditelj Odjela za bronhijsku astmu, FSBI SSC Institut za imunologiju, FMBA Rusija. Telefon: 8 (499) 618-24-60.
8. Elena Latysheva - viši istraživač na Odjelu za imunopatologiju odraslih Savezne državne proračunske institucije “Državni istraživački centar Instituta za imunologiju” Savezne medicinsko-biološke agencije Rusije, dr.sc., izvanredni profesor Odjela za kliničku imunologiju Fakulteta ICF GOU VPO RNMU. Pirogova. Telefon: 8 (499) 612-77-73.
9. Tatyana V. Latysheva - doktorica medicinskih znanosti, profesorica Odjela za kliničku alergologiju i imunologiju, FPDO MGMSU, voditelj Odjela za imunopatologiju odraslih, FSBI SSC Institut za imunologiju, FMBA Rusija. Telefon: 8 (499) 617-80-85.
10. Luss Lyudmila Vasilievna - voditeljica znanstveno-savjetodavnog odjela Saveznog državnog proračunskog zavoda „Državni istraživački centar Instituta za imunologiju“ Savezne medicinske i biološke agencije Rusije, dr.sc., profesor Odjela za kliničku alergiju i imunologiju, Terapijski fakultet, A.I. Yevdokimov. Telefon: 8 (499) 617-36-18.
11. Myasnikova Tatiana Nikolaevna - viši istraživač, Zavod za imunopatologiju odraslih, FSBI „Institut za imunološku djelatnost SSC-a“ FMBA Rusija. Alergolog-imunolog, MD. Telefon: 8 (499) 612-88-29.
12. Leyla Semamurovna Namazova - zamjenica ravnatelja za znanstveni rad, FSAU "Znanstveni centar za zdravlje djece" Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, direktor znanstveno-istraživačkog instituta za pedijatriju, dopisni član Ruske akademije znanosti, prof. Telefon 8 (495) 935-64-00.
13. Ksenia S. Pavlova - Vodeći istraživač Odjela za bronhijsku astmu, FSBI SSC Institut za imunologiju, FMBA u Rusiji, dr.sc. Telefon: 8 (499) 618-24-60
14. Aleksandr Nikolayevich Pampura - voditelj Odjela za alergologiju i kliničku imunologiju, OSP NIKI Pedijatrija nazvana po akademiku Yu E. Veltischev NI Pirogov, Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije, MD, prof. Telefon: 8 (926) 227-68-10.
15. Setdikova Nailya Kharisovna - vodeći istraživač Zavoda za imunopatologiju Klinike Saveznog državnog proračunskog zavoda "Državni istraživački centar Instituta za imunologiju" Savezne medicinske i biološke agencije Rusije, alergolog-imunolog najviše kategorije, doktor medicinskih znanosti, izvanredni profesor na Kliničkoj alergologiji i imunologiji Telefon: 8 (499) 612-88-29.
16. Lyudmila Petrovna Sizyakina - glavni slobodni alergolog-imunolog Rostovske regije i Južnog saveznog okruga, predstojnik Odjela za alergologiju-imunologiju, Državno medicinsko sveučilište u Rostovu, prof.

Telefon: 8 (861) 268-49-56.

1. Fassakhov Rustem Salakhovich - glavni slobodni alergolog-imunolog Republike Tatarstan i Federalnog okruga Volga, MD, profesor, voditelj odjela za alergologiju-imunologiju, Kazanska medicinska akademija. Telefon: 8 (843) 521-48-26.
2. Elena S. Fedenko - voditeljica Odjela za alergologiju i imunopatologiju kože, FSBI SSC Institut za imunologiju, FMBA u Rusiji, dr.med., Profesor Odsjeka za kliničku imunologiju i alergologiju FMBA u Rusiji. Telefon: 8 (499) 618-24-41.
3. Shulzhenko Andrei Evgenievich - doktor medicinskih znanosti, profesor na Odjelu za kliničku alergologiju i imunologiju Medicinskog fakulteta Moskovskog državnog medicinsko-stomatološkog sveučilišta nazvanog po A.I. Evdokimova, voditeljica Odjela za alergologiju i imunoterapiju, Savezni državni proračunski institut "Državni istraživački centar Instituta za imunologiju" Savezne medicinske i biološke agencije Rusije. Telefon: 8 (499) 617-81-44.

Za konačnu reviziju i preporuke za kontrolu kvalitete ponovno su analizirali članovi radne skupine koji su zaključili da su svi komentari i stručni komentari uzeti u obzir, rizik od sustavne pogreške u izradi preporuka je minimiziran.

Konzultacije i stručna procjena:

Najnovije izmjene ovih preporuka predstavljene su za raspravu u preliminarnoj verziji na sastanku Radne skupine, Ureda RAACI i članova Povjerenstva za profil. Preliminarna verzija bila je stavljena na široku raspravu na internetsku stranicu RAAKI-a kako bi sudionici sastanka imali priliku sudjelovati u raspravi i poboljšanju preporuka.

Nacrt preporuka pregledali su i neovisni stručnjaci koji su zamoljeni da prokomentiraju jasnoću i točnost tumačenja baze podataka na kojoj se temelje preporuke.

Dodatak A2. Metodologija za izradu kliničkih smjernica

Metodologija za izradu kliničkih smjernica

Načela koja su ključna za kvalitetne i pouzdane kliničke smjernice primjenjivala su se pri izradi CD-a.

Metode koje se koriste za prikupljanje / odabir dokaza:

Pretraživanje u elektroničkim bazama podataka.

Opis metoda koje se koriste za prikupljanje / odabir dokaza:

Dokaznu osnovu za preporuke pružile su publikacije uključene u Kokhrayn biblioteku, EMBASE i PubMed / MEDLINE baze podataka, podaci iz međunarodnih ugovornih dokumenata o alergijskom rinitisu (EAACI // WAO, ARIA 2010). Dubina pretraživanja bila je 10 godina.

Metode korištene za procjenu kvalitete i čvrstoće dokaza:

- Procjena značaja u skladu s shemom ocjenjivanja (Tablica 1).

Metode koje se koriste za procjenu kvalitete i čvrstoće dokaza

Ti KR se temelje na dokazima koji su rangirani prema razini pouzdanosti (Tablica 1). Postojale su 4 razine pouzdanosti podataka - A, B, C i D.

Tablica P1. - Razine preporuka vjerodostojnosti

Pouzdanost razine dokaza

Opis razina pouzdanosti

Na temelju nalaza sustavnih pregleda randomiziranih kontroliranih ispitivanja. Sustavnim pregledom dobiva se sustavno pretraživanje podataka iz svih objavljenih kliničkih ispitivanja, kritička procjena njihove kvalitete i generalizacija rezultata pomoću meta-analize.

Na temelju rezultata barem jednog neovisnog randomiziranog kontroliranog kliničkog ispitivanja.

C

Na temelju rezultata barem jednog kliničkog ispitivanja koje ne zadovoljava kriterije kvalitete, na primjer, bez randomizacije.

D

Izjava se temelji na stručnom mišljenju; nema kliničkih ispitivanja.

Osim toga, oni su uzeli u obzir razinu dokaza, ovisno o broju i kvaliteti istraživanja o ovom pitanju (Tablica 2)

Tablica A2. - Razine vjerodostojnosti dokaza

razina

dokazi

opis

Kvalitetne meta-analize, sustavni pregledi randomiziranih kontroliranih ispitivanja (RCT) ili RCT-ovi s vrlo niskim rizikom od sustavnih pogrešaka

Kvalitativno provedene meta-analize, sustavne ili RCT-ovi s niskim rizikom od sustavnih pogrešaka.

Meta-analize, sustavne ili RCT-ovi s visokim rizikom od sustavnih pogrešaka

Visokokvalitetni sustavni pregledi studija slučaja ili kohortnih studija. Visokokvalitetni pregledi studija slučaja-kontrole ili kohortnih studija s vrlo niskim rizikom od učinaka miješanja ili sustavnih pogrešaka i prosječna vjerojatnost uzročnog odnosa

Dobro provedena kontrola slučaja ili kohortne studije s umjerenim rizikom od učinaka miješanja ili sustavnih pogrešaka i prosječne vjerojatnosti uzročnog odnosa.

Studije slučaja-kontrole ili kohorte s visokim rizikom od učinaka miješanja ili sustavnih pogrešaka i umjerene vjerojatnosti uzročnog odnosa

Neanalitičke studije (na primjer: opisi slučajeva, niz slučajeva)

Metode korištene za analizu dokaza:

- Pregled objavljenih meta-analiza;

- Sustavni pregledi s tablicama s dokazima.

Kako bi se uklonio utjecaj subjektivnog faktora i minimizirale potencijalne pogreške, svaka je studija neovisno ocijenila najmanje dva neovisna člana radne skupine. O svim razlikama u ocjenama raspravljala je cijela skupina. Kada je bilo nemoguće postići konsenzus, bio je uključen neovisni stručnjak.

Tablice s dokazima:

Tablice s dokazima popunjavali su članovi radne skupine.

Metode za formuliranje preporuka:

Valjanost izvora informacija naznačena je na temelju drugih kliničkih smjernica, konsenzusa društava itd.).

Način provjere preporuka:

- Vanjska stručna procjena

- Interna stručna procjena

Opis metode preporuka za provjeru valjanosti:

Prikazane preporuke u preliminarnoj verziji pregledali su neovisni stručnjaci, koji su utvrdili da su dokazi na kojima se temelje ove preporuke razumljivi.

Liječnici primarne zdravstvene zaštite i liječnici opće prakse upoznati su s tim preporukama, ukazujući na jasnoću prezentacije i njihovu važnost kao radnog alata za svakodnevnu praksu.

Svi komentari dobiveni od stručnjaka pažljivo su sistematizirani i raspravljeni od strane predsjednika i članova radne skupine te, ako je potrebno, izmijenjene kliničke preporuke.

Ekonomska analiza:

Analiza troškova nije provedena i publikacije o farmakoekonomiji nisu analizirane.

Dodatak A3. Povezani dokumenti

Povezani dokumenti

1. Naredba Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije br. 60n od 4. veljače 2010. godine o odobravanju postupka pružanja medicinske skrbi bolesnicima s alergijskim bolestima i bolestima povezanim s imunodeficijencijama. Registrirano u Ministarstvu pravosuđa 3. ožujka 2010., broj 16543.
2. Zahtjevi za formuliranje kliničkih smjernica za smještaj u Rubricator. Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije 2016
3. Preporuke za razvoj algoritama djelovanja liječnika. Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije 2016

Dodatak B. Algoritmi upravljanja pacijentima

Algoritmi upravljanja pacijentima

Dodatak B. Informacije o pacijentu

Informacije za pacijenta

SPOMEN ZA PACIJENTA, KOJA POREZA NA ALERGIJU SA DOMAĆIM, EPIDERMALNIM, FUNGALNIM OSJETLJENJEM

Najčešći čimbenici koji uzrokuju alergijske reakcije su kućanski alergeni, prvenstveno kućna prašina. Sastav kućne prašine uključuje:

- razna vlakna (odjeća, posteljina, namještaj);

- knjižnična prašina (čestice prašine knjiga, časopisa);

- čestice epidermisa (desquamated čestice površinskih slojeva kože) ljudi i životinja (mačke, psi, glodavci), životinjske perle, perje ptica;

- spore mikroskopske plijesni i gljivica kvasca;

- alergeni žohara i grinja (čestice chitinous ljuske i njihovi metabolički produkti).

Što se tiče alergije, kućna prašina suspendirana u zraku je od velike važnosti. Prašina se također nakuplja unutar raznih predmeta - jastuka, madraca, tepiha, odakle se lako ulazi u zrak. Izvor alergena može biti i knjiga prašine i mikroskopske plijesni na stranicama knjiga i novina. Povećana vlažnost može dovesti do povećanja broja plijesni.

Kod svih alergijskih bolesti (bronhijalna astma, alergijski rinitis, polinoza, atopijski dermatitis), prva i obvezna preventivna mjera je eliminacija kontakta s alergenima. Pročišćavanje zraka, kontrola vlažnosti i upotreba hipoalergijske podloge mogu se preporučiti svim pacijentima koji pate od alergija, ali za alergije na grinje iz kućne prašine od najveće je važnosti uklanjanje kontakta s alergenom u krevetu. i korištenje kućnog filtra pročišćivača zraka.

Grinje iz kućne prašine Grinje kućne prašine je glavna komponenta kućne prašine. U većini slučajeva on je uzrok alergije na kućnu prašinu. Identificirane su mnoge vrste krpelja, ali dominiraju 2 vrste: Dermatophagoides pteronyssinus i Dermatophagoides farina. Kućna grinja živi u svakom domu. Ovaj mikroskopski arachnid, koji se ne razlikuje golim okom. Živi u prašini i hrani se skvamoznom epidermom - mrtve čestice kože ljudi i životinja. Ne grize osobu i ne širi infekcije, ali dijelovi njezine ljuske i iscjedak - fekalne kuglice - mogu izazvati alergijske reakcije kod predisponiranih osoba. Tijekom dana krpelj oslobađa do 20 fekalnih peleta. Oni nisu toliko nestabilni kao alergeni životinja, ali se lako dižu u zrak i ulaze u respiratorni trakt. Tijekom svog života, grinja proizvodi fekalne pelete 2000 puta više nego što teži. Krpelj preferira toplinu, vlagu, obilje hrane, pa je glavno stanište krevet: jastuci, madraci i pokrivači. Stari jastuk može se sastojati od grinja i njihovih izlučevina za 10-40%.

Mjere za uklanjanje alergena grinja iz kućne prašine:

1. Smanjenje nakupine prašine (posvetite maksimalnu pozornost spavaćoj sobi - tamo ćete potrošiti više od trećine svog života):

• Uklanjanje krzna, tepiha, nadstrešnica, kutija; zavjese treba zamijeniti roletnastim roletama ili zavjesama od tkanine koja se lako pere (u ovom slučaju ih treba prati jednom tjedno u vrućoj vodi). Preporučuje se zamjena tepiha drvenim ili popločanim podovima.
• Namještaj s presvlakama od tkanine treba zamijeniti kožom, drvom itd.
• Raširite sve razbacane stvari: knjige, kutije, časopise, papir, odjeću, igračke itd. Savršen red bi trebao biti vaše pravilo.
• Suvenire, figurice, posuđe treba spremiti u zatvorene ormare, knjige - na staklene police.
• Stvari u ormarićima trebaju biti postavljene u pokrivače za odjeću.
• Djeca ne smiju uzimati meke igračke u krevet, poželjno je da se igračke lako peru. Krznene igračke moraju se redovito prati (1 puta mjesečno) ili držati zimi na temperaturi ne višoj od (-18 ° C) najmanje 2 sata, ljeti - na suncu (najmanje 4 sata).
• Ne držite kućne ljubimce, ptice, akvarijske ribe: nemojte dopustiti kućne ljubimce u spavaćoj sobi iu krevetu.

1. Posteljina i antialergijski zaštitni pokrivači:

• Redovnu posteljinu zamijenite specijalnom hipoalergenskom, na primjer, od šupljeg silikoniziranog poliestera.
• S vremenom se krpelj može smjestiti u hipo-alergijske jastuke i pokrivače. Da bi se to izbjeglo, posteljina se često (najmanje 1-2 puta mjesečno) pere u vrućoj vodi (60 stupnjeva i više). Kada se koriste posebni akaricidni agensi za uništavanje krpelja, moguće je oprati manje često (1 put u 3 mjeseca) i na nižoj temperaturi.
• Posteljina koja se ne može prati (npr. Madrac) treba tretirati posebnim akaricidnim sredstvima ili staviti u pokrivače. Navlake, izrađene od materijala nepropusnih za krpelje, trebaju prekriti posteljinu sa svih strana i pričvrstiti ih malim zatvaračem sa širokom zaštitnom trakom. Navlake se peru kao onečišćenje, obično 2 puta godišnje.
• Posteljina (jastučnice, plahte, duvet pokrivači) se tjedno pere u vrućoj vodi (najmanje 80 stupnjeva). Prilikom pranja obojenog rublja koristite akaricidna sredstva (omogućuje vam pranje na niskim temperaturama).
• Tepisi, tapecirani namještaj i mekane igračke treba tretirati posebnim akaricidnim sredstvima.

1. čišćenje:

• Mokro čišćenje treba obavljati svakodnevno, čistiti usisivačem - najmanje 2 puta tjedno u odsutnosti pacijenta (ako to nije moguće - koristiti respirator).
• Usisavanje se mora obaviti vrlo pažljivo: 1,5-2 minute na svakih 0,5 m 2 površine, osobito dekorativne linije, nabori, gumbi, itd., Koji mogu poslužiti kao poklopac za krpelje.
• Koristite posebne usisivače s HEPA filterima kako biste izbjegli čestice prašine u zraku. HEPA filter - filtar za zrak visoke djelotvornosti čestica - filtar visokoučinkovitog pročišćavanja zraka od čestica. Usisavač za alergije treba imati HEPA klasu filtra HEPA12, filtar nakon motora, poželjan je aqua filter.

1. Pročišćavanje zraka:

• Moguće je smanjiti prašnjavost zraka i količinu zračnih alergena pomoću pročišćivača zraka s HEPA filtrima ili fotokatalitičkim višestupanjskim pročišćivačima. Prvi korak je ugradnja uređaja za čišćenje u spavaću sobu i dječju sobu.
• Sredstvo za čišćenje treba odgovarati volumenu prostorije (preporučena količina je naznačena na uređaju).
• Filtre treba mijenjati redovito (vijek trajanja i preporuke za zamjenu označava proizvođač).
• Učinkovitiji čistač mora sadržavati najmanje 99% čestica veličine samo 0,3 mikrona, a većina modernih čistača ispunjava ove zahtjeve.
• Potrebno je osigurati slobodan protok zraka u usisne ploče pročišćivača. Pri radu u neprekidnom načinu rada, čistač ne smije emitirati štetne tvari.
• Ionizatori i elektrostatski filteri trebaju biti postavljeni na udaljenosti od najmanje 2 metra od bilo koje kućanske opreme i od mjesta stalnog boravka osobe.

1. Kontrola vlažnosti:

Prekomjerna vlaga doprinosi reprodukciji krpelja i gljivica. U suhom zraku teško je disati više prašine. Optimalna razina vlage je 35-50%. Mokro čišćenje i kontrolirano vlaženje su neophodni, osobito tijekom sezone grijanja.

Alergeni kućni ljubimci. Alergije mogu uzrokovati sve toplokrvne životinje. Izvor alergena su perut, slina, mokraća, izlučevine žlijezda, tako da glatke, kratkodlake i "ćelave" životinje također mogu uzrokovati alergije. Značajka epidermalnih alergena je da im veličina omogućuje da dugo vremena ostanu u zraku i lako prodiru u dišne ​​puteve, uključujući i male bronhe. Stoga su alergeni na životinje posebno opasni za bolesnike s bronhijalnom astmom. Alergeni životinja nalaze se iu kućama u kojima nikada nije bilo domaćih životinja, a dugo vremena (od nekoliko mjeseci do dvije godine) drže se u zatvorenom prostoru, čak i ako životinja tamo već ne živi.

Mjere za uklanjanje alergena kućnih ljubimaca:

1. Dajte životinju u dobre ruke.
2. Obraditi stan i odjeću posebnim sredstvima kako bi se eliminirali alergeni životinja.
3. Nemojte stvarati nove životinje. Apsolutno nealergijske životinje ne postoje.
4. Izbjegavajte posjet zoološkim vrtovima, cirkusima, zoološkim vrtovima i kućama u kojima se nalaze životinje.

Kalupi alergena. Među sobnim alergenima, gljive su na drugom mjestu iza grinja. Osoba je u kontaktu s više od 100 vrsta gljiva. Izvor alergena su spore gljivica i čestica micelija. Alergeni gljiva mogu biti uzrok astme, alergijskog rinitisa, atopijskog dermatitisa. Plijesan voli vlažna i topla mjesta, zidove u kupaonici, tuševe, kante za smeće, hladnjake. Plijesan može doći iz pljesnivih proizvoda, stare papirnate tapete, linoleuma. Gljive mogu kolonizirati ovlaživače zraka, klima uređaje. Izvor Cladosporium i Alternaria koji žive na trulim dijelovima biljaka često služe kao lonci za cvijeće.

Mjere za uklanjanje gljivičnih alergena:

1. Izbjegavajte vlažne, slabo ventilirane prostorije (kupaonice, podrume), stare drvene kuće. Redovito provjetravajte. Vodite računa o odgovarajućoj ventilaciji, posebno u kupaonici i kuhinji. Preporučuje se u otvorima ventilacijskih rešetki ugraditi HEPA filtre ili filtere od mikrovlakana.
2. Pratite vlažnost zraka. Ako ste alergični na plijesni, vlaga ne smije prelaziti 50%. Vlaga iznad 65% zahtijeva uporabu odvlaživača ili klima uređaja. Kada koristite ovlaživač zraka ili klima uređaj, redovito ga čistite.
3. Nemojte dopustiti curenje, pratite stanje pozadine. Ako dođe do curenja, potreban je profesionalni popravak pomoću posebnih fungicidnih pripravaka (boraks, borna kiselina itd.). Niska vlažnost zraka ne može spriječiti rast plijesni ako rastu na vlažnom supstratu.
4. Nemojte sušiti odjeću i obuću u dnevnim sobama.
5. Koristite pročišćivač zraka s HEPA filtrom ili višestupanjsko pročišćavanje temeljeno na fotokatalizi koja odgovara volumenu prostorije.
6. Redovito čistite sredstvima za dezinfekciju.
7. Nemojte saditi biljne biljke.
8. Koristite jednokratne vreće za smeće, često izvadite smeće.
9. Pločice u kupaonici, sama kupaonica i zidovi tuša trebali bi biti obrisani odmah nakon uporabe. Redovito, najmanje 1 put u 1-2 tjedna, obradite u kupaonici i WC-u pomoću fungicidnih sredstava.
10. Ako trebate posjetiti podrume, podrume, trgovine s povrćem itd., Koristite respirator.
11. Izbjegavajte kontakt sa sirovim, trulim sijenom, slamom, palim lišćem, sobnim biljkama i kavezima za perad. Izbjegavajte sudjelovanje u vrtlarstvu u jesen i proljeće.
12. Prehrana: ne jesti proizvode gljivičnog podrijetla: fermentirano mlijeko (kiselo vrhnje, jogurt), kvas, pivo, šampanjac, suha vina, sireve s plijesni, proizvode od kvasnog tijesta, kiseli kupus, druge fermentirane namirnice, suho voće.
13. Unos vitamina grupe B (uključujući pivski kvasac), penicilinskih antibiotika je zabranjen.

PREPORUKE PACIJENTU S FALLINOSISOM

1. Tijekom sezone cvjetanja, uzročne biljke se ne preporučuju za izlazak iz grada.
2. Ugradite filtar za zrak / pročišćivač zraka u stan.
3. Ako je moguće, idite u regije gdje uzročne biljke cvate u nekom drugom trenutku ili tamo ne rastu.
4. Redovito provodite "nosni tuš".
5. Nemojte jesti namirnice koje mogu uzrokovati križne reakcije u hrani, posebno tijekom sezone (ako ste alergični na pelud - orašasti plodovi, jabuke, kruške, trešnje, trešnje, breskve, marelice, šljive, mrkva, celer, peršin, rajčica, kivi, masline, konjak, med, ako ste alergični na pelud žitarica - kruh, muesli, zobene pahuljice, griz, pivo, votku, kvas, ako ste alergični na asketski pelud - suncokretovo ulje i ulje, halva, majoneza, senf, lubenica, dinja, tikvice, patlidžani, bundeve, krastavci, kupus, vermut, med, u slučaju alergija na pelud sumaglice - repa, spinovi atm).
6. Ne koristiti ljekovite i kozmetičke proizvode biljnog podrijetla.

1. U sezoni cvjetanja uzročnih biljaka, planirane kirurške intervencije i preventivno cijepljenje su zabranjene.

ALERGIJSKA REAKCIJA HRANE I MEDICINE

biljke koje su alergične na pelud